五險(xiǎn)一金的基本常識(shí)刊侯，醫(yī)保解讀
五險(xiǎn)一金是指國(guó)家規(guī)定的、用人單位給我們打工一族的福利保障道偷，具體如下：
養(yǎng)老保險(xiǎn)：退休后就可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金玖雁，交得越多更扁，領(lǐng)得越多
醫(yī)療保險(xiǎn)：如果生病了，去看門診或住院赫冬，醫(yī)迸ň担可以報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)
失業(yè)保險(xiǎn)：由于公司破產(chǎn)或者被解雇等原因失業(yè)，每月可以領(lǐng)一筆錢作為臨時(shí)過(guò)渡
工傷保險(xiǎn)：因工受傷或患上職業(yè)病劲厌，可以申請(qǐng)工傷鑒定膛薛，并且獲得補(bǔ)償
生育保險(xiǎn)：可以報(bào)銷生小孩的各項(xiàng)費(fèi)用，比如產(chǎn)前檢查补鼻、分娩費(fèi)用哄啄、生育津貼等
住房公積金：可以申請(qǐng)貸款買房，享受優(yōu)惠利率风范，或用于支付房租咨跌、房屋裝修等（非強(qiáng)制）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?醫(yī)保解讀
一、?交多久硼婿？
不同地區(qū)锌半，有不同的要求累計(jì)年限。一般是男員工交滿25年寇漫，女員工交滿20年刊殉，在退休之后就能終身享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，不需要再繳保費(fèi)猪腕。
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二、?怎么交钦勘？交多少陋葡？
《社保法》第二十三條：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)彻采。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶腐缤、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)捌归，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
也就是說(shuō)岭粤，個(gè)體工商戶或靈活就業(yè)人員可以自行購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)惜索。
在職員工：個(gè)人繳納上一年平均工資的2%＋單位繳納8%＋7元錢的大病保險(xiǎn)。
沒(méi)有參加職工醫(yī)保的社會(huì)人士剃浇，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)巾兆，只是參保費(fèi)用和報(bào)銷比例會(huì)有所差別。
三虎囚、去哪了角塑？
醫(yī)保分為個(gè)人醫(yī)保賬戶和醫(yī)保統(tǒng)籌基金。每個(gè)月你個(gè)人繳納的所有醫(yī)保資金淘讥，和單位繳納資金的一小部分圃伶，會(huì)進(jìn)入你的個(gè)人醫(yī)保賬戶里，看病買藥的時(shí)候可以直接當(dāng)現(xiàn)金花掉蒲列。（只要交齊繳費(fèi)年數(shù)退休后每月按一定比例從統(tǒng)籌基金劃入一部分錢到個(gè)人賬戶用于看病買藥窒朋，至于劃入比列不同地方不同時(shí)間不同年齡段都會(huì)有所變化，具體可到當(dāng)?shù)厝吮９倬W(wǎng)查詢蝗岖，還有個(gè)人賬戶是可以繼承的）
而單位交的大部分醫(yī)保資金侥猩，都會(huì)進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)統(tǒng)一管理剪侮，大家看病的時(shí)候拭宁，報(bào)銷的錢就出自這里。相當(dāng)于一個(gè)公共資金池瓣俯，所有參保人員互相幫助杰标，若是誰(shuí)生病了就可以從里面拿錢。
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四彩匕、能報(bào)哪些腔剂？
由于不同地方的經(jīng)濟(jì)水平和政策的不同，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍都有所差異（具體可以撥打12333驼仪，致電當(dāng)?shù)厣绫７?wù)機(jī)構(gòu)掸犬；或者登陸當(dāng)?shù)氐纳绫＞W(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行查詢）在這里我以武漢為例，武漢的醫(yī)療報(bào)銷主要可以分為門診治療部分重癥（慢性）疾病報(bào)銷和住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷兩類
第一類：門診治療部分重癥（慢性）疾病報(bào)銷比例
