摘要

背景和目的：功能恢復對伴有神經(jīng)根病的腰椎間盤突出癥的療效尚不清楚穿仪。這份病例報告描述了如何使用肌肉功能恢復程序來恢復這樣一個受傷的病人称龙。案例描述：病人是一名26歲的女生，有12個月的背痛史和4個月的不間斷左腿癥狀史。她有臨床和影像學證據(jù)表明诉位，L5-S1椎間盤擠壓相關的左S1神經(jīng)根病。干預措施：病人完成了一個由理療師監(jiān)督的為期9周的肌肉功能恢復項目菜枷，結果：經(jīng)過9周的有監(jiān)督的功能恢復治療后苍糠，患者的癥狀和功能能力有了明顯的改善，神經(jīng)癥狀的緩解也得到了明顯的改善啤誊。在功能恢復開始14個月后岳瞭，一次后續(xù)的磁共振成像掃描顯示L5-S1椎間盤突出和S1神經(jīng)根受壓的緩解。功能改善繼續(xù)進行蚊锹，并在干預開始后2年保持不變瞳筏。討論：一位接受肌肉功能恢復治療的慢性神經(jīng)根病患者取得了顯著的改善。需要進行研究牡昆，以確定肌肉功能恢復方法治療此類患者的有效性姚炕。

據(jù)估計，每年發(fā)生的腰椎間盤突出癥占人口的1%。當腰椎間盤突出癥導致神經(jīng)根病變的臨床證據(jù)時柱宦，如果藥物和物理治療等保守治療失敗些椒，通常建議摘除椎間盤。然而掸刊，對于腰椎間盤突出癥合并相關神經(jīng)根病的最有效的保守治療免糕，目前尚無共識。一項系統(tǒng)回顧顯示痒给，一些支持使用硬膜外類固醇用于神經(jīng)根病说墨，但沒有足夠的證據(jù)支持使用非甾體抗炎藥物，牽引苍柏，或內(nèi)類固醇尼斧。對神經(jīng)根病使用臥床休息似乎是無效的。一項涉及250名急性神經(jīng)根病患者的研究顯示试吁，臥床休息棺棵、物理治療和繼續(xù)日常活動的結果沒有差別熄捍。目前支持神經(jīng)根病患者基于運動康復的證據(jù)僅限于非隨機結果研究烛恤。62例慢性(平均=4.6個月)神經(jīng)根病患者進行了運動康復和硬膜外類固醇注射，結果平均隨訪31個月余耽，成功率為90%缚柏，復工率為92%。隨后對11例經(jīng)保守管理的椎間盤突出患者進行了磁共振成像(MRI)研究碟贾，結果顯示币喧，82%的椎間盤突出在中位隨訪25個月時已經(jīng)縮小，所有患者似乎都有減少的神經(jīng)撞擊袱耽。另一組22例腰椎間盤突出或隔離(中位持續(xù)時間=4.5周)患者接受保守治療杀餐，包括積極鍛煉、背靠背和硬膜外類固醇注射朱巨，平均隨訪6.9個月史翘，臨床成功率為77%。其他病例系列和隊列研究顯示冀续，對于接受各種保守治療的腰椎間盤突出癥患者來說琼讽，類似的臨床或放射治療成功率在70%至90%之間。與這些研究中所描述的良好預后相比洪唐，其他坐骨神經(jīng)痛和潛在腰椎間盤突出癥患者的報告(在所有受試者中都沒有放射學證實)描述了不太有利的結果跨琳。TUBACH等人隨訪了622例坐骨神經(jīng)痛患者，其中55%的患者在2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)了持續(xù)的腿部癥狀桐罕，53%的患者在4年的隨訪中發(fā)現(xiàn)了持續(xù)的腿部癥狀脉让。Balague等人報告了類似的結果桂敛，只有29%的患者在12個月后從坐骨神經(jīng)痛中完全康復。世衛(wèi)組織報告說溅潜，82%的保守治療患者5年后仍有坐骨神經(jīng)痛术唬。所引用的研究報告的回收率差異可能是由于結果計量和成功結果定義的差異所致。以及在研究中使用的治療干預措施的差異滚澜。

