·竇性心率失常均由竇房結(jié)發(fā)出沖動徐矩，因此p波無異常。簡單
竇速：問題不大，主要由交感興奮饵沧、迷走抑制引起。關(guān)鍵是治療原發(fā)病赌躺，必要時貝塔拮抗劑或者非二氫吡啶IV類（減慢心率捷泞，不用二氫吡啶）藥即可。
竇緩：正好與竇速相反寿谴，必要時阿托品，異丙腎上腺素失受。心率小于40有血流動力學(xué)障礙讶泰，注意起搏治療。
竇停：pp與正常pp無倍數(shù)關(guān)系拂到，無逸搏者易發(fā)生阿斯綜合癥痪署，治療見病竇。
病竇：慢-快綜合癥兄旬，無癥狀不治療狼犯，有癥狀余寥，起搏器代替房室結(jié)。
·房性心律失常特點是可往上干擾房室結(jié)悯森，往下帶快心室率宋舷。簡單
房早：期前收縮可激動整個心房，因此有與從竇房結(jié)發(fā)出激動心房的p波形態(tài)不一樣的p’波瓢姻，當(dāng)發(fā)生期前收縮的位置靠近房室結(jié)祝蝠，可從下往上激動心房（原本是從上往下的），此時p’波方向與正常p波相反幻碱，當(dāng)發(fā)生期前收縮的位置靠近竇房結(jié)绎狭，那p’波與p波的方向、形態(tài)都相似褥傍。那么當(dāng)期前收縮發(fā)生在中間時儡嘶，??會怎么樣呢？（雙向p’波）恍风。房早時蹦狂，因為激動還是要經(jīng)過房室結(jié)，因此p’r間期不會大變邻耕。能不能完全代償則取決于是否干擾竇房結(jié)鸥咖，室上性的經(jīng)常干擾竇房結(jié)，因此不完全代償兄世，室性一般完全代償啼辣，但也不是絕對。房早發(fā)生時御滩，因為提前與下一個激動發(fā)生鸥拧，所以原通路下的希氏束可能在不應(yīng)期，那么這時激動會走別的慢通路去激動心室削解，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（差傳）富弦，QRS波可寬大畸形，也不絕對發(fā)生氛驮。
房速：三個房早稱房速腕柜，自律性房速中多個P-QRS波都長得一樣，說明他們來自同一起搏點（這個起搏點可能是發(fā)生了自律性增加矫废，觸發(fā)活動或者折返環(huán)形成）盏缤，心房率可在150-200，折返環(huán)形成的可在200以上蓖扑。多源性房速可有多個P-QRS唉铜，心房率100-130，小于單起源的律杠，因為心房多個起搏點潭流，收縮不協(xié)調(diào)竞惋，容易發(fā)生房顫。
治療時治療原發(fā)病灰嫉，用利多卡因拆宛，貝塔拮抗劑限速。
洋地黃熬甫、II類藥胰挑，非二氫吡啶IV類藥控制心室率（這三個藥常用來控制心室率）
Ia，Ic椿肩，III類可延長動作電位瞻颂，不讓別的興奮干擾房室結(jié)，讓房室結(jié)重新發(fā)出興奮控制別的細胞郑象。（轉(zhuǎn)復(fù)竇率）
房撲：心房不協(xié)調(diào)收縮贡这，多與折返有關(guān)。興奮不能激動整個心房厂榛，等電線小時盖矫，p波消失。F波取而代之击奶。有房室傳導(dǎo)阻滯（通路存在不應(yīng)期）可呈現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯辈双，2:1（傳，不傳柜砾，傳湃望，不傳）或4:2（傳，傳痰驱，不傳证芭，不傳）下傳。
治療：控心室率担映，轉(zhuǎn)復(fù)竇率废士。器質(zhì)性心臟疾病不用I類藥，首選III類胺碘酮蝇完。
房顫：與房撲相比官硝，房顫的折返環(huán)更小，因此興奮在其中繞一圈的速度更快短蜕，比房撲收縮幅度更小泛源。體征主要有三：1.第一心音變化不定，充盈好時p1亢進忿危，充盈不好p1減弱。2.心率絕對不整没龙。3.脈短促（充盈差铺厨，射血少）缎玫。心電圖小f波，無固定比例往下傳播解滓，可發(fā)生室差（與房速室差一樣）赃磨。
