“世界上只有一種疾病氏豌，窮病” —— 張長林，《我不是藥神》
《我不是藥神》上映火熱热凹，也見到大家紛紛從藥品研發(fā)和藥物流通等方向分析天價藥的原因泵喘。而事實上，最根本的癥結(jié)在于影片《我不是藥神》中的張長林奉勸程勇的臺詞："世界上只有一種疾病般妙，窮病纪铺。" 而國際疾病分類(International Classification of Diseases, ICD)第十次修訂本的2016年增補中確實給與了極度貧窮(Extreme Poverty)和低收入(Low Income)兩個診斷分類號Z59.5和Z59.6[1]。 如果說自然世界運行背后的基本原理最終會歸于基礎科學碟渺，那么人類世界中現(xiàn)象背后的基本原理總能被冠以經(jīng)濟學鲜锚，當目光聚在醫(yī)療中時，情況也是如此苫拍。而當這部電影容納了技術進步芜繁、貧富差距、大型企業(yè)绒极、法外地帶等諸多因素骏令，其本身帶上了賽博朋克的色彩。
影片中最大的矛盾與沖突可以簡單的歸納于"藥貴人窮"垄提，但影片中的患者并非常規(guī)意義上的貧困人口榔袋，基本衣食無憂甚至小有產(chǎn)業(yè)，因而最根本的矛盾并非"絕對貧窮"而是"相對貧窮"铡俐。如果說絕對的貧窮還尚有解決之道凰兑，那么相對的貧窮(貧富差距)就真的是無藥可救。很多人從研發(fā)成本审丘、定價策略聪黎、審批流程、分銷渠道备恤、保險制度探討天價藥的根源。然而即使大家衣食無憂锦秒，貧富差異帶來的價格策略必然使得大多數(shù)人買不起救命藥露泊。
與生命健康有關的商品的在市場中的定價策略和分配的公平性也息息相關，收入不平等越大旅择，反而導致藥物的價格越發(fā)高昂惭笑。作為理性經(jīng)濟決策的藥品生產(chǎn)企業(yè)，如果除去外部性影響，為了實現(xiàn)自己的最大利潤沉噩，當不能使用價格歧視時捺宗，必然要根據(jù)消費群體的決策制定價格。如果假設藥品作為生命健康價值的體現(xiàn)川蒙，再假設人們?yōu)樽约荷】祪r值的年定價與年收入成正比蚜厉，那么根據(jù)西南財經(jīng)大學的《中國收入差距報告2013》中的表格，不難發(fā)現(xiàn)如果在2012年采取定價25萬的策略賣給收入最高的20%遠優(yōu)于為了出售給40%的人而把定價降到8萬畜眨。而現(xiàn)實中只不過數(shù)字會被市場部門核算的更加精細昼牛。
差異帶來的問題的問題是巨大而深刻的，這種區(qū)別將社會中的人群從整體中割裂成為具有不同的認同感康聂、歸屬感和價值觀的團體贰健。而一旦這種分割趨于固化，使得問題更加嚴重恬汁。一種經(jīng)濟意義上導致的不完全生殖隔離將不同群體間產(chǎn)生如同物種分隔一樣冷漠態(tài)度伶椿，失去同類間的共情。而當自己所屬的群體難以成為自己勞動所服務的對象時氓侧，勞動的屬性也從服務自己的同類實現(xiàn)自己的價值而變?yōu)楦哂斜皇挂坌缘膲赫ゼ沽恚瑒趧又娜思仁チ藙趧拥男腋＃瑫r失去了責任感甘苍。
不幸的是尝蠕，世界范圍而言，這種差距呈擴大趨勢载庭。根據(jù)樂施會(OXFAM)的估算看彼，2011年全球資產(chǎn)最多的388個人資產(chǎn)總和約等于全世界一半窮人的全部資產(chǎn)總和，到了在2016年這個數(shù)字變?yōu)?2人囚聚，到了2017年重新統(tǒng)計的這個數(shù)字驟減到8人[2-3]靖榕。
2006年到2015年之間，世界上頂級富豪的資產(chǎn)增長的平均速度為每年增長13%顽铸，其增長速度是普通工人工資增長速度的6倍茁计。根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)庫提供的數(shù)據(jù)，衡量收入不平等的收入基尼系數(shù)谓松，美國由1979年的0.346經(jīng)歷三十余年上升至2016年的0.415[4]星压。而中國國家統(tǒng)計局給出的2017年收入基尼系數(shù)為0.467。而資本帶來的收入所占比例的日趨提高鬼譬，馬太效應使得"凡是多的娜膘，還要給他，叫他多多益善"优质。美國經(jīng)濟學家?guī)炱澞脑谄渲鳌?1世紀資本論》中指出竣贪，因資本收益率比經(jīng)濟增長率更快军洼，不平等現(xiàn)象加劇。2014年北京大學社會科學調(diào)查中心發(fā)布的《中國民生發(fā)展報告2014》認為1995年我國財產(chǎn)基尼系數(shù)為0.45演怎，2002年為0.55匕争，至2012年達到0.73。
而技術的單純發(fā)展反而傾向于加劇這種不平衡爷耀。首先甘桑，技術的進步使得聚焦效應更加明顯，贏者通吃的效應愈加明顯畏纲。例如娛樂領域扇住，技術的發(fā)展使得一個人能夠低成本而近乎服務無限制的人群，體育盗胀、影視艘蹋、文學包括直播都成為少數(shù)明星占領多數(shù)市場的份額。其次票灰，技術的進步導致財富的不平衡產(chǎn)生更多的現(xiàn)實效應女阀，若在黑死病橫行的時代，無論貴族和平民只能聽天由命屑迂。而技術的進步使得財富能夠換取更多的實際效益浸策，更好的藥物、更好的設備惹盼、更新的技術庸汗。越來越成熟器官移植技術使得越來越多的臟器不可逆轉(zhuǎn)的疾病有治療的可能，而諸如體外膜肺循環(huán)(ECMO)等生命支持技術使得生物意義上的"活下去"越來越取決于財富的數(shù)量手报。再次蚯舱，技術的進步使得這種差距越來越透明，人們再也不是靠想象金鋤頭度日掩蛤，而是能夠親眼看到自己原所無法想象的世界枉昏，相對剝奪的感受伴隨焦慮而來。
最嚴重下去揍鸟，技術即使極度發(fā)達下去兄裂，換頭換身甚至靈魂上傳云端生命實現(xiàn)，反而可能把生命轉(zhuǎn)變成道具+時長付費的游戲阳藻，你所剩余的時間和你賬戶上所剩余的數(shù)字動態(tài)綁定晰奖，+1$和+1S真正失去那一條線的差別。
黃毛在電影里的一句"五千塊還有很多人買不起"腥泥，乍看荒誕畅涂，實則是問題的關鍵。
本文作者王子龍道川，臨床醫(yī)學博士，目前從事醫(yī)學人工智能算法開發(fā)。
【1】ICD-10編碼: https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/
【2】OXFAM財富估計: https://www.oxfam.org/en/pressroom/pressreleases/2016-01-18/62-people-own-same-half-world-eu-needs-take-action-against-tax
【3】OXFAM財富估計: https://www.oxfam.org/en/pressroom/pressreleases/2017-01-16/just-8-men-own-same-wealth-half-world
【4】世界銀行數(shù)據(jù)庫: https://data.worldbank.org.cn/
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