急診來了位要求在門診導(dǎo)尿的病人，護士小麗奇怪了荞怒，這位老爺爺明明上周剛剛換了尿管洒琢，怎么又來了，一詢問才知道褐桌，原來老人尿管又堵住了衰抑，腰部還隱隱作痛，小麗干凈給老人聯(lián)系了泌外科門診荧嵌，讓老人過去仔細(xì)檢查一下呛踊，看看有無尿路感染，并且叮囑老人如果需要隨時到門診來找護士啦撮。
后來谭网，老人專門來感謝小麗，原來老人留置尿管發(fā)生了感染赃春，泌外科醫(yī)生給老人做了處理愉择，并且更換了新的適合老人的導(dǎo)尿管。
留置導(dǎo)尿是臨床上常見的侵入性護理操作聘鳞，某些患者由于置管時間較長或家庭經(jīng)濟條件受限等原因而選擇家庭留置尿管薄辅。近年來，門診患者家庭留置導(dǎo)尿管者逐漸增多抠璃。由于患者及家屬對留置尿管相關(guān)醫(yī)學(xué)常識不熟悉站楚，護理措施不到位，家庭留置尿管極易發(fā)生尿路感染搏嗡、尿管堵塞窿春、漏尿、出血及尿道損傷等相關(guān)并發(fā)癥采盒，可直接影響患者預(yù)后旧乞，甚至危及生命。
筆者針對長期留置導(dǎo)尿管的家庭護理磅氨，通過臨床案例收集尺栖、查閱文獻、詢問專家的方式烦租，整理了七個問答延赌，希望對大家有所幫助除盏。
1.多長時間更換引流袋與尿管？
常規(guī)更換導(dǎo)尿管及引流袋挫以，并不推薦固定更換的時間間隔者蠕，推薦依據(jù)臨床指征進行更換，例如發(fā)生感染掐松、梗阻或密閉的引流裝置開放踱侣。
目前大部分醫(yī)院采取的是每周更換集尿袋１次，每月更換尿管一次大磺。
2.導(dǎo)尿管型號如何選擇抡句，注入多少水合適？
選擇適宜的雙腔氣囊導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管的優(yōu)點是易于固定量没、便于清潔玉转、對皮膚粘膜刺激性小。我院門診使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管現(xiàn)有14號殴蹄、16號究抓、18號三種型號,根據(jù)病人的年齡和尿道情況選擇導(dǎo)尿管。
8Fr-12Fr袭灯，3ml：兒童刺下；
12Fr-16Fr，5-10 mL：女性稽荧；
14Fr-24Fr橘茉，5-10 mL 彎頭：男性。
3.膀胱沖洗是必要的嗎姨丈？
除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞（例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血）畅卓，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。若有發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的可能蟋恬，推薦行閉合性的膀胱持續(xù)沖洗翁潘。不推薦常規(guī)行抗生素膀胱沖洗治療。最好放置三腔導(dǎo)尿管歼争，用輸液器滴入拜马，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，減少感染發(fā)生沐绒。
4.哪些情況需要及時與醫(yī)院取得聯(lián)系俩莽？
觀察尿液的量、顏色乔遮、性質(zhì),如尿液量每日少于400ml,尿色混濁扮超、或有血性等異常情況應(yīng)及時與醫(yī)院取得聯(lián)系,必要時送往醫(yī)院治療。
如尿管松動、脫落形成尿液外滲時應(yīng)及時來院調(diào)換尿管瞒津。
5.留置尿管的日常家庭護理
二個關(guān)鍵詞：通暢蝉衣，防感染。
(1)患者及其家屬知曉留置導(dǎo)尿管的目的和護理方法巷蚪，了解預(yù)防泌尿道感染的重要性。
(2)每個患者應(yīng)有個人護理方案濒翻，以盡量減少阻塞和結(jié)垢問題屁柏。對其置管期間護理情況做好記錄。
（3）避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲有送。尿液引流不暢時淌喻，若是管道扭曲或打折，及時進行糾正雀摘；若導(dǎo)尿管超過2周未更換裸删，管道口及導(dǎo)管內(nèi)有尿垢或尿結(jié)石產(chǎn)生，更換導(dǎo)尿管阵赠；若是氣囊內(nèi)注入液體過少涯塔，患者牽拉尿管后致使尿管強行拉出氣囊部入尿道，應(yīng)將氣囊液體抽出清蚀，消毒外陰及脫出的尿管后再送入膀胱匕荸，也可重新更換尿管。
（4）引流袋始終低于膀胱水平枷邪，避免接觸地面榛搔。
（5）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時东揣，要遵循無菌操作原則践惑，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。
（6）留置導(dǎo)尿管后嘶卧，不要使用消毒劑清潔尿道周邊區(qū)域來預(yù)防泌尿道感染尔觉。在每天洗澡時清潔導(dǎo)管的表面或使用清水/生理鹽水清潔導(dǎo)管表面，保持每天的衛(wèi)生是更為合理的預(yù)防方法脸候。
（7）囑病人來院拔除尿管不可自行拔除,以免損傷尿道粘膜引起出血穷娱。
（8）定時開放尿管每隔2～3小時放尿一次,保持膀胱容量,以免形成小膀胱。
（9）鼓勵患者多飲水達到內(nèi)沖洗的目的运沦，并協(xié)助更換臥位泵额。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀携添、有結(jié)晶時應(yīng)作膀胱沖洗嫁盲，每周做尿常規(guī)檢查一次。
(10)患者離床活動時，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置羞秤。搬運時夾閉引流管缸托，防止尿液逆流。注意要及時打開引流管瘾蛋，以保持引流通暢俐镐。
(11)患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)尿管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中哺哼。
(12)若導(dǎo)尿管不慎脫出或留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時佩抹，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。
(13)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性取董，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管棍苹，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時間。
6.什么是導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染茵汰？
導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA—UTI）的相關(guān)癥狀和體征包括：無其他明確原因引起的新出現(xiàn)的或加重的發(fā)燒枢里、寒顫、精神狀態(tài)改變蹂午、全身乏力或嗜睡癥狀栏豺；腰痛；肋脊角壓痛画侣；急性血尿冰悠；盆腔不適，尿管拔除后尿痛配乱、尿急溉卓、尿頻或恥骨上疼痛或壓痛。
對于癥狀能立即緩解的導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）患者搬泥，需遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用抗生素7天桑寨。
對于治療效果不明顯的患者，需遵醫(yī)囑使用抗生素10-14天忿檩，不管其是否繼續(xù)留置導(dǎo)尿尉尾。
?導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）較輕的患者，需遵醫(yī)囑持續(xù)用左氧氟沙星5天燥透。
?在拔除留置導(dǎo)尿管后沙咏，不伴有上尿道感染癥狀的65歲以上的女性患者，在發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）時班套，遵醫(yī)囑應(yīng)用3天的抗生素治療
若為有癥狀的念珠菌患者肢藐，應(yīng)系統(tǒng)地使用抗真菌藥物進行治療。
7.發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞怎么辦吱韭？
(1)如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因為導(dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞吆豹，需更換導(dǎo)尿管。
(2)對頻繁發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的長期置管患者，使用酸化液劑灌注或口服脲酶抑制劑的作用有待進一步研究痘煤。
