原文

一法曰：疏肝理氣。如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者错沽，宜疏肝簿晓，香附、郁金甥捺、蘇梗抢蚀、青皮、橘葉之屬镰禾。兼寒皿曲，加吳萸；兼熱吴侦，加丹皮屋休、山梔；兼痰备韧，加半夏劫樟、茯苓。

筆記

• 兩脅氣脹或痛： 脹甚于痛织堂，或只脹不痛

• 為什么不用四逆散叠艳？
  根據(jù)筆者臨床體會，肝氣病初起易阳，只見兩脅氣脹或疼痛附较，王氏所選藥物確實(shí)比四逆散好。這是由于對肝氣病初起潦俺，對肝氣沖激于兩脅局部的證候拒课，當(dāng)集中力量加以疏散為宜，而不應(yīng)當(dāng)酸斂事示、甘緩早像，且柴胡也確實(shí)過于升散，有傷肝陰之虞肖爵，故所選藥物以香蘇飲（紫蘇葉 香附 陳皮 炙甘草 生姜 蔥須）化裁卢鹦，去掉甘緩的甘草，選用青皮劝堪、橘葉法挨、蘇梗等芳香理氣之品配行氣疏肝要藥香附，如此則行氣力大幅聘，迅速畢其功于一役凡纳；而郁金又為血中氣藥期虾，兼用之防止氣滯進(jìn)一步血瘀溉仑，其性偏寒，更可防止辛燥傷陰绪撵。至于四逆散，因其有芍藥暴氏、甘草延塑，比較適合肝氣病已久、因疏泄太過而傷陰者答渔，故以上述酸甘化陰之品輔佐之关带。而且四逆散比較適用于影響全身的肝氣病，范圍廣泛而不局限沼撕，這與本法藥物所治局限于兩脅者不同宋雏。

  四逆散證脈沉偏細(xì)弦，舌質(zhì)中間有裂紋而苔薄少务豺；本法藥物適應(yīng)證則是脈在中候偏弦而不細(xì)磨总，舌中無裂紋而苔薄膩。前者體現(xiàn)了病久氣滯而陰傷笼沥，后者體現(xiàn)了初病氣滯而濕阻

• 典型肝氣病的主癥有三：①急躁易怒蚪燕；②胸脅脹滿或痛；③脈弦

• 運(yùn)用《難經(jīng)》腹診理論的臨床體會
  根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗奔浅，以中指同身寸為度量標(biāo)準(zhǔn)馆纳，“臍上”應(yīng)在臍上1寸處，即任脈的水分穴汹桦；“臍下”應(yīng)在臍下1.5寸處鲁驶，即任脈的氣海穴；“臍左”與“臍右”分別在臍左與臍右的0.5寸處营勤，即足少陰腎經(jīng)的左肓俞穴與右肓俞穴灵嫌。臍上壓痛主心病壹罚，心主血脈葛作，多與全身性的瘀血證候有關(guān)，主方以化瘀靈（筆者經(jīng)驗方猖凛，由旋覆花赂蠢、當(dāng)歸、郁金辨泳、桃仁虱岂、茜草、澤蘭菠红、柏子仁各10克組成）與膈下逐瘀湯（王清任方第岖，由桃仁、丹皮试溯、赤芍蔑滓、烏藥、延胡索、當(dāng)歸键袱、紅花燎窘、五靈脂、枳殼蹄咖、香附各10克褐健，川芎、炙甘草各6克組成）治療澜汤。臍左壓痛主肝病蚜迅，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出現(xiàn)此癥银亲。肝氣病以主方四逆散或柴胡疏肝散治療慢叨，肝郁病以主方逍遙散或解郁消愁湯（筆者經(jīng)驗方，由柴胡务蝠、當(dāng)歸拍谐、白芍、白術(shù)馏段、茯苓轩拨、陳皮、半夏院喜、香附亡蓉、棗仁、遠(yuǎn)志喷舀、焦三仙各10克砍濒，生龍牡各30克、薄荷硫麻、炙甘草各6克組成）治療爸邢。其他肝病亦可出現(xiàn)此癥，可根據(jù)辨證選用適當(dāng)方劑拿愧。臍右壓痛主肺病杠河，肺主宣發(fā)、肅降浇辜，尤以從右而降為主券敌，肺氣不降可以引起肝氣上逆、肝血瘀滯柳洋，《金匱》奔豚湯證即屬此類證候待诅，主方以奔豚湯（《金匱》方，由桑白皮熊镣、黃芩卑雁、白芍立由、當(dāng)歸、川芎序厉、半夏锐膜、葛根各10克，生姜弛房、炙甘草各6克組成）治療道盏，奔豚湯原方中甘李根皮藥房常不備，故以桑白皮代之文捶，效果亦佳荷逞。臍下壓痛屬腎病，此處乃腎原之氣的發(fā)生地粹排，凡腎陰种远、腎陽、腎氣顽耳、腎精虧損坠敷，此處均可出現(xiàn)壓痛，主方以六味地黃丸化裁治療射富。臍中壓痛屬脾病膝迎，脾位人體中央，主運(yùn)四旁胰耗，為四運(yùn)之樞軸限次，而胃氣的存亡關(guān)乎人體的生死，故前人多謂此處壓痛應(yīng)予理中柴灯、四逆輩治療卖漫。據(jù)臨床所見，雜病中并不常見如此危重證候赠群，但亦多有臍中壓痛者羊始，主方以《金匱》當(dāng)歸芍藥散（由當(dāng)歸、白芍乎串、川芎店枣、白術(shù)速警、茯苓叹誉、澤瀉各10克組成）治療最佳。

