腦卒中肢體的偏癱為上運動神經(jīng)元性偏癱齿诞，康復治療不僅要促進肌力的恢復衡便，更重要的是促進肌肉運動高級神經(jīng)控制的重建献起。腦卒中三級康復中的“一級康復”指的就是患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復治療，腦卒中偏癱恢復的理論基礎是基于 Brunnstrom 提出的六階段過程镣陕。
康復訓練的原則與禁忌
康復訓練的四大原則為：早期干預谴餐、功能訓練、全面康復呆抑、重返社會功能訓練的具體原則：①主要是抑制異常的岂嗓、原始的反射活動，改善運動模式鹊碍，重建正常的運動模式厌殉；②其次才是加強軟弱肌肉和力量訓練。③患側(cè)功能重建訓練為主侈咕，健側(cè)代償訓練在后年枕。
運動和感覺功能障礙的治療：①良肢位擺放；②體位轉(zhuǎn)換訓練乎完；③平衡能力訓練熏兄；④軀干控制能力訓練；⑤保持關節(jié)活動度治療树姨；⑥感覺功能訓練摩桶；⑦其他治療。住院期間為患者進行良肢位的擺放非常重要帽揪，一般三甲醫(yī)院護士要求掌握硝清。
康復干預禁忌：合并嚴重腦水腫、神經(jīng)功能惡化转晰、顱內(nèi)壓增高芦拿、頻發(fā)癲癇士飒、嚴重心肺功能不全者。
偏癱臥位姿勢
保持良好的癱肢功能位置是防治患肢拘緊攣縮及肌萎縮的重要康復手段蔗崎〗湍唬患者病后，經(jīng)過一點時間缓苛，即由軟癱逐漸進入硬朗期芳撒。上肢發(fā)生肩、肘未桥、腕笔刹、指關節(jié)的屈曲攣縮，下肢發(fā)生髖冬耿、膝舌菜、踝關節(jié)的過伸及屈曲困難。故應采取早期拮抗臥位姿勢亦镶，以避免或減輕肌張力的增高酷师。
1. 健側(cè)臥位姿勢
健側(cè)臥位姿勢是偏癱病人最佳臥床體位，其正確的姿勢是癱側(cè)肩關節(jié)前伸染乌，肘山孔、腕、指關節(jié)保持伸直位荷憋，可在胸前放置枕頭或衣物台颠，墊起患側(cè)上肢，保持良好體位勒庄〈埃患側(cè)下肢髖、膝關節(jié)應自然屈曲实蔽，骨盆取內(nèi)旋位荡碾。
2. 患側(cè)臥位姿勢
患側(cè)上肢應保持伸展位，下肢應保持半屈曲位置局装，患側(cè)在后坛吁，健側(cè)在前，為患側(cè)臥位的良好體位铐尚。
患者患側(cè)的肩胛帶要向前伸拨脉，肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展宣增，前臂旋后玫膀，腕關節(jié)被伸，手指是伸展的爹脾√迹患側(cè)下肢伸展 箕昭，膝關節(jié)輕度屈曲，患側(cè)下肢的髖關節(jié)與膝關節(jié)屈曲解阅，有時候可以在下邊墊一個軟枕落竹，背部再放一個枕頭，給患者依靠瓮钥。
3. 仰臥位姿勢
患側(cè)肩關節(jié)外旋，上肢各關節(jié)伸展烹吵，下肢髖關節(jié)內(nèi)收碉熄，內(nèi)旋，膝關節(jié)屈曲肋拔，足掌平踏床鋪锈津，為患者仰臥位時的最好體位。
面朝上凉蜂，頭部下方可以墊一個枕頭琼梆，枕頭高度一定要適當，同時強調(diào)胸椎不能出現(xiàn)屈曲窿吩，往往患側(cè)臀部下方可以墊一個枕頭茎杂，讓患側(cè)的骨盆向前凸一些，防止髖關節(jié)的屈曲和外旋纫雁』屯患側(cè)肩關節(jié)下方可以墊一個方軟枕，讓肩胛骨向前凸轧邪，上肢的肘關節(jié)伸展放在枕頭上刽脖，腕關節(jié)被伸，手指伸展忌愚。
偏癱翻身運動
患者臥床之后曲管，建議患者 2 ~ 3 小時翻身一次，翻身運動分為主動和被動運動硕糊。
1. 被動翻身運動：為患者翻身時院水，需要指導看護者，要對肩關節(jié)和髖關節(jié)同時用力简十，防止因為用力不當導致患者損傷衙耕。
