作者： Juebin Huang, MD, PhD, The University of Mississippi Medical Center
癡呆是指精神功能緩慢地微峰、進(jìn)行性地下降，包括記憶、思維磕蛇、判斷力以及學(xué)習(xí)能力等受到損害。
- 典型的臨床表現(xiàn)有記憶力減退，語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)能力減退滋饲，性格改變桶现，定向力減退和斷續(xù)的不恰當(dāng)?shù)男袨椤?/li>
- 癥狀逐漸加重躲雅，導(dǎo)致患者生活不能自理，需要依賴他人骡和。
- 根據(jù)患者的癥狀相赁，體檢結(jié)果和心理狀態(tài)測(cè)試來(lái)作出診斷。
- 血液檢查和影像學(xué)檢查能進(jìn)一步明確病因慰于。
- 治療的目的是盡可能長(zhǎng)的維持其神經(jīng)功能和必要的支持治療钮科。
癡呆主要發(fā)生于年齡在65歲以上的患者。美國(guó)至少有500萬(wàn)癡呆患者婆赠，超過(guò)50%的患者生活在護(hù)理院绵脯。
隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦改變引起短期記憶能力下降和學(xué)習(xí)能力減退页藻，這些與年齡相關(guān)的正常改變并不像癡呆那樣會(huì)對(duì)其功能造成影響桨嫁。正常老年人的記憶喪失（有時(shí)稱作良性衰老性遺忘或年齡相關(guān)性記憶障礙）并不一定是癡呆或早期老年性癡呆的表現(xiàn)。癡呆的精神功能下降要嚴(yán)重得多份帐，并隨著時(shí)間的推移而惡化璃吧。正常腦老化的人可能將物品放錯(cuò)地方或忘記細(xì)節(jié)，但癡呆患者則可能忘記整個(gè)事件废境。癡呆患者在執(zhí)行如駕駛畜挨、烹飪和管理錢財(cái)?shù)日５娜粘；顒?dòng)方面出現(xiàn)障礙噩凹。年齡相關(guān)性記憶障礙不是癡呆或老年性癡呆的早期癥狀巴元。
一些老年人出現(xiàn)類似于癡呆的疾病，但實(shí)際上是抑郁癥驮宴，被稱為假性癡呆或抑郁性癡呆逮刨。假性癡呆的患者進(jìn)食及睡眠少，并抱怨自己記憶力喪失堵泽，與缺乏對(duì)周圍事物的洞察力并否認(rèn)自己記憶喪失的真性癡呆患者形成鮮明的對(duì)照修己。假性癡呆的患者在接受抗抑郁治療后精神功能得以恢復(fù)。抑郁也可與癡呆合并存在迎罗，在這些病例中睬愤，抗抑郁治療可能改善癥狀但不能完全恢復(fù)精神功能。
一些類型的癡呆（如老年性癡呆）的腦內(nèi)乙酰膽堿水平低下纹安。乙酰膽堿作為一種神經(jīng)遞質(zhì)尤辱，在腦內(nèi)發(fā)揮著幫助學(xué)習(xí)砂豌、記憶、集中注意力和幫助控制其他器官功能的作用光督。還有其他遞質(zhì)的改變阳距，但是這是癡呆的起因還是結(jié)果，尚不明確结借。
病因
通常娄涩，癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病，而非其他疾病繼發(fā)性損害映跟。癡呆最常見(jiàn)的病因是老年性癡呆，占50%～70%扬虚。其他常見(jiàn)的病因是路易體癡呆努隙，血管性癡呆，額顳葉癡呆（如Pick补缄恰）荸镊。許多患者不止一種類型的癡呆（稱作混合性癡呆）。
其他病因包括：
- 帕金森部爸谩（常見(jiàn)原因）
- 腦外傷或腦腫瘤
- 亨廷頓氏舞蹈病
- 朊蛋白补妗（克雅病）
- 進(jìn)行性核上性麻痹
- 腦部放射性治療后
多數(shù)病因?qū)е掳V呆后舀锨，癥狀不能逆轉(zhuǎn)岭洲，但少數(shù)經(jīng)治療后癡呆改善，如果沒(méi)有引起腦部嚴(yán)重?fù)p傷坎匿，癡呆可以完全治愈盾剩。如腦部損傷非常嚴(yán)重，治療雖然不能改善癡呆的癥狀替蔬，但可以預(yù)防出現(xiàn)新的損傷告私。下列疾病引起的癡呆可能逆轉(zhuǎn)：
- 正常顱壓腦積水
- 硬膜下血腫
- 艾滋病等感染性疾病
- 硫胺素、煙酸或維生素B12
- 甲狀腺功能減退
- 可以切除的腦腫瘤承桥、
- 過(guò)量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服用藥物或攝入酒精
- 中毒（如鉛驻粟、汞等重金屬）
- 神經(jīng)梅毒
- 其他感染（萊姆病，病毒性腦炎凶异，隱球菌性腦膜炎）
硬膜下血腫常由腦外傷引起蜀撑，有時(shí)腦外傷可以很輕微，甚至無(wú)法識(shí)別唠帝。
