中醫(yī)的核心在于辯證，而此辯證不僅僅體現(xiàn)在看診時，在方劑的運用中也同樣需要根據(jù)患者的具體情況對用藥進行辯證的加減。那么這個加減的原則是怎樣的呢？這里本人就以小青龍湯為例做個簡單分析育拨。
我們先來看看《傷寒論》上對小青龍湯癥的描述：表不解，心下有水氣欢摄，干嘔熬丧，發(fā)熱而咳，或渴怀挠，或利析蝴，或噎害捕，或小便不利，少腹?jié)M闷畸，或喘者尝盼，小青龍湯主之。
這個描述就很明確了佑菩，表不解盾沫，那么小青龍湯就要解表。這個小青龍湯就是針對表寒里寒而用的殿漠，它是由麻黃赴精、芍藥、干姜绞幌、細辛蕾哟、桂枝、半夏莲蜘、甘草和五味子這八味藥構(gòu)成谭确。有人說半夏生的有毒，的確生半夏會有微毒性票渠，會導致喉嚨嘶啞說不出話逐哈，但是這個方劑中有生姜，恰恰就是可以解半夏之毒的庄新。因此半夏在這里不僅不會有副作用，反而有一個非常重要的作用薯鼠，就是將肺中積聚的水轉(zhuǎn)移到膀胱從尿排出择诈。有小青龍湯癥的人，舌苔伸出來都是白色的出皇，里面寒很盛羞芍，就是說肺中積聚的水很多。正所謂心下有水氣郊艘，這里的“心下”我認為指的就是肺荷科，這里的水氣往上冒，因此咳嗽起來嗓子非常癢纱注，就像有什么東西在嗓子里面抓撓一般畏浆，止不住的咳嗽。肺中這些水一旦再與寒氣狞贱，咳嗽就會愈加劇烈刻获。因此這個方子的重點就在于把肺中的水排走，將體內(nèi)的寒氣散去瞎嬉。五味子是止咳潤肺的蝎毡，剛才我們說了厚柳，半夏的作用是降逆去水，它與五味子湊在一起還可以起到化痰的作用沐兵，在這里的作用是很大的别垮。細辛呢，很熱扎谎，和干姜配在一起碳想，就是要把體內(nèi)的這個寒給去掉，當然同時干姜還可以解半夏的毒素簿透，一舉兩得移袍。桂枝有很強的驅(qū)邪作用，在這里完全可以起到解表的作用老充，當然麻黃也是解表的葡盗，兩者在一起作用可以增強。芍藥通經(jīng)利尿啡浊，甘草作為與桂枝觅够、芍藥經(jīng)常配在一起的藥材，有著鎮(zhèn)咳祛痰的功效巷嚣。我們可以看到喘先，這個方劑當中每味藥都有著自己的作用，搭配很合理廷粒。
但是這并不是說碰到每個里寒的病人我們都按著方子直接上就可以了窘拯，這里就要用到辯證。我們看看麻黃這味藥坝茎。麻黃有很好的解表作用涤姊，但也正因為有它，很多人對于小青龍湯的使用上有著非常多的爭議嗤放。反對的人也有很好的理由思喊，小青龍湯吃了傷元氣，原因無他次酌，就是在于麻黃之上恨课。或者干脆用小青龍湯上來先把咳嗽止住岳服，隨后再用苓桂術(shù)甘湯或苓甘五味姜辛夏仁湯來慢慢化痰作為后續(xù)治療剂公。其實我認為這里麻黃是可以去掉的，解表不一定非要出汗吊宋，事實上要把肺中積聚的水從皮膚排出并不是那么容易的诬留。反而半夏在這里才是重要的一環(huán)，將水從尿排出，因此對普通的小青龍湯癥患者來說文兑，將麻黃去掉也不失為一個不錯的選擇盒刚。那麻黃是不是不可用呢？當然也不是绿贞，就拿我自己的一位患者而言因块，他體內(nèi)寒濕具盛、當時外在天氣又寒冷陰濕籍铁，我采用的就是帶有麻黃的小青龍湯涡上，可以更有效的驅(qū)除他體內(nèi)的寒氣。所以我們講辯證就是要這樣拒名，不僅看到患者內(nèi)在的病情吩愧，還要觀察外在的環(huán)境狀況才能做出增減。明朝的葉天士就更極端了一些增显，他不僅把麻黃給拿掉雁佳，把細辛也給去掉了，這樣水的確只能從下走同云，但是寒氣的驅(qū)除效果就要差了一些糖权，我個人是不太贊成的。
然后我們再看半夏炸站，這里半夏的量是可以酌情進行增加的星澳，如果病人咳嗽很厲害，嗓子癢的狀況也很嚴重旱易，那么不妨將半夏的量適度加大禁偎，增加去水的功效，效果也是非常顯著的阀坏，而且不會有傷到元氣的副作用如暖。
綜上所述，我們可以看到全释，在小青龍湯里装处，麻黃是可以酌情進行刪減的误债，半夏是可以酌情進行增加的浸船，這個量就要大家在日常根據(jù)病人的具體病情來進行處理了。從這里我們就可以看出寝蹈，經(jīng)方并不是一成不變的李命，它是一個大原則、大框架箫老，有些藥材是核心封字，是不能動的，比如小青龍湯里面的桂枝，你是不能刪掉的阔籽。但有些藥是可以根據(jù)情況來進行調(diào)整的流妻，合理的調(diào)整之后可以最大程度上緩解相關(guān)的副作用且將療效擴散到最大。所以我們不僅在看診時要從六經(jīng)笆制、八綱來辯證患者的病情绅这，在開方劑時也需要辯證的對藥材做出調(diào)整，而非照搬書上的方劑在辆，但這種調(diào)整又要有所依據(jù)证薇，并非隨性而為，如此方為良醫(yī)匆篓。