2. 助力翻身運動：當患者本身有一定力量的時候可以使用。助力翻身要以患者自身用力為主勺远，家人少許用力進行輔助橙喘。
3. 自主健側(cè)翻身運動：患者完全依靠自己的力量進行翻身，翻身前患者健側(cè)下肢插到癱側(cè)下肢下面胶逢，將癱側(cè)上肢放到腹部厅瞎，在轉(zhuǎn)顱及肩的同時饰潜，健足用力蹬床鋪，癱側(cè)肢體隨之翻向側(cè)上方和簸，呈健側(cè)臥位姿勢彭雾。
4. 自主患側(cè)翻身運動：當患者自主向癱側(cè)翻身時，健側(cè)下肢伸向外側(cè)并立膝锁保，健足蹬著床鋪薯酝。患者在抬頭爽柒、頸前屈吴菠、叉開腿的同時轉(zhuǎn)上半身。
床上坐位/坐起訓練
1. 床上被動坐起靠背訓練：患者靠家人外力被動坐起后浩村，患者背后放棉被做葵、枕頭、衣物或家人在患者背后用雙手扶住病人肩部等心墅，以使上身保持正直舒適位置酿矢。下肢伸直，兩手相握怎燥，伸肘放于身前桌子上瘫筐，保持被動坐位平衡。需要患者反復訓練铐姚。
2. 床上助力坐起訓練：患者取健側(cè)臥位姿勢严肪，健側(cè)肘及前臂尺側(cè)支撐上半身，并在抬頭抬身的同時谦屑，肘及前臂隨抬身動作向下移動驳糯，以便使上半身抬的更高。家人用手扶助患者健側(cè)肩部或肘部氢橙，并給予適當助力酝枢，即可坐起。
3. 床上自主坐起訓練
4. 床上坐位平衡訓練：患者坐位時容易向患側(cè)傾斜悍手，需要給予一個助力帘睦；患者如果坐不穩(wěn)，可以在患側(cè)墊一個軟墊以維持平衡坦康。床上坐位的平衡訓練要早期進行竣付，患者只有在坐穩(wěn)以后，才能進一步進行站立的平衡訓練滞欠。
5. 床上橫古胆、縱向移行訓練：依靠健側(cè)的肢體力量，逐漸帶動患側(cè)進行縱、橫向的平移逸绎。
上肢被動運動訓練
1. 仰臥位上肢被動運動：肩關節(jié)可內(nèi)收惹恃、外展、旋前棺牧、旋后等巫糙。需要注意的是，保護好肩關節(jié)和肘關節(jié)颊乘。
2. 仰臥位肘關節(jié)及小臂被動運動：同樣要注意關節(jié)的保護参淹。
3. 腕及手指被動運動：同樣需要注意關節(jié)的保護。
上肢助力運動訓練
1. 肩肘關節(jié)助力運動：如果上肢癱瘓比較嚴重乏悄，可以給予一個助力浙值，進行上臂的前后運動。
2. 肘關節(jié)屈曲拮抗運動：患者坐位纲爸，手掌心朝下亥鸠，家人站于患肢前外方妆够，一手握住者手腕或手掌识啦，一手扶于上臂1／2外上側(cè)，在囑病人用力向上平抬的同時神妹，握于患者的手用助力促其患肢上抬颓哮，扶于上臂的手做相反方向的下按，抬到一定高度鸵荠，使患肢保持伸直位冕茅，重新回到原位。
3. 下臂肌張力增高助力拮抗運動：患者仰臥位或坐位蛹找，用衣物或薄枕放于患肘下姨伤，家人一手置于患側(cè)肘關節(jié)上方，一手與患手相握庸疾，在囑病人用力做前臂的外旋乍楚，內(nèi)旋運動的同時，家人給予助力届慈，促進動作的完成徒溪。
4. 健上肢帶動患肢助力運動訓練：建議在患者早期臥床的時候就進行屈肘回收運動〗鸲伲患者兩手相握臊泌，十指交叉，注意正確的手指交叉方式是患側(cè)手的大拇指握在健側(cè)手大拇指的外面揍拆，肘關節(jié)伸直渠概，伸過頭頂，可以屈肘回收嫂拴。
上肢自主運動訓練
1. 床上上肢自主運動：患者上肢的肌力如果能夠平移的話高氮，說明患者有2級肌力慧妄，必須強調(diào)，患者每次上肢平移外展的距離每次要大于40cm剪芍。
2. 坐位上肢自主運動：患者肢體緩慢地從大腿內(nèi)側(cè)移動到外側(cè)塞淹，反復進行；或者讓患者的上肢進行一個上舉罪裹，摸到后腦饱普，做梳頭動作。