房顫時，因為心房泵血功能下降洼裤，且在左心耳處（靠外周貼壁）邻辉，血液流動更慢，血液流速慢就容易形成血栓（流水不腐嘛）腮鞍，因此抗凝治療是房顫的一大任務(wù)值骇。華法林是維生素k拮抗劑，抑制FII移国，VII吱瘩，IX，X（愛妻就是依賴維生素k＜Ｗ骸）使碾，可用作長期體內(nèi)抗凝。接著與所有房性一樣的轉(zhuǎn)復(fù)竇率祝懂，控制心室率票摇。
射頻消融直接打斷折返環(huán)近年來也得到廣泛應(yīng)用了。
·房室交界區(qū)心率失常砚蓬，有意思矢门，簡單。
交界區(qū)早搏怜械、非陣發(fā)性過速：不重要颅和，簡單到侮辱智商。
交界區(qū)逸搏：房室結(jié)發(fā)出興奮缕允，向上激動心房峡扩，出現(xiàn)逆行p波，pr間期縮短障本，可有rp間期（這時候房室結(jié)是老大了）教届。沒癥狀不治療。病因一般是竇房結(jié)出了問題不能正常興奮驾霜，因此有癥狀起搏器代替竇房結(jié)起搏就行案训。
室上速：大多與折返有關(guān)，根據(jù)折返環(huán)位置分四種1.折返環(huán)在心室并通過竇房結(jié)（竇房折返）2.在房室結(jié)內(nèi)（結(jié)內(nèi)折返）3.在心房（房內(nèi)折返）4.折返環(huán)起于房粪糙，終于室（房室折返）强霎。在房室折返中，如果折返環(huán)不走房室結(jié)而走了一條旁通路（稱隱匿性房室旁路）蓉冈，那么興奮可先于房室結(jié)處興奮激動部分心房（只會激動部分城舞，從房室結(jié)出來的才能激動全部轩触，因為有希氏束的存在），這就是預(yù)激綜合癥的發(fā)生機制家夺，按下不表脱柱。
室上速臨表：瀕死感，心率150-250（正常人運動下最快心率才180左右拉馋，200以上真?zhèn)€叫“心跳到了嗓子眼榨为。房顫快，但人家只是心房率快煌茴，室上速可以導(dǎo)致心室率快随闺，前面講過，心泵活動心室重要景馁，心房打醬油）節(jié)律規(guī)則板壮，因為由折返引起，折返環(huán)內(nèi)興奮繞環(huán)一圈的時間是固定的合住。p波逆行绰精，埋于qrs內(nèi)（相當(dāng)于房室結(jié)附近發(fā)出興奮，兩頭走透葛，qrs出現(xiàn)p也出現(xiàn)笨使，且激動方向于正常p相反，p倒置）僚害，差傳多硫椰。期前收縮可引發(fā)，因為當(dāng)期前收縮發(fā)生時萨蚕，下方通路還在不應(yīng)期靶草，這個興奮就另找一條路往下走，但他只能走一條相對慢的路（pr間期長）岳遥，這條路不常有興奮走奕翔，一走，這條路跟其他地方發(fā)生“短路”的點就能讓興奮繞起圈子（因為浩蓉，這條路慢派继，走到短路點的時候原有通路不應(yīng)期結(jié)束）折返環(huán)形成，室上速發(fā)作捻艳。
治療：
急性期
刺激迷走神經(jīng)（按壓單側(cè)頸動脈竇驾窟，雙側(cè)會驟停；Valasva動作认轨，摳喉催吐绅络，面部泡冰水）均可快速緩解。
血流動力學(xué)穩(wěn)定：迷走神經(jīng)刺激-腺苷-IV類
血流動力學(xué)不穩(wěn)定：電他（用了洋地黃就不能電）
合并低血壓用升壓藥物
射頻消融打斷折返環(huán)依然是根治手段，預(yù)防復(fù)發(fā)恩急。
預(yù)激：興奮走旁路或者ken束先于房室結(jié)下傳的興奮节视，預(yù)先激動心室。pr間期肯定短假栓，同時有因部分心室被激動，出現(xiàn)在qrs波前的低鈍delta波霍掺。前面已介紹機制匾荆。