另一項涉及507名坐骨神經(jīng)痛患者的大型隊列研究顯示粗仓，56%的保守治療患者在1年的隨訪中報告腿部疼痛減輕，60%的人報告5年后腿部疼痛減輕设捐，64%的人報告10年后有所下降借浊。這些結果表明，隨著時間的推移萝招，保守管理的患者數(shù)量有所減少蚂斤，大部分的改善發(fā)生在第一年。其他研究的結果槐沼，建議大多數(shù)臨床和放射學上的改善發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后的前3個月曙蒸，在此時間框架內(nèi)恢復的患者較少。

除了隊列研究和病例系列之外岗钩，許多病例報告都描述了神經(jīng)根病患者出色的臨床或放射學結果纽窟。然而，值得注意的是兼吓，這些研究中的病人通常都有急性癥狀臂港，而涉及大量研究對象的研究，如上文所引用的研究视搏，已經(jīng)證實趋艘，無論采取何種干預措施，這類患者的預后往往是良好的凶朗。關于癥狀持續(xù)時間較長的其他病例報告沒有提供令人信服的臨床或放射學證據(jù)證明患者患有神經(jīng)根病。

鑒于有充分的證據(jù)表明显拳，此類干預可有效治療非特異性下背痛（NSLBP）棚愤，因此缺乏針對運動性干預如腰椎間盤突出伴隨神經(jīng)根病功能恢復的研究的不足之處令人驚訝。因為有良好的證據(jù)表明杂数，這種干預可以有效地治療非特異性下腰痛宛畦。特別是，神經(jīng)根病患者通常被排除在隨機對照試驗中揍移，以研究基于運動的干預措施次和，如肌肉功能恢復。功能恢復已被定義為“一種多模式疼痛管理方案那伐，它采用全面的認知行為治療方向踏施，幫助患者更好地應對和管理疼痛石蔗。同時進行運動醫(yī)學物理治療，糾正功能缺陷畅形⊙啵“雖然不同描述的功能恢復項目的精確內(nèi)容有很大差異，但它們通常包括有氧運動和強身健體運動(針對軀干日熬、上肢和下肢)棍厌，具體針對患者的日常活動和工作需求竖席。在功能恢復中使用了認知-行為的方法來解決慢性損傷的社會心理方面的問題耘纱。功能恢復計劃已被證明對慢性患者是有效的，和亞急性非特異性下背痛由多學科小組主持或者在唯一的理療師的監(jiān)督下毕荐，單一學科功能恢復項目的優(yōu)勢可能包括降低成本和擴大患者的可及性束析。

本病例報告的目的是描述一位有臨床和放射學證據(jù)的慢性L5-S1椎間盤擠壓伴相關S1神經(jīng)根病患者的治療和結果，該患者完成了一個由治療師監(jiān)督的功能恢復程序东跪。

描述

病人是一名來自澳大利亞維多利亞州墨爾本的26歲的女嬰護理工作者畸陡，盡管她以這一身份工作了7年，但她報告說虽填，腰痛和僵硬的發(fā)作緩慢丁恭，她認為這是因為在她的工作場所進行翻修時需要她額外吸塵、清潔和提升斋日。她繼續(xù)工作牲览，但開始定期推拿脊椎，這提供了暫時的癥狀緩解恶守。