• 四逆散的臨床應(yīng)用
  據(jù)筆者臨床體會闷旧，臍左壓痛是四逆散證的必備主癥长豁，并且常兼臍右下少腹部壓痛。此右少腹壓痛點(diǎn)相當(dāng)于足陽明胃經(jīng)的右外陵穴（在右天樞穴下1寸忙灼，任脈陰交穴向右旁開2寸取穴）匠襟。四逆散是治療肝氣病的最主要方劑钝侠，適用范圍遠(yuǎn)較王氏疏肝理氣方為廣泛。臨床凡見病人臍左并伴臍右下少腹部壓痛酸舍，舌質(zhì)正常帅韧，但舌中有裂紋，苔薄白啃勉，脈沉弦偏細(xì)者忽舟，用此方必然有效。

• 肝郁病
  三大主癥判斷肝郁不床：①悲愁叮阅；②納呆；③少寐 治療宜“舒肝解郁”泣特，因其體質(zhì)血虛浩姥，故必用當(dāng)歸補(bǔ)血，因其“木不疏土”而致脾虛納呆状您，故必用白術(shù)勒叠、茯苓健脾，逍遙散恰為對證方藥膏孟，筆者自創(chuàng)解郁消愁湯效果更佳缴饭。
肝氣病血不虛、脾亦不虛骆莹，一般并無血不養(yǎng)心的失眠癥與脾呆不運(yùn)的納呆癥颗搂。其表現(xiàn)在飲食方面，常常是有食欲而食后脘脹不舒幕垦。而肝郁病則是睡眠不實(shí)丢氢，時睡時醒，甚至難以入睡先改，表現(xiàn)在飲食方面疚察，則是全無食欲，“飯到口難往下咽”仇奶。此外貌嫡，在脈象方面亦有不同的特點(diǎn)：肝氣病的脈象多沉弦，按之有力该溯，顯現(xiàn)其氣滯而實(shí)岛抄；肝郁病的脈象多浮弦，按之無力狈茉，顯現(xiàn)其血虛而脾氣亦虛夫椭。

個人體會

• 我懷疑王旭高不用四逆散，是因為他覺得四逆散力氣太大了氯庆，畢竟他相信柴胡截肝陰蹭秋，枳實(shí)應(yīng)該也是比較強(qiáng)勁的破氣藥（朱丹溪認(rèn)為枳實(shí)瀉痰扰付，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥也）仁讨。當(dāng)然羽莺，作者發(fā)現(xiàn)肝氣病初起，只見兩脅氣脹或疼痛洞豁，王氏理氣疏肝散效果更好禽翼，這個有機(jī)會可以驗證一下。
• 一般用丹皮梔子清肝熱族跛，可是祖師爺?shù)男〔窈鷾珵槭裁辞鍩徇x黃芩闰挡，這里面有什么玄機(jī)？