預(yù)激也可發(fā)作房室折返性室上速，一種沿房室結(jié)先下行杆烁，沿旁路回傳牙丽，成為正向，與室上速一致的治療兔魂。一種旁路先下行烤芦，后房室結(jié)返回，此時用延長動作電位藥物易誘發(fā)室顫析校，小知識构罗，了解即可。
總體治療與室上速一致智玻。
·室性心率失常遂唧，麻煩，雖然不至于向上影響竇房結(jié)（有房室結(jié)的存在吊奢，擋一手）盖彭，但直接影響心泵功能，臨床表現(xiàn)突出页滚。室撲室顫書里講得少是因為一下就死了召边，一旦發(fā)生室撲室顫，馬上電不猶豫裹驰。因此學(xué)習(xí)上起來也相對簡單隧熙。
室早：pr間期短，心室自有起搏點激動心室邦马，因此qrs波與正常qrs波相比贱鼻，寬大畸形，t與qrs相反滋将。因為不干擾房室結(jié)邻悬，多為完全代償。有室早二連率或三連率随闽。竇房結(jié)和異位起搏點同時激動心房可產(chǎn)生室性融合波父丰。
R-on-T現(xiàn)象：R心室除極（收縮），T心室復(fù)極（舒張），R-on-T即R波和T波重疊蛾扇，收縮舒張同時發(fā)生攘烛，容易誘發(fā)室顫。
治療：
無器質(zhì)性心臟捕剖住：貝塔拮抗
急性心肌缺血：以前認為預(yù)防性使用I類藥物縮短動作電位坟漱，讓竇房結(jié)沖動下傳。現(xiàn)在認為I類藥物不用更哄，弊大于利芋齿，用胺碘酮，貝塔拮抗劑成翩。
器質(zhì)性心臟裁倮Α：胺碘酮，貝塔拮抗麻敌。
室速：三個以上室早稱室速栅炒，多發(fā)于器質(zhì)性心臟病。竇房結(jié)每次興奮都落在心室肌不應(yīng)期上术羔。偶爾有一次竇房結(jié)興奮興奮心房赢赊，即為心室奪獲。室性融合波是部分心室奪獲聂示。房室分離域携，各跳各的。
陣發(fā)性無癥狀不治鱼喉，持續(xù)性可有血流動力學(xué)障礙或者心肌缺血需要治療秀鞭。
治療：血流動力學(xué)穩(wěn)定：首選利多卡因或普魯卡因銨-普羅帕酮（心梗心衰禁用）-胺碘酮或電
血流動力學(xué)不穩(wěn)定：電
兩個特殊類型：1.加速性心室自主節(jié)律：基本不治療，心室自律性高一點而已扛禽，心率不會很快锋边，問題不大。
2.尖端扭轉(zhuǎn)型：各種原因?qū)е翾T間期延長编曼，QT長豆巨，心臟動作電位時間長，絕對不應(yīng)期長掐场，竇房結(jié)落在絕對不應(yīng)期上往扔，從別的慢路徑往下傳，心房從另一個方向被激動熊户，qrs波方向改變萍膛。這一過程逐漸發(fā)生，比如一開始興奮落在原路徑上嚷堡，能往下走蝗罗，心室興奮。第二次走原路徑時，心室在相對不應(yīng)期（qt長了串塑，心室肌na通道復(fù)活時間也常）沼琉，也興奮，第三次走的時候桩匪，卻在絕對不應(yīng)期打瘪，它只能走一條慢的路，慢通路走到心室傻昙，剛好心室又能激動了瑟慈，這時激動方向與原來不同，qrs波反向屋匕，然后如此循環(huán)。qrs波呈現(xiàn)周期性改變借杰。U波低顯著（低k）过吻。首選靜注鎂鹽（硫酸鎂）
室撲室顫：電
·房室傳導(dǎo)阻滯：
一度：pr延長，第一心音減弱（心室收縮后蔗衡，舒張期長纤虽，充盈過度，二尖瓣漂浮起來绞惦，第一心音弱）逼纸，不治療。
二度I型：PR間期進行性延長济蝉，RR反而進行性縮短杰刽，包含受阻p波在內(nèi)的rr小于正常pp的兩倍。3:2傳導(dǎo)常見王滤。第一心音逐漸減弱贺嫂，不治療。
二度II型：pr不變雁乡，突然脫漏一個第喳，更加嚴重，需要治療踱稍。
三度：房室分離曲饱，p與qrs無關(guān)，pp規(guī)則珠月，rr規(guī)則扩淀。大炮音（房室分離，有時心室充盈很差桥温，二尖瓣位置很低引矩，極速關(guān)閉）需要治療。
阿托品用于阻滯位于房室結(jié)內(nèi)
異丙腎上腺素用于任何部位的阻滯
心室率緩慢者起搏治療