癥狀出現(xiàn)八個月后第献，病人的椎間盤突出增加，并注意到左后外側腿部疼痛逐漸開始兔港。磁共振掃描顯示T12-L1庸毫、L4-5和L5-S1椎間盤有明顯的T2信號丟失。此外衫樊，還發(fā)現(xiàn)L5-S1椎間盤的左后外側擠壓5mm飒赃，左側S1神經(jīng)根有明顯的移位和壓迫。病人的醫(yī)生證明她不適合工作科侈，并給她開了15毫克/天的美洛昔康载佳，一種能抑制非甾體類抗炎藥的COX-2。她開始了鮑文療法臀栈，這是湯姆·鮑恩在澳大利亞蓋隆開發(fā)的一種替代按摩形式蔫慧，由“拇指和食指在肌肉或肌腱的精確位置上滾動，觸發(fā)放松反應”組成权薯。她還將脊椎按摩治療增加到每周3次姑躲。這種治療方法包括在腰椎區(qū)應用冰塊睡扬，并對腰椎和左腿進行按摩。她說肋联，她目前沒有受到任何操縱性的治療威蕉。脊醫(yī)還規(guī)定了脊柱屈曲和側屈伸展、髖關節(jié)外展練習和一般腹部支撐的運動方案橄仍，而不試圖將收縮定位到特定的肌肉群韧涨。這種治療持續(xù)了4個月(即LBP最初發(fā)作后12個月)。在治療的最后一個月侮繁，她注意到左腿疼痛和外周感覺開始逐漸增加虑粥。當時病人接受了一位神經(jīng)外科醫(yī)生的檢查，他建議做L5-S1椎間盤切除術宪哩，但她拒絕了娩贷，因為她更喜歡非手術治療。然后锁孟，一名職業(yè)康復服務提供者代表可予賠償?shù)谋ｋU公司轉介她接受物理治療姐浮，以便利她康復和重返工作崗位允耿。

癥狀

最初的物理治療評估是在LBP開始后1年(在她的左腿癥狀出現(xiàn)后4個月)坠韩。在初步評估中完成的疼痛圖顯示了她的癥狀(圖1)茧泪。詢問結果顯示，由于腰腿痛圆恤，每天早上癥狀持續(xù)增加3小時突倍，每晚醒來3次。這些癥狀可能是病理過程中的化學成分或炎癥成分盆昙。她的癥狀因坐或站立(最多20分鐘)羽历、走路(限制在30分鐘內(nèi))、咳嗽或打噴嚏以及穿鞋和襪子等前屈活動而加重淡喜。

測試

對腰椎活動范圍的視覺估計顯示秕磷，屈膝和側彎(左、右)僅限于大腿長度的三分之二以下炼团，伸長限制在15度澎嚣。所有的運動都受到腰腿痛的限制。腿部疼痛限制在左側60度们镜，右腿肌肉阻力則限制在90度。中等強度觸診中心和左側的L4-5和L5-S1節(jié)段再現(xiàn)疼痛和肌肉保護润歉。下肢神經(jīng)檢查顯示感覺正常模狭，左踝關節(jié)痙攣反射消失，左腓腸肌力量下降(產(chǎn)生力能力)踩衩，患者站立時無法進行左腿腳跟抬高嚼鹉。

病人在站立和側臥的情況下贩汉，用目視的方法來評估病人對腹肌進行局部收縮的能力。一些作者有報道說锚赤，相對于淺表腹肌匹舞，腹肌的局部激活是以下腹壁向內(nèi)運動為特征的。病人展示了一種全身腹壁支撐技術线脚，無法將內(nèi)移隔離到下腹部赐稽。雙側和緊鄰L4和L5棘突的同時觸診顯示，在腰多裂肌深層纖維中積極產(chǎn)生張力的能力很差浑侥。有證據(jù)表明姊舵，這些肌肉參與了正常的脊柱控制，在腰椎間盤突出患者中通常被發(fā)現(xiàn)功能失調(diào)寓落。此外括丁，這些肌肉的再訓練已被證明是有效的急慢性患者。

患者在專業(yè)奧斯特里腰痛障礙問卷中（問卷請聯(lián)系微信1819569530）的得分為48%伶选，顯示出適度程度的疼痛和殘疾史飞。這是對腰椎間盤突出癥患者有效、可靠和反應靈敏的結果測量方法仰税。廣泛應用于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤突出癥患者构资。

