前幾天做了一次直播課娜亿，關(guān)于Meta分析檢索策略的優(yōu)化問題。
借此問題，我們實質(zhì)延伸出了一個Meta分析選題的合理性問題秕磷，這期中尤其涉及到中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合類Meta分析的選題問題锈颗，除此之外顷霹，根據(jù)我的個人經(jīng)驗，還可能引出其他問題击吱，現(xiàn)列舉一二淋淀。
1. 問題太大
在n年前，中醫(yī)藥的某大佬曾提到過中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合類Meta分析存在選題過大的問題覆醇。即發(fā)現(xiàn)某些題目為中醫(yī)藥治療×××病的Meta分析朵纷，甚至中西醫(yī)治療×××病的Meta分析。這類Meta分析并不能解決實質(zhì)性的臨床問題永脓，反而覺得像中醫(yī)反串黑袍辞，因為得到的結(jié)論無非就是中醫(yī)藥有效、中西醫(yī)結(jié)合治療更有效等常摧，有點類似于老百姓眼中的口碑搅吁，中醫(yī)藥真神奇、針灸療效好排宰、國醫(yī)大師就是不一樣等似芝。但如何有效？哪種有效板甘？臨床醫(yī)生怎么用党瓮？幾乎都回答不了。大體上這類研究主要是因為想不到具體題目盐类，或具體題目研究量太少寞奸，就直接擴充到了整個領(lǐng)域呛谜，無限擴大化。
Meta分析的初衷是能夠?qū)⒘闵⒌难芯窟M行合并枪萄，得到一致的結(jié)論隐岛，首要前提是研究的問題必須具體。我們看到許多優(yōu)秀的Meta分析瓷翻，其實都是臨床上遇到的非常具體的問題聚凹，而不是老百姓嘴里的口碑，比如某某名醫(yī)有兩把刷子齐帚、針灸太神奇了等等諸如此類妒牙。有些Meta分析問題甚至精確到了要研究某些藥物到底用多大劑量的問題，比如Risk of Incident Diabetes With Intensive-Dose Compared With Moderate-Dose Statin Therapy: A Meta-analysis | Cardiology | JAMA 這個研究对妄，告訴我們 intensive-dose statin therapy was associated with an increased risk of new-onset diabetes compared with moderate-dose statin therapy.（強化降脂劑量的他汀可能造成新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加）盡管這篇文章才納入了5篇研究湘今，但它具備了一篇Meta分析該有的特質(zhì)，并順利發(fā)表在《JAMA》這樣的頂尖期刊剪菱。
問題過大摩瞎，帶來的另一個問題就是文獻檢索無法執(zhí)行。中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合這一般屬于PICO原則里面的I孝常，即干預(yù)措施旗们。這個干預(yù)措施，并不具體茫因。僅僅中醫(yī)藥就包含了湯劑蚪拦、中成藥、針刺冻押、推拿驰贷、耳穴、刮痧等一系列治療手段洛巢，任何一種治療手段的檢索結(jié)果都可能是海量的括袒。
在制定檢索策略時，我們看到一些文獻檢索的干預(yù)措施居然是“中西醫(yī)結(jié)合”稿茉、“中醫(yī)”等詞锹锰，這肯定會遺漏大量文獻（如圖3）。因為中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合的原始研究漓库，在題目恃慧、摘要、關(guān)鍵詞都可能沒有“中西醫(yī)結(jié)合”這樣的詞出現(xiàn)渺蒿。比如“針刺聯(lián)合褪黑素治療失眠的臨床研究”痢士，這是地道的中西醫(yī)結(jié)合研究，但按照這樣的檢索策略去檢索茂装，顯然會被遺漏怠蹂。也有一些中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合Meta分析善延，為了規(guī)避這個問題，在檢索策略閃爍其詞（圖4）城侧，遮遮掩掩易遣，讓研究可信度大大降低。
我們目前能做的豆茫，就是不要再寫中醫(yī)藥治療×××病的Meta分析，甚至中西醫(yī)治療×××病的Meta分析屋摇。如果你固執(zhí)的硬要寫澜薄，那就先回答我關(guān)于檢索策略的問題。
比如你想寫中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的Meta分析摊册，請給出詳細的檢索策略。讓我來羅列一下你要檢索的內(nèi)容颊艳，僅討論干預(yù)（I）