參保人員持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療部分重癥（慢性）疾病治療的绪爸，符合職工醫(yī)蓖逅椋基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，門診重癥統(tǒng)籌基金支付80%（在職）和85%（退休）奠货，門診慢性病統(tǒng)籌基金支付60%（在職）和65%（退休）介褥。部分重癥病種（腎透析、腎移植術(shù)后抗排斥治療、肝移植術(shù)后抗排斥治療）統(tǒng)籌基金支付87%（在職）和90%（退休）柔滔。
使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項(xiàng)目溢陪，先由個(gè)人自付10%，余額由醫(yī)本龋基金按以上比例支付形真。
第二類使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官個(gè)人支付比例
參保人員在門診治療部分重癥（慢性）疾病超全、門診緊急搶救和住院時(shí)咆霜，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)國(guó)產(chǎn)置換材料的，個(gè)人支付35%卵迂；使用進(jìn)口置換材料的裕便，個(gè)人支付50%。
第三類：住院報(bào)銷比例請(qǐng)看下圖：
本表來(lái)自武漢人保官網(wǎng)《職工醫(yī)保參保人員在轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院见咒、非定點(diǎn)醫(yī)院偿衰、市外醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷服務(wù)指南》
五、醫(yī)保報(bào)銷流程
普通疾病在掛號(hào)的時(shí)候需要出示身份證和醫(yī)备睦溃卡下翎，結(jié)算的時(shí)候去醫(yī)保窗口繳費(fèi)，就能直接享受報(bào)銷宝当。
如果需要住院视事，在辦理住院手續(xù)時(shí)，病人需要出示身份證和醫(yī)鼻炜卡俐东；出院時(shí)，需要出示身份證订晌、醫(yī)甭脖瑁卡、原始發(fā)票锈拨、用藥清單砌庄、病歷本，入院和出院證明等材料奕枢，在醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)賬窗口就可以報(bào)銷了娄昆。
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六、異地治療或轉(zhuǎn)院如何報(bào)銷缝彬？
異地就醫(yī)一般要先去當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明萌焰，然后到醫(yī)院的社保局窗口蓋章，之后再到當(dāng)?shù)氐纳绫ＫM(jìn)行外出治療登記谷浅，等到外出治療結(jié)束后扒俯，帶好發(fā)票族购、醫(yī)療本、社绷暾洌卡、戶口本违施，到當(dāng)?shù)厣绫＞謭?bào)銷就可以了互纯。
而如果只是門診的話，就不需要這些手續(xù)了磕蒲，直接在外面的醫(yī)院先看病留潦，看完帶好發(fā)票。醫(yī)療本辣往。社蓖迷海卡、戶口本去當(dāng)?shù)厣绫＞謭?bào)銷站削。
七坊萝、醫(yī)保不能報(bào)銷哪些項(xiàng)目？
主要包括服務(wù)項(xiàng)目類许起，比如看病時(shí)繳納的掛號(hào)費(fèi)十偶、會(huì)診費(fèi)以及病例工本費(fèi)等；非疾病治療項(xiàng)目類园细，比如整容惦积、減肥、增高猛频、近視狮崩，以及日常的身體檢查；去非定點(diǎn)醫(yī)院或境外接受治療鹿寻，以及交通事故引發(fā)的住院睦柴，也是不能報(bào)銷的。
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八烈和、常見(jiàn)問(wèn)題
1爱只、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障期是如何規(guī)定的？參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后招刹，其在職職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇恬试；
靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇疯暑。
從外地轉(zhuǎn)入本市的靈活就業(yè)人員训柴，在從外地轉(zhuǎn)入的6個(gè)月內(nèi)（從外地辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起開始計(jì)算）續(xù)保的，從續(xù)保繳費(fèi)的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇妇拯，從外地轉(zhuǎn)入6個(gè)月后續(xù)保的幻馁，在續(xù)保繳費(fèi)滿6個(gè)月后洗鸵，從第7個(gè)月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2仗嗦、保險(xiǎn)費(fèi)能否拖欠中斷膘滨？欠費(fèi)補(bǔ)繳后能否立即享受醫(yī)保住院？中斷和拖欠繳費(fèi)不得享受醫(yī)保待遇稀拐。