心理社會狀況的測量包括疼痛抽簽、非器質(zhì)性體征測試和恐懼回避信念問卷肖卧。非器質(zhì)性體征測試的結果蚯窥，當根據(jù)可靠和有效的協(xié)議評分時，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的社會心理困擾或疼痛行為的證據(jù)塞帐。然而拦赠，在完成疼痛繪圖時，可能的6個癥狀描述有5個表明心理社會困擾可能對她報告的癥狀和預后有影響葵姥。此外荷鼠，奧斯特里問卷評分為46/60分，顯示出一定程度的恐懼回避信念榔幸，這在以往對腰椎間盤突出癥患者的研究中也是如此允乐。被證明可以預測更差的結果。

診斷

患者的癥狀和檢查結果與左S1神經(jīng)根受壓和潛在炎癥的L5-S1椎間盤擠壓一致削咆。盡管12個月的保守治療牍疏，惡化的腿部癥狀，以及適度程度的疼痛和殘疾拨齐，她表示強烈希望避免手術鳞陨。除了她的身體傷害，她有一定程度的恐懼-避免信念和疼痛的一些心理社會痛苦瞻惋。經(jīng)過詳細的解釋和討論厦滤，病人同意停止脊椎按摩治療援岩，并開始一個由物理治療師監(jiān)督的功能恢復計劃。

干預

治療該病人的一位治療師他曾在一家專門從事運動管理的診所私人執(zhí)業(yè)3年掏导。他有15年治療腰椎間盤突出癥患者的經(jīng)驗享怀，并獲得了肌肉骨骼物理治療碩士學位。另一位有7年經(jīng)驗的導師又提供了100小時的培訓趟咆。指導從生物心理社會的角度提供臨床推理添瓷、臨床評估和腰椎間盤突出癥管理方面的培訓，包括基本認知行為策略的實施忍啸。治療師還參加了幾次與腰椎間盤突出癥有關的會議和短期專業(yè)發(fā)展課程仰坦，運用運動技能學習方法評估和治療腰盆不穩(wěn)。

病人計劃的鍛煉部分由三個主要階段組成计雌，概括如下：

第一階段

在第1階段悄晃，患者每周接受2次治療，為期4周凿滤。她第一次受到關于她受傷的教育妈橄。繪制了一個圖表來演示她的L5-S1圓盤擠壓。她的左腿癥狀和神經(jīng)表現(xiàn)被描述為炎癥和機械壓迫左S1神經(jīng)根翁脆。鑒于有證據(jù)表明積極的病人前景十分重要眷蚓，因此對通過適當管理改進的潛力提供了保證。

患者接受了自我管理策略的教育反番，目的是將治療師的依賴性降到最低沙热，并授權患者控制癥狀。這些策略包括用微波加熱的麥袋自給腰椎加熱罢缸，目的是產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用篙贸，并減少皮膚和淺表肌肉深度的肌肉痙攣。熱不太可能穿透到炎癥可能活躍的圓盤深度枫疆。炎癥可能出現(xiàn)在椎間盤和神經(jīng)根周圍爵川，通過在整個治療過程中繼續(xù)使用流動藥物(15毫克/天)來控制。雖然鼓勵她繼續(xù)從事日诚⑿ǎ活動寝贡，但她被建議盡量減少已被證明能增加盤內(nèi)壓力的活動，如前屈活動和屈伸坐姿值依。這種謹慎可能不是所有病人都需要的圃泡，但鑒于病理的嚴重性質(zhì)，避免潛在的挑釁性姿勢是有道理的愿险。這一過程最初是通過在病人的腰椎區(qū)域應用護腰固定來阻止過度的腰椎屈曲而得到的颇蜡。經(jīng)過3周的持續(xù)教育，自我控制癥狀和避免挑釁性姿勢已經(jīng)被學習。

