最近火遍大江南北的電影《我不是藥神》中的“靶向抗癌”藥物藥價(jià)成為人們討論的話題——“制作成本只有500元的藥物茧吊，居然買20000贞岭？”
為什么靶向抗癌藥物藥價(jià)那么高？
藥物研發(fā)成本
格列衛(wèi)（《我不是藥神》里的格列寧）的研發(fā)成本搓侄，普遍說法是10~20億美金瞄桨，包括制造成本和研發(fā)成本。
“如果單純以制造成本計(jì)算讶踪，靶向抗癌藥的利潤(rùn)率在90%以上芯侥，但這是外行的算法】∪幔”某醫(yī)藥銷售公司負(fù)責(zé)人介紹說筹麸，“比如一款抗癌藥活合，臨床實(shí)驗(yàn)費(fèi)用達(dá)十幾億美元雏婶，這部分肯定要由患者承擔(dān)“字福”
意思就是：抗癌藥里的制造成本可能很小留晚。所以網(wǎng)上有人嚷嚷著說“制藥公司坑人，明明就要500的藥告嘲，買價(jià)20000”错维，是因?yàn)橹豢吹搅酥圃斐杀尽Ｑ邪l(fā)成本才是藥物成本的主要部分橄唬，研發(fā)過程需要大量的資金赋焕、技術(shù)、設(shè)備仰楚，需要多次臨床隆判。格列衛(wèi)研發(fā)了50年，只是慢粒白血病的三個(gè)II期臨床試驗(yàn)僧界，就招用了1028名受試者侨嘀，總花費(fèi)為3400~8000萬(wàn)美元∥娼螅可見總的一個(gè)研發(fā)過程需要燒的美刀之多咬腕。
一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，瑞士諾華公司葬荷，在1997年到2011年間研發(fā)花費(fèi)大概在836億美元涨共，在這期間只批準(zhǔn)了21個(gè)新藥纽帖，平均算起來(lái)每個(gè)新藥花費(fèi)為40億美元，這其中還包含了很多研發(fā)失敗的項(xiàng)目煞赢∨准疲花費(fèi)最高達(dá)1082美元。
藥價(jià)都分紅照筑，只有一小部分投入研發(fā)
2010年調(diào)查顯示：全球藥企研發(fā)投入僅占其銷售額的8%吹截，營(yíng)銷投入約占20%，超過50％的利潤(rùn)給股東分紅凝危。有研究對(duì)比了10大跨國(guó)藥企的研發(fā)投入和市場(chǎng)銷售開銷波俄。與昂貴的藥物研發(fā)相比，更多投入到了市場(chǎng)銷售蛾默。
市場(chǎng)上的價(jià)格懦铺，由市場(chǎng)需求決定，而非成本
BMS的Sprycel是格列衛(wèi)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手支鸡。2007年冬念，諾華又獲批了同類二代產(chǎn)品Tasigna。按理說牧挣，格列衛(wèi)應(yīng)該有較大幅度降價(jià)急前。
然而，其價(jià)格不降反升瀑构，這歸功于兩個(gè)新藥紛紛定出了6萬(wàn)和8萬(wàn)美元的更高價(jià)裆针。
必須終生服藥的慢粒白血病患者為了求“相對(duì)便宜”的價(jià)格，仍然會(huì)首選格列衛(wèi)寺晌。需求量大了世吨，商家會(huì)提升價(jià)格謀取更大的利潤(rùn)。所以呻征，商人們看重的不是藥物研發(fā)成本耘婚，而是市場(chǎng)需求。把藥價(jià)定到高過藥物成本價(jià)陆赋，對(duì)于商人而言沐祷，就像把10元的白襯衫定價(jià)成15元一樣應(yīng)該。
研發(fā)藥物是科學(xué)家的事情奏甫，商人不是科學(xué)家戈轿。早期的藥物研發(fā)多為政府投資，有潛力的藥物被商人入手開發(fā)時(shí)阵子，高藥價(jià)就已經(jīng)默默定下了思杯。
關(guān)稅和增值稅
我國(guó)暫無(wú)研發(fā)靶向抗癌藥的能力，所以大部分抗癌藥都是進(jìn)口。
于是我們就收關(guān)稅和增值稅色乾。
在中國(guó)大陸誊册，會(huì)針對(duì)進(jìn)口藥征收3%~6%不等的關(guān)稅，以及17%的增值稅暖璧。此外案怯，還有15%的醫(yī)院加價(jià)，以及20%的流轉(zhuǎn)費(fèi)用澎办。而在英國(guó)嘲碱、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家局蚀，藥品的增值稅為0麦锯。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，我國(guó)的藥品增值稅稅率琅绅，是歐洲平均藥品增資稅稅率的兩倍扶欣。