有時(shí)癡呆在合并可治療的疾病如糖尿病屯掖、慢性支氣管炎、肺氣腫襟衰，感染贴铜，慢性腎功能不全，肝臟疾病或心力衰竭等疾病時(shí)，如未給予充分的治療绍坝，可使癡呆惡化徘意。
許多藥物可使癡呆的癥狀暫時(shí)加重，這些藥物不用處方就能購(gòu)買（非處方藥物）轩褐。睡眠輔助藥物（鎮(zhèn)靜藥）椎咧、感冒藥、抗焦慮藥物以及一些抗抑郁藥物可使癥狀加重把介，即使是中等量的飲酒也能使癥狀加重勤讽，大部分專家認(rèn)為癡呆患者應(yīng)戒酒。
癥狀
癡呆患者在2～10年內(nèi)精神功能顯著退變拗踢，但癡呆的進(jìn)展取決于其病因脚牍。血管性癡呆的患者，癥狀逐步惡化巢墅，伴隨每次新發(fā)卒中后突然加重诸狭，兩次卒中間隔期得以部分改善。在老年性癡呆或路易體癡呆的患者君纫，癥狀傾向于逐步惡化驯遇。
癡呆進(jìn)展的速度因人而異，回顧過(guò)去幾年疾病惡化的速度往往可以提示未來(lái)進(jìn)展的情況蓄髓。由于癡呆患者記憶或遵守規(guī)章制度存在困難叉庐，將其轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院或其他機(jī)構(gòu)后其癥狀可能惡化。癡呆患者可因疼痛会喝、呼吸困難眨唬、小便潴留及便秘等情況導(dǎo)致譫妄，伴有迅速加重的意識(shí)紊亂好乐。如及時(shí)予以糾正匾竿，患者常常能回到未發(fā)生上述情況以前的功能水平。
大多數(shù)癡呆患者臨床表現(xiàn)相同蔚万，例如：
- 記憶力減退
- 語(yǔ)言障礙
- 性格改變
- 定向力減退
- 日常生活能力下降
- 破壞性或不恰當(dāng)?shù)男袨?/li>
盡管癡呆癥狀因人而異岭妖，可根據(jù)癥狀將患者分為早期、中期和晚期反璃。人格改變昵慌、破壞性行為和癇性發(fā)作等可以早期出現(xiàn)，也可以在晚期才出現(xiàn)淮蜈。
早期
癡呆常常緩慢開(kāi)始斋攀，隨著時(shí)間發(fā)展而逐漸加重，最初可能不易發(fā)現(xiàn)梧田。近期記憶顯著下降是早期腦功能障礙之一淳蔼。隨著癡呆的進(jìn)展侧蘸，癥狀會(huì)逐步加重，例如：
- 尋找和使用詞困難
- 語(yǔ)言理解力下降
- 抽象思維（如數(shù)字）障礙
- 對(duì)人鹉梨、地點(diǎn)及物體的認(rèn)識(shí)能力下降
- 判斷力下降
典型的癡呆患者情緒易變讳癌，不易預(yù)料地且迅速地由愉快轉(zhuǎn)化為難過(guò)，人格改變也很常見(jiàn)存皂，家人可發(fā)現(xiàn)其行為異常晌坤。
一些癡呆患者將其缺陷隱藏得很好，因?yàn)樗麄兂３４粼诩抑械┐苊膺M(jìn)行一些諸如平衡賬簿骤菠、閱讀和工作等復(fù)雜的活動(dòng)。某些未更改其生活方式的患者對(duì)他們不能進(jìn)行日嘲淘校活動(dòng)則感到灰心喪氣娩怎，患者或許忘記要執(zhí)行一些重要的任務(wù)，或許并不正確地執(zhí)行這些任務(wù)胰柑，例如患者可能忘記了付賬、關(guān)燈或關(guān)爐子爬泥。在癡呆早期柬讨，患者可以駕駛，但在交通擁擠等情況時(shí)反應(yīng)差袍啡，易迷路踩官。
中期
隨病情進(jìn)展，癡呆癥狀及相關(guān)問(wèn)題逐漸加重境输，例如：
- 患者回憶過(guò)去的能力受損
- 學(xué)習(xí)和記憶新知識(shí)能力喪失
- 生活自理能力喪失（如洗澡蔗牡，吃飯，穿衣服嗅剖，如廁）
- 識(shí)別物體和人的能力喪失
- 時(shí)間和地點(diǎn)定向力喪失
- 而且常常難于理解自己看到或聽(tīng)到的事物
- 控制自己行為的能力差
癡呆患者常常迷失方向辩越，找不到臥室或浴室。他們可以行走信粮，但易跌倒黔攒。約10%的癡呆患者合并有精神病，伴有幻覺(jué)强缘、錯(cuò)覺(jué)或妄想督惰。
當(dāng)疾病進(jìn)展，患者由于缺乏快速的反應(yīng)力旅掂、手眼的協(xié)調(diào)性以及記不起要去的地方而不能駕駛赏胚。
通常某一特定的人格特征被顯著地夸大：如關(guān)注錢財(cái)?shù)娜吮诲X物困擾、常常擔(dān)憂的人變得持續(xù)擔(dān)憂商虐，一些患者變得急躁易怒觉阅，焦慮崖疤，自我為中心，固執(zhí)留拾。也可以變得消極戳晌，呆板，抑郁痴柔，猶豫不決和退縮沦偎。如果提及患者的人格改變或腦功能減退，患者會(huì)變得激動(dòng)甚至敵對(duì)咳蔚。