除了實施教育和自我管理策略外澡匪，第一階段還開始了對腹肌、腰多裂肌和盆底肌肉的再培訓褒链。在接受有關這些肌肉重要性的教育之后唁情，再培訓開始于側臥和四點跪位。病人被指示放松所有腰部甫匹，腹部和盆腔肌肉群甸鸟，然后慢慢地和輕輕地提升她的盆底的前側。為了激活腹橫肌兵迅，對下腹壁肌肉進行了緩慢而溫和的內(nèi)移抢韭，同時抑制了上腹壁、脊柱和骨盆的任何顯著運動恍箭。最大收縮最初持續(xù)5秒刻恭，同時保持正常和持續(xù)呼吸。治療師觀察和觸診腹壁扯夭，以區(qū)分最佳跨腹肌收縮與替代策略鳍贾，表明其他肌肉群過度激活。病人腹壁在進行盆底及腹肌收縮時所需的視覺外觀交洗，可見下圖骑科。

在L4和L5棘突附近的雙側觸診檢查腰多股肌的共激活。同時激活盆底构拳，腹肌和腰多裂肌被稱為病人的“穩(wěn)定模式”咆爽，為本病例報告的目的。最初置森，病人每天3次在家中以側臥或4分跪的姿勢練習穩(wěn)定模式斗埂，每次練習5到10次，每次5秒鐘暇藏。治療師在前兩周對她進行了3次檢查蜜笤，以提供關于她的技術的反饋，以及實施上述的其他教育和自我管理策略盐碱。2周后把兔，患者可以在這些初始位置精確地執(zhí)行穩(wěn)定模式，并持續(xù)1周(2次回顧)瓮顽。視覺反饋是通過站在鏡子旁邊提供的县好。劑量最初是相同的側臥和4分跪姿勢，然后進展到20秒保持暖混。最后缕贡，患者在步行1周時開始執(zhí)行穩(wěn)定模式，持續(xù)20至30秒。

第二階段

康復的下一個階段是將穩(wěn)定模式整合到一個基于臨床的晾咪、監(jiān)督的功能恢復計劃中收擦。病人每周去診所3次，為期5周谍倦，她每周在家里多做2次鍛煉塞赂。練習包括在跑步機上行走，在15厘米高的臺階上舉步昼蛀，以及舉起上肢啞鈴(二頭肌卷曲宴猾，向前抬起，雙側抬高)叼旋。在進行所有運動時仇哆，病人被指示保持第一階段學到的穩(wěn)定模式，治療師定期觀察和觸診腹壁夫植，以確保保持最佳的跨腹肌活動讹剔。還鼓勵直立頸胸體位。將運動分為3組短時運動详民，以避免穩(wěn)定肌肉過度疲勞辟拷。計劃劑量概述于表2對于功能恢復程序的每個階段。運動進展率由治療師在每個療程開始時確定阐斜，并基于多種因素衫冻，如對上一次鍛煉的反應、目前的癥狀狀態(tài)和治療目標谒出。在項目的第一和第二階段隅俘，病人繼續(xù)每周接受鮑恩治療，因為這種治療似乎提供了短期的癥狀緩解笤喳。然后为居，她被鼓勵停止鮑文療法，因為她具備了通過自我管理策略和積極鍛煉來改善控制癥狀的能力杀狡。

第三階段

在功能恢復計劃的第二階段之后蒙畴，對患者進行了重新檢查，并顯示了明顯的改善呜象。然后膳凝，她開始了管理的第三階段，主要是增加鍛煉的強度和更豐富的鍛煉項目恭陡、如負重訓練蹬音、跑步、下蹲等休玩，此外著淆，還增加了加強的豎脊肌鍛煉劫狠，如病人俯臥在瑞士球上，并將軀干舉到水平水平永部。通過這樣的練習來加強脊柱直立肌已經(jīng)被證明是治療慢性腰椎間盤突出癥的有效方法独泞。病人在做所有的運動時都保持了穩(wěn)定的狀態(tài)。隨著病人穩(wěn)定模式的強度和耐力的提高苔埋，有氧運動的時間和阻力運動的重量增加阐肤。

