周末值班幢哨，和全院幾個(gè)科室共同搶救了一位35歲的消化道大出血患者购啄。
患者，男性嘱么，肥胖狮含，兩年來先后確診高血壓、糖尿病曼振、高血脂几迄。后有醫(yī)生告知，必須吃阿司匹林冰评，否則就會(huì)心肌梗死映胁、腦梗死。
于是患者在服用降三高藥物的同時(shí)甲雅，開始服用阿司匹林預(yù)防血栓解孙。
結(jié)果周末突然惡心、嘔吐咖啡色物抛人，后血壓降低弛姜，心率加快，送到醫(yī)院確診消化道出血妖枚，趕緊全力搶救廷臼，經(jīng)過數(shù)小時(shí)搶救，患者病情總算平穩(wěn)绝页，血壓在升壓藥維持下基本正常荠商。
后分析病因，得知患者長期服用阿司匹林续誉，這是導(dǎo)致消化道出血的一個(gè)主要原因莱没。
35歲的他，到底用不用吃阿司匹林來預(yù)防心腦血管疾病呢酷鸦？
一饰躲、中外各大指南怎么說
那么對(duì)于沒有明確的心腦血管疾病朴译，也就是沒有冠心病、心絞痛属铁、心肌梗死眠寿、心臟支架、心臟搭橋焦蘑、腦梗死等等疾病的人盯拱。但是有高血壓、糖尿病例嘱、高血脂狡逢、吸煙、肥胖等等高危因素拼卵，這些人要不要吃阿司匹林預(yù)防血栓奢浑，預(yù)防心腦血管疾病呢？
我們看看各大《指南》怎么說：
1腋腮、2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的心血管病預(yù)防指南也指出雀彼，不建議無心血管病的人接受抗血小板治療進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，因?yàn)檫@樣會(huì)增加大出血風(fēng)險(xiǎn)即寡。
2徊哑、2019年公布的美國心血管病一級(jí)預(yù)防指南強(qiáng)調(diào)，阿司匹林不宜常規(guī)用于心血管病一級(jí)預(yù)防聪富，僅推薦以小劑量（75~100 mg/d）用于心血管風(fēng)險(xiǎn)較高且出血風(fēng)險(xiǎn)不高的40~70歲成年人莺丑。
3、《2019 阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識(shí)》
共識(shí)指出墩蔓，根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)梢莽，一方面，阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防時(shí)必須十分謹(jǐn)慎奸披；另一方面昏名，目前尚不能認(rèn)定阿司匹林沒有一級(jí)預(yù)防價(jià)值。
注：一級(jí)預(yù)防源内，就是沒有心腦血管疾病葡粒，但有高危因素的人份殿，這部分人如果吃阿司匹林叫一級(jí)預(yù)防膜钓；對(duì)于已經(jīng)明確的心腦血管疾病患者吃阿司匹林，叫二級(jí)預(yù)防卿嘲！
也就是說如果沒有明確的心腦血管疾病幌氮，要吃阿司匹林一定要慎重愧驱。但也不是說對(duì)于所有的人吃阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防都沒有用處。
二、哪些人不能吃阿司匹林預(yù)防阿司匹林
這三類人群，不建議吃阿司匹林一級(jí)預(yù)防：
1棒呛、年齡>70歲或<40歲的人群。
也就是一個(gè)人，如果一個(gè)人沒到40歲邑茄，或者已經(jīng)超過了70歲，那么只要沒有確診心腦血管疾病俊啼，即使有高危因素肺缕，比如即使有三高，也不用吃阿司匹林預(yù)防血栓授帕。
像我們搶救的這位患者同木，不到40歲，雖然也有三高跛十，但沒有明確的心腦血管疾病彤路，所以可以暫時(shí)不吃阿司匹林，這種情況下吃阿司匹林只會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)芥映。
2洲尊、高出血風(fēng)險(xiǎn)人群：
正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，抗血小板藥物奈偏、抗凝藥物颊郎、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物霎苗；胃腸道出血姆吭、消化道潰瘍或其他部位出血病史；年齡>70 歲唁盏；血小板減少内狸；凝血功能障礙；嚴(yán)重肝怖謇蕖昆淡；慢性腎病4~5 期；未根除的幽門螺桿菌感染刽严；未控制的高血壓等昂灵。
也就是這些人，都不建議吃阿司匹林舞萄，否則會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)眨补。
3、經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者倒脓。
也就是說撑螺，這些人如果吃阿司匹林可能出血風(fēng)險(xiǎn)高于他發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。那么就沒有必要吃阿司匹林崎弃。
三甘晤、哪些人適合服用阿司匹林一級(jí)預(yù)防
要結(jié)合患者的具體情況含潘，并且根據(jù)以下7項(xiàng)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行具體評(píng)估线婚。
危險(xiǎn)因素包括：（1）高血壓遏弱；（2）糖尿病塞弊；（3）血脂異常腾窝，總膽固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L；（4）吸煙居砖；（5）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）虹脯；（6）肥胖，體重指數(shù)≥28 kg/m2奏候；（7）冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分≥100或冠狀動(dòng)脈狹窄<50%循集。
對(duì)于40~70歲成人，經(jīng)過上述評(píng)分后蔗草，心血管病10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)≥10%咒彤，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有≥3個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制不佳或難于改變，可考慮服用阿司匹林來降低缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)咒精。
總之镶柱，對(duì)于這些高危險(xiǎn)人群，不管吃不吃阿司匹林模叙，都必須堅(jiān)持健康生活方式歇拆，戒煙、限酒范咨、低鹽低脂低糖飲食故觅、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，并積極控制血壓渠啊、血糖和血脂水平输吏；高血壓患者須將血壓控制在<140/90mmHg時(shí)，才可考慮使用阿司匹林替蛉。
在這個(gè)基礎(chǔ)上贯溅，如果要服用阿司匹林，必須與患者溝通躲查，經(jīng)患者同意后才開始應(yīng)用它浅。