參保單位欠費(fèi)或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月火邓，必須及時(shí)補(bǔ)齊欠費(fèi)，補(bǔ)繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇德撬，補(bǔ)繳一個(gè)月后可恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇铲咨。
靈活就業(yè)人員連續(xù)欠繳超過(guò)3個(gè)月的，補(bǔ)繳后將有6個(gè)月的等待期蜓洪，從補(bǔ)繳時(shí)開始纤勒，需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月，從第7個(gè)月開始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇隆檀。
3摇天、職工醫(yī)保門診費(fèi)用能不能報(bào)銷？一般不能恐仑。門診只能報(bào)銷部分重癥（慢性）疾病費(fèi)用且有嚴(yán)格的政策規(guī)定闸翅。定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、定點(diǎn)醫(yī)院門診菊霜、門診治療部分重癥（慢性）疾病坚冀、門診緊急搶救等都是使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里面自己或單位“預(yù)存”的一部分錢鉴逞。4记某、發(fā)票上的甲類乙類丙類是什么？鑒于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普適性和公益性构捡，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷對(duì)所用藥品有著非常嚴(yán)苛的要求液南。把藥品按藥品目錄分成了甲乙丙三類：甲類藥品：全部計(jì)入報(bào)銷范圍（藥效一般，費(fèi)用較低的藥品）
乙類藥品：90%計(jì)入報(bào)銷范圍（藥效較好勾徽，費(fèi)用稍高的藥品）
丙類藥品：也叫自費(fèi)藥不計(jì)入報(bào)銷范圍（藥效極好滑凉，費(fèi)用很高的藥品）
醫(yī)療保險(xiǎn)核心優(yōu)勢(shì)：
可帶病投保：即便你目前生病了，再交醫(yī)保喘帚，醫(yī)保也可以報(bào)銷而且還不會(huì)加費(fèi)畅姊。目前國(guó)內(nèi)大部分重疾險(xiǎn)都有著嚴(yán)格的健康告知，如果不符合要求吹由，要么加費(fèi)/延期要么直接拒保
保證續(xù)保：目前國(guó)內(nèi)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都沒(méi)有絕對(duì)的保證續(xù)保若未，一旦生病或者產(chǎn)品停售就有可能要面臨需要重新選擇保險(xiǎn)但此時(shí)的健康狀態(tài)卻買不了保險(xiǎn)的窘境，所以醫(yī)療保險(xiǎn)可保證續(xù)保的特點(diǎn)倾鲫，十足的體現(xiàn)了國(guó)家福利的性質(zhì)粗合。
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醫(yī)療保險(xiǎn)的不足：
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷很嚴(yán)格：整容萍嬉、減肥、增高隙疚、近視矯正壤追、不孕不育、性功能障礙供屉、精神疾病大诸，以上這些醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是不管的贯卦。此外，如果不幸出了交通事故焙贷，或被歹徒傷害撵割，這些都不在醫(yī)保范圍內(nèi)
醫(yī)保用藥很嚴(yán)格：國(guó)家對(duì)醫(yī)保的用藥范圍有明確的規(guī)定，哪些能報(bào)銷辙芍，哪些需要自費(fèi)啡彬。舉個(gè)例子，如果不幸得了癌癥故硅，那么很多對(duì)于治療特別有效的進(jìn)口藥物絕大部分是不在社保范圍內(nèi)的庶灿。如果想活的久一點(diǎn)，多花錢吧吃衅。
讓我們?cè)谥販匾幌?社保藥品的報(bào)銷比例：
甲類藥品：全部計(jì)入報(bào)銷范圍（藥效一般往踢，費(fèi)用較低的藥品）
乙類藥品：90%計(jì)入報(bào)銷范圍（藥效較好，費(fèi)用稍高的藥品）
丙類藥品：也叫自費(fèi)藥不計(jì)入報(bào)銷范圍（藥效極好徘层，費(fèi)用很高的藥
雖然醫(yī)療保險(xiǎn)還有很多不足但不得不說(shuō)它確實(shí)是國(guó)家給我們的福利峻呕，建議大家無(wú)論大人老人還是小孩都一定要購(gòu)買，至于不足之處可以搭配一些消費(fèi)型的商業(yè)保險(xiǎn)作為醫(yī)保的補(bǔ)充趣效，解決報(bào)銷上限和自費(fèi)藥的問(wèn)題瘦癌。（另外購(gòu)買醫(yī)保后在買商業(yè)保險(xiǎn)也會(huì)便宜很多）若是不知道怎么購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)可以關(guān)注我，我在后面的文章中會(huì)單獨(dú)來(lái)說(shuō)