目標設定

在整個管理的所有階段，病人的個人和生活方式的目標被審查讲坎，這有助于運動的進展。最初與患者談判的最初9周目標包括：避免手術愧薛，顯著緩解腿部癥狀晨炕，改善她穩(wěn)定功能的激活技術，提高她對病情的理解和自我管理毫炉，將坐姿和站立耐受性提高到30分鐘瓮栗，并將步行耐受性提高到60分鐘。建立回歸工作的目標被推遲到項目第二階段的完成瞄勾，因為這取決于她的臨床進展费奸。運動劑量目標也被確定并寫在患者的運動日記中。在干預開始時確定的初步活動目標已按計劃在第二階段結束時實現(xiàn)进陡。

在第3階段中愿阐，目標設定的目標是患者報告的剩余功能限制。例如趾疚，她報告了提起位于餐桌中間的碗時癥狀尚未解決缨历。為了解決此功能限制，在不同程度的腰部彎曲中開始進行二頭肌卷曲和直臂向前抬高糙麦，以改善這些位置中核心穩(wěn)定肌肉的激活辛孵。兩個月后，患者進行此類活動時的癥狀已緩解赡磅。她還對恢復健美操課感興趣魄缚。在她的運動強度達到足夠的水平（包括在踏步機上進行10分鐘而沒有不適）之后，鼓勵她每周重新進行一次有氧運動課焚廊。在第一堂課后的一天中冶匹，這導致了輕度的左腰和大腿后部酸痛，但是在隨后的課中沒有發(fā)生這種反應咆瘟。然后徙硅，她被指導如何安全返回高強度的健美操課。在逐步恢復吸塵搞疗、拖把和清潔浴室等家務時嗓蘑，對患者進行了適當?shù)哪Ｊ浇逃胨粒⑶义憻捔?個月后，她完全獨立于這些活動桩皿。到干預結束時豌汇，患者已實現(xiàn)了她所有的鍛煉和生活方式目標，但由于如果重度跌倒有加重的危險泄隔，因此尚未恢復滑雪或滑冰拒贱。建議她再過12個月的時間再嘗試。

認知行為策略

在運動計劃的各個階段佛嬉，治療師都使用認知行為策略逻澳，在恐懼回避信念很重要的情況下，包括認知行為策略可以改善結果暖呕。認知策略包括挑戰(zhàn)適得其反的信念斜做，如對恢復期不現(xiàn)實的期望，以及強調(diào)積極鍛煉和自我管理的相對益處湾揽，而不是被動治療瓤逼。行為修正包括積極強化健康行為，如增加運動強度库物。某些社會行為霸旗，如重返社會活動和做家務，也得到了積極的加強戚揭。然而诱告，考慮到病理的嚴重程度，這種鼓勵與關于適當?shù)钠鸩员苊獬霾∪松砟芰Φ幕顒拥慕ㄗh是密切平衡的民晒。本文給出了認知行為策略的具體應用實例蔬啡。下圖治療師在病人的臨床記錄中記錄了認知行為策略的系統(tǒng)應用，以及患者對每項技術的反應镀虐。

重返工作崗位

物理治療師和病人的醫(yī)生在第二階段結束時決定箱蟆，病人不應該回到她的托兒所工作，因為頻繁提起和彎曲在腰椎間盤上的高負荷會對受傷的椎間盤造成不可接受的反復傷害刮便。病人的康復服務提供者和雇主通過談判達成了一項替代工作空猜，即兒童支助工作者，包括行政職責和對兒童的實地訪問恨旱，但不需要舉重或彎曲辈毯。病人每天工作4小時，每周工作2天搜贤，鍛煉8個月后達到全職工作(每周40小時)谆沃。

結果

在治療的關鍵階段，病人得到了充分的檢查仪芒。在第1和第2階段唁影，她的疼痛耕陷、功能能力、腰椎活動度据沈、神經(jīng)檢查結果(包括左踝關節(jié)反射恢復)和腰痛障礙問卷評分均有明顯改善哟沫。她夜間醒來的次數(shù)減少，早晨的僵硬度降低锌介，因此嗜诀，她服用流動藥物的劑量減少了。這位病人報告說孔祸，她的處方藥物劑量有很高的依賴性隆敢，這是由她的醫(yī)生和理療師在每一次檢查中進行的。她繼續(xù)改進以后的每一次重新評估崔慧，并在她的功能恢復項目開始兩年后一直保持她的改進拂蝎。