- 各種草藥茅特，包括已知的具有安眠作用的中藥：遠志、酸棗仁棋枕、柏子仁白修、茯神、蓮子重斑、牡蠣兵睛、磁石、龍骨……
- 各種可能的中藥單體窥浪，包括酸棗皂甙祖很、紅景天苷等
- 各種可能的中成藥，補心丹漾脂、棗仁安神膠囊等
- 各種可能的針刺方法
- 各種推拿方法
- 各種外治法假颇，如泡腳、香薰
- 各種可能合并的西藥骨稿，地西泮笨鸡、佐匹克隆
- 各種可能合并的保健品，褪黑素坦冠、螺旋藻
……
列舉到這里形耗，我已經(jīng)推想了無限種可能，無限種檢索詞辙浑。
那中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合類Meta分析真的不能寫了嗎激涤？
不是不能寫，而是要具體例衍，比如昔期，簡單一點已卸，可以寫某某中成藥治療某某病的Meta分析，還可以寫針刺治療某某病的Meta分析硼一，總之能具體一定要具體到某個特定的中醫(yī)治療上累澡。
2. 原始研究質(zhì)量不高
Meta分析目前的能力有限，能合并的數(shù)據(jù)類型并不多般贼，這就要求原始研究還是要基本符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計和方法愧哟。由于中醫(yī)藥循證研究起步較晚，高質(zhì)量的臨床研究不多哼蛆。許多Meta分析納入的原始研究質(zhì)量不太高蕊梧，設(shè)計粗糙。當(dāng)然這與中醫(yī)藥本身特性有關(guān)腮介，中醫(yī)需要辨證施治肥矢，中藥大多具有獨特氣味，湯藥研究難以做到雙盲等叠洗。
但我們?nèi)匀豢吹揭恍┭芯吭谠O(shè)計概念上的誤解甘改，及缺乏基本的對照、重復(fù)原則灭抑。我們曾發(fā)表一篇文章《高血壓與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的薈萃分析》十艾，發(fā)現(xiàn)在原始文獻篩選時，許多體質(zhì)與疾病的研究根本沒有對照組腾节，卻得出××病與某體質(zhì)相關(guān)的結(jié)論忘嫉。在已經(jīng)納入的研究中，我們還發(fā)現(xiàn)案腺，不少研究說采用的病例對照研究設(shè)計或隊列研究設(shè)計庆冕，實質(zhì)仔細看正文方法部分，卻是橫斷面研究救湖。我們認為愧杯，許多中醫(yī)研究者還需要再回爐學(xué)習(xí)基本的科研方法學(xué)，懂基本的臨床研究設(shè)計思路鞋既，避免低級錯誤力九。
3. 缺乏質(zhì)量評價工具
EQUATOR發(fā)布了多種醫(yī)學(xué)研究報告規(guī)范，讓醫(yī)學(xué)研究更佳規(guī)范和透明邑闺，這期中也不乏對中醫(yī)藥研究的規(guī)范跌前。如 Reporting randomized, controlled trials of herbal interventions: an elaborated CONSORT Statement、 Revised STandards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement等陡舅。
但Meta分析時抵乓，還需要進行質(zhì)量評價，常見的質(zhì)量評價工具如Cochrane風(fēng)險偏倚評估工具(risk of bias, ROB)，診斷試驗的QUADAS-2等灾炭，都沒有針對中醫(yī)出臺合理的定制版本茎芋。這給中醫(yī)藥類Meta分析質(zhì)量評價帶來了困難。
鑒于以上問題蜈出，中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合類Meta分析還有很長的路要走田弥，需要大家繼續(xù)努力提高中醫(yī)藥研究的整體質(zhì)量
參考文獻
【1】Preiss D, Seshasai S R K, Welsh P, et al. Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose statin therapy: a meta-analysis[J]. Jama, 2011, 305(24): 2556-2564.
【2】曾逸笛, 梁昊, 簡維雄, 等. 高血壓與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的薈萃分析[J]. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2019, 21(8): 1731-1737.