?不過也要聲明：關(guān)稅只占進(jìn)口藥最終藥價(jià)的3%~6%，影響很小千扶。就好像老班讓跑三圈900米料祠，沒有關(guān)稅的你站在其他同學(xué)的27~54米處，卻還要跑800多米一樣澎羞。
國(guó)家規(guī)定的流程
一種藥要進(jìn)入中國(guó)，不管在國(guó)外做過什么實(shí)驗(yàn)煤痕，都得在國(guó)內(nèi)重新走一遍流程梧宫。
有工作人員說：“先向國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局提申請(qǐng)接谨，審批就得一兩年摆碉。然后再找醫(yī)院合作，招募病人做臨床試驗(yàn)脓豪，又是至少半年巷帝、多則一兩年或者更長(zhǎng)時(shí)間。做出來(lái)的效果還得再批扫夜，看你做的過程是不是正確楞泼，別造假數(shù)據(jù)什么的，加起來(lái)可不是就得好幾年笤闯《槔”這好幾年，需要資金颗味。
明回扣超陆，暗回扣
回扣是指供應(yīng)商按一定比例，將貨款返還給銷售商的資金浦马。
訂20個(gè)雞蛋20元时呀，賣雞蛋的人為了讓別人買雞蛋张漂，會(huì)給別人一個(gè)折扣。但是自己虧損2元的會(huì)往實(shí)際售價(jià)里面補(bǔ)谨娜，說是要20個(gè)雞蛋打折扣18元航攒，其實(shí)20個(gè)雞蛋在回扣后還是20元或者高于20元（售價(jià)提高），賣雞蛋的人獲利還是20元趴梢、甚至更高（利潤(rùn)不降低）漠畜。回扣后坞靶，賣方的利潤(rùn)不會(huì)減低盆驹，而是貨物的售價(jià)提高。
國(guó)內(nèi)進(jìn)口抗癌藥價(jià)格高昂滩愁，還與中國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域的高回扣有關(guān)躯喇。“哪個(gè)企業(yè)不給醫(yī)院回扣硝枉，不出三個(gè)月肯定倒閉廉丽。”一位醫(yī)藥銷售公司負(fù)責(zé)人說妻味。救人性命的抗癌藥正压，被當(dāng)作醫(yī)藥界最有價(jià)值的搖錢樹，高回扣责球、高藥價(jià)的問題更突出焦履。
按照規(guī)定（還有規(guī)定），內(nèi)地醫(yī)院可在實(shí)際藥物進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上雏逾，加價(jià)10%~15%嘉裤。
一位專家說，“中國(guó)內(nèi)地比較特別栖博，還有制度成本屑宠，只要你不改它，它一定會(huì)加到藥價(jià)上去仇让〉浞睿”就是說，不想加藥價(jià)坑人丧叽，也得加卫玖。此外，從藥物出廠定價(jià)踊淳，到醫(yī)院藥房假瞬，中間的環(huán)節(jié)渠道存在太多的灰色。
這部分費(fèi)用通常占藥價(jià)的7~8%。藥物進(jìn)口但未到達(dá)患者手中之前笨触，通常還要經(jīng)過3道左右的經(jīng)銷商懦傍，每道經(jīng)銷商均會(huì)溢價(jià)5%~7%÷樱夸張點(diǎn)粗俱，就是2元的健胃消食片通過第一道、第二道虚吟、第三道經(jīng)銷商寸认，變成了5元、8元串慰、18元偏塞，到了藥房醫(yī)院，由于需要盈利邦鲫，就變成了24元灸叼。
“如果把15%的藥品加成拿走，好多醫(yī)院都活不了庆捺，因?yàn)檎唤o醫(yī)院5%的財(cái)政支出古今。以藥養(yǎng)醫(yī)是政府的問題，不是醫(yī)院的問題滔以，也不是醫(yī)生的問題捉腥。”北京腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師張曉東對(duì)媒體記者表示你画。
如果15%的價(jià)格是明的回扣抵碟，而在實(shí)際操作中，暗的回扣也時(shí)有發(fā)生坏匪。就是開個(gè)會(huì)搬個(gè)獎(jiǎng)拟逮，也會(huì)回扣。
這么明回扣剥槐，暗回扣唱歧，一輪輪算下來(lái)宪摧，最終呈現(xiàn)在患者面前的抗癌藥藥價(jià)……