病人堅持功能恢復治療是很好的，因為她在第一年沒有錯過預定的療程尊浪。在第二年，她有兩次忘記出席封救，結果總出席率達95%拇涤。隨后的MRI掃描是在14個月后進行的(即，在她初次MRI后的18個月)誉结。這次MRI掃描顯示L5-S1椎間盤突出已經(jīng)解決鹅士，沒有剩余的S1神經(jīng)根受壓的證據(jù)。她的干預前和介入后MRI掃描顯示在下圖惩坑。

討論

這份病例報告展示了一個由治療師監(jiān)督的功能恢復計劃是如何用于康復一名26歲的女性掉盅，她有1年的背部癥狀和4個月的腿部癥狀惡化史，臨床和放射學證據(jù)表明L5-S1椎間盤擠壓了左側S1神經(jīng)根以舒。功能恢復是治療亞急性或慢性腰椎間盤突出癥的一種有效的保守治療方法趾痘，但其對神經(jīng)根病的有效性尚不清楚。

雖然患者康復的原則與傳統(tǒng)的功能恢復方法是一致的蔓钟，但根據(jù)病理的嚴重程度永票，一些關鍵的偏差被認為是必要的。功能恢復通常不強調(diào)對每個病人的具體病理的診斷或處理滥沫。事實上侣集，人們常常假設病理學已基本解決，剩余的疼痛和殘疾可歸因于心理社會因素和由于缺乏活動而放棄鍛煉兰绣。這一傳統(tǒng)方法可能解釋了大量的功能恢復研究世分，排除患者的具體病理，如神經(jīng)根病缀辩。雖然病人的改善可能在一定程度上是由于社會心理因素的管理和逆轉調(diào)解的影響臭埋，適當?shù)脑\斷和管理的主要病理使用證據(jù)為基礎的原則踪央，是一個額外的重點，可能已經(jīng)提高了有效性斋泄。具體診斷是為了向病人提供關于其受傷的準確教育杯瞻，為避免潛在的挑釁性活動和姿勢保護，指導運動進展的速度炫掐，鼓勵堅持使用旨在控制炎癥的流動藥物魁莉，并適當強調(diào)發(fā)展其穩(wěn)定模式的精確激活。

治療師認為募胃，經(jīng)腹肌旗唁、腰多裂肌和盆底肌肉的最佳功能將為受傷的L5-S1椎間盤提供動態(tài)的脊柱支撐。近期證據(jù)支持在此病例報告中描述的用于患者的肌肉激活方法的有效性痹束。一些研究已經(jīng)證明了在腰部損傷患者中對這些肌肉群進行專門的再訓練所帶來的身體益處检疫。我們項目的階段和進展來源于再訓練這些肌肉的運動技能學習方法。這個方法開始于學習如何在低負荷祷嘶、靜態(tài)的位置上對腹肌屎媳、腰多裂肌和盆底肌肉進行特定和選擇性的收縮(我們的治療方案的第一階段)。這種肌肉活動逐漸融入到更多的功能位置和鍛煉(第2階段)论巍，然后定期整合到患者的所有鍛煉和日持蛞辏活動(第3階段)。最終的康復目標是達到一個自主的階段嘉汰，激活穩(wěn)定肌肉的技能在沒有意識的情況下自動進行丹禀。雖然大多數(shù)功能恢復程序通常包括某種形式的軀干強化練習，但對于橫貫腹肌鞋怀、腰多裂和盆底肌肉的精確激活双泪，以及這種肌肉活動逐漸轉變?yōu)楣δ芑謴统绦虻膯栴}，還沒有得到普遍的描述密似。在進行更高強度的功能鍛煉之前焙矛，獲得這些肌肉的最佳控制對于我們的神經(jīng)根病患者的管理是基本的，并且已經(jīng)被證明在涉及脊椎滑脫患者的R中是有效的残腌。