3. 站位上肢自主運動：患者力量再好一些的時候状共，可以進行摸墻運動套耕。一般以5cm為高度，一周時間為單位峡继，讓患者慢慢進行摸高訓練冯袍。
4. 手指自主運動
癱手的屈伸訓練。
癱手指的分并訓練碾牌，癱手的對指訓練康愤。
下肢被動運動康復
1. 床上髖、膝舶吗、踝關節(jié)被動運動
2. 床邊下肢垂位被動運動：患側(cè)肢體搭在床沿上征冷，根據(jù)患者的力量情況進行訓練，可以進行大腿的上下抬和踝關節(jié)的前后屈伸動作誓琼。
3. 踝關節(jié)被動運動：如果患者的遠端力量比較差检激。
下肢助力運動
1. 床上下肢助力運動：患者取仰臥位，家人用手給予助力腹侣，使癱側(cè)下肢處于屈曲位叔收，然后令患者用力下蹬，伸直下肢傲隶。
2. 床上下肢橋式運動
患者取仰臥位饺律，家人幫助患者將兩腿屈曲，雙足在臀下平踏在床鋪面上伦籍，囑患者伸髖蓝晒，家人在兩臂部間斷給予助力抬離床面√唬患肢髖外旋芝薇、外展不能支持時，家人可幫助穩(wěn)住雙膝作儿。能完成雙橋式運動后洛二，令病人伸展健肢，囑患者做單橋式動作，以加強髖內(nèi)外旋的能力晾嘶。
3. 下肢助力站立訓練：根據(jù)患者具體情況決定是單人攙扶還是雙人攙扶妓雾。
一人扶站時，其上身稍向前傾垒迂，兩膝略彎曲械姻，用膝蓋支撐患者膝部。一手扶于患者腰骶部机断。并用力上托楷拳，另一手扶于病側(cè)肘部±艏椋患者健臂手搭在家人肩背部欢揖，然后兩人同時直腰并伸直膝部即可站立。
4. 下肢助力步行訓練
直腰奋蔚、挺胸她混，目視前方，邁患腿時軀體略向健側(cè)傾斜泊碑，防病足蹭地坤按。兩足邁出間距相等。
5. 下肢重癱助力步行運動：蹲位助力運動訓練
6. 膝蛾狗、踝關節(jié)助力運動訓練：患者坐在椅子上晋涣，家人將制備的腳蹬式圓木放在兩足下仪媒，兩腿同時做伸屈活動沉桌，用健肢帶動患肢活動。如患腿運動時仍有困難算吩，家人可用手略給予助力留凭，幫助前后運動。
7. 拄杖助力步行訓練：令患者將手杖向健足一腳長的外前方著地偎巢，兩腳并攏站穩(wěn)蔼夜，伸出手杖，邁出病足压昼，然后再伸出健足求冷，即：手杖點出-患足邁出-健足邁出。當邁出健足時窍霞，由手杖和患足兩點支撐匠题，其穩(wěn)定性高，比較安全但金。
8. 拄杖上下樓梯訓練：上樓時先健足韭山，后患足。
9. ?拄杖上下樓梯訓練：下樓時先患足，后健足钱磅。
床上運動訓練
1. 床上自主左右擺腿運動訓練
患者取仰臥位梦裂，肌力達2級時，令患者將健下肢伸直盖淡，患腿沿床鋪面左右運動達最大程度年柠；反復自主練習內(nèi)收與外展后，癱肢肌力可在3-5天內(nèi)達到自主抬離床面的程度褪迟。
2. 床上自主抬腿運功
患者取仰臥位彪杉，健腿保持伸直位或稍屈曲位。在令患者向上平抬患腿的過程中牵咙，家人將手掌放于患足以上適當高度派近，令患者用力抬腿，使足尖觸及家人手掌或接近手掌洁桌】释瑁可有計劃的反復訓練。
自主站立訓練
患者在脫離助力站立后即進入自主站立階段另凌，在自主站立初期谱轨，要有家人在旁邊監(jiān)護，以防跌倒吠谢。站立時間要由短到長土童，囑患者平視，兩肩放平工坊，頭要擺正献汗，身子正直位。
自主坐起訓練
自主坐起運動訓練 ：患者上身呈前屈狀王污，雙足跟位于椅子腿根部罢吃，邊屈髖、膝昭齐，雙手邊扶住膝蓋部尿招，緩慢坐下，然后保持上身坐直阱驾。
自主坐起運動訓練：患者坐在椅子上就谜，將雙足縮到椅子腿跟部，然后身子前屈里覆，兩手扶于膝蓋丧荐。用雙手支撐再伸展髖膝即可站起。
步行訓練
主動步行訓練：抬頭租谈、挺胸篮奄、目視前方捆愁。糾正前腳掌蹭地，足內(nèi)翻及行走步態(tài)異常窟却、步間距大小不等昼丑。