病例報告中描述的病人在臨床和放射學上都有明顯的改善薄扁。這份報告補充了現(xiàn)有的研究，這些研究顯示神經(jīng)根病患者在接受基于鍛煉的干預時取得了良好的結果废累。然而邓梅，在這些研究中，病人可能也接受了硬膜外類固醇注射邑滨，這些注射已經(jīng)被證明是一種獨立的治療方法日缨，而我們的病人沒有接受這樣的注射。其他病例報告集中于預后良好的急性神經(jīng)根病患者或慢性疾病的患者掖看，沒有令人信服的臨床或放射證據(jù)的神經(jīng)根病匣距。幾項研究已經(jīng)表明面哥，大多數(shù)接受神經(jīng)根病保守治療的患者在癥狀出現(xiàn)后的前3個月中表現(xiàn)出最大的改善，在此之后毅待，手術往往是推薦的選擇尚卫。我們的病人在開始功能恢復計劃前4個月已經(jīng)報告了惡化的神經(jīng)根癥狀，但她在開始功能恢復計劃后4到6周開始報告有實質(zhì)性的改善尸红。直到她的癥狀在她的功能恢復計劃中開始改善之前吱涉，病人的椎間盤突出的解決是不可能的，因為研究已經(jīng)表明外里，影像學所見的椎間盤突出的形態(tài)學改變通常滯后于患者癥狀的改善怎爵。

在進入我們的治療計劃時，病人是一個手術的候選人盅蝗，根據(jù)描述的納入標準的椎間盤切除術鳖链。由于缺乏臨床試驗對神經(jīng)根病的功能恢復進行調(diào)查，或?qū)⑹中g與功能恢復進行比較墩莫，這些干預措施對此類患者的相對價值目前尚不清楚芙委。報告中描述的病人選擇保守管理，主要是因為她傾向于避免手術狂秦。其他的神經(jīng)根病患者可能會從這里概述的類似的功能恢復管理方法中受益灌侣，但不太可能所有的神經(jīng)根病患者都能獲得與我們的病人相似的結果。需要進行研究故痊，以確定相對于手術而言顶瞳，神經(jīng)根病患者受益于功能恢復的比例玖姑，以及確定預測特定患者對每一種干預措施的可能反應的因素愕秫。

我們檢查程序的局限性涉及治療師對腰椎活動范圍的目視測量，直腿抬高和穩(wěn)定肌肉功能的使用焰络。視覺估計中可能存在較大的誤差范圍戴甩，因此報告的值應僅視為估計值。盡管存在較大的測量誤差余量闪彼，但考慮到這些變量中記錄的巨大改善幅度甜孤，在整個干預期間這些值的確出現(xiàn)了改善是有可能的。此外畏腕，諸如腰椎活動范圍之類的損傷測量只是隨后的幾種結果之一缴川，而經(jīng)過驗證的諸如奧斯特里下腰痛殘疾問卷的測量也顯示出明顯的改善∶柘冢患者的奧斯特里分數(shù)中記錄的變化遠大于90％的信心值把夸，即90％確信已發(fā)生真正的變化（最小可檢測到的變化）。其他標準的臨床和放射學檢查铭污，例如神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果恋日，工作狀態(tài)膀篮，藥物劑量和磁共振檢查結果進一步證明了患者狀況的顯著改善。

結語

幾個病例系列岂膳，隊列研究和案例研究表明誓竿，接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者的預后良好，盡管針對以運動為基礎的慢性腰椎間盤突出癥患者研究不多見谈截。該病例報告通過對功能恢復方法治療慢性L5–S1椎間盤突出及相關S1神經(jīng)根病的患者進行了詳細描述而增加了現(xiàn)有文獻筷屡，該方法已通過臨床和放射學檢查證實。我們還需要繼續(xù)進行研究以確定功能恢復方法治療腰椎間盤突出癥患者的療效傻盟。