由于患者不能控制自身的行為而出現(xiàn)行為分裂（如大聲喊叫豪嚎、投擲、撞擊或徘徊）谈火。這些行為被稱為行為障礙侈询。癡呆癥的很多方面有助于形成這些行為：
- 他們可能忘記正常行為的規(guī)范而表現(xiàn)為不恰當(dāng)?shù)男袨椤Ｈ绻杏X(jué)到熱糯耍，可能在公共場(chǎng)所赤裸扔字。當(dāng)他們有性沖動(dòng)時(shí)可能在大庭廣眾下手淫、說(shuō)臟話或提出性要求温技。
- 由于不能理解所看到和聽(tīng)到的革为，他們可能會(huì)將幫助誤解為威脅并進(jìn)行攻擊。如旁人幫助其穿衣舵鳞，他們可能認(rèn)為是一種攻擊行為震檩，而嘗試保護(hù)自己甚至擊打?qū)Ψ健?/li>
- 患者短期記憶受損，不記得被告知或已經(jīng)做過(guò)的事情蜓堕∨茁玻患者重復(fù)提問(wèn)或談話，要求引起注意或重復(fù)要求已經(jīng)得到的東西（如進(jìn)餐）套才。當(dāng)他們沒(méi)有得到滿足時(shí)迂猴，會(huì)變得不安或失望。
由于患者不能清楚地或根本不能表達(dá)自己的需求背伴，在其痛苦時(shí)可能高聲喊叫错忱，孤獨(dú)或恐懼時(shí)可能徘徊。
睡眠形式也不正常挂据。多數(shù)癡呆患者睡眠時(shí)間增加以清，但其深睡眠時(shí)間減少，夜晚時(shí)患者變得焦躁不安崎逃。同時(shí)存在入睡和早醒掷倔。由于白天的運(yùn)動(dòng)量不足或活動(dòng)減少，白天睡眠時(shí)間過(guò)多个绍，造成夜間睡眠質(zhì)量下降勒葱。當(dāng)癡呆患者不能入睡時(shí)浪汪，他們可能徘徊，大聲喊叫凛虽。
晚期
癡呆患者最終不能理解談話和講話死遭，近事記憶和遠(yuǎn)事記憶完全喪失，不認(rèn)識(shí)家人甚至自己的面孔凯旋。
在最嚴(yán)重的階段呀潭，腦功能幾近完全喪失，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能至非，患者不能行走钠署，自主進(jìn)食，生活不能自理荒椭⌒扯Γ患者完全依賴于他人，許多患者只能臥床趣惠±旯鳎患者最終吞咽困難。
這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良味悄、肺炎（由于誤吸口腔中的分泌物或顆粒物引起）草戈、壓瘡等。多數(shù)患者因?yàn)楦腥救绶窝锥鴮?dǎo)致死亡傍菇。
診斷
遺忘通常是最早的體征，由家屬或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)界赔。醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員通過(guò)詢問(wèn)患者或其家庭成員常扯埃可以對(duì)癡呆做出診斷。例如：
- 患者的年齡
- 家族史
- 癥狀開(kāi)始的時(shí)間
- 發(fā)展速度
- 患者的習(xí)慣和活動(dòng)有哪些改變
- 用藥史
- 是否存在抑郁或憂傷淮悼，特別是當(dāng)患者年齡較大時(shí)
同時(shí)也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精神狀態(tài)的測(cè)定咐低，包括諸如命名物體、復(fù)述簡(jiǎn)單的名單袜腥，書寫句子以及描摹圖形等一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題和指令（見(jiàn) 精神狀態(tài)檢查）见擦。有時(shí)需要更多詳細(xì)的檢查（稱為神經(jīng)心理檢查）以弄清損害的程度或患者是否有認(rèn)知功能下降。這項(xiàng)檢查涵蓋了包括情緒等所有主要的精神功能羹令，通常需耗時(shí)1～3小時(shí)鲤屡。
根據(jù)患者的年齡和家族史、癥狀的發(fā)生和進(jìn)程福侈、神經(jīng)檢查的結(jié)果等對(duì)癡呆進(jìn)行診斷酒来。也可以同時(shí)排除譫妄引起的癥狀。必須對(duì)譫妄進(jìn)行鑒別肪凛，因?yàn)楹笳咭鸬陌Y狀是可以治療的堰汉。
應(yīng)進(jìn)行體格檢查辽社，包括神經(jīng)系統(tǒng)查體（見(jiàn) 體格檢查），以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癡呆的其他疾病翘鸭。特別是可以治療的且能夠引起滴铅、加重或誤診為癡呆的疾病。
應(yīng)進(jìn)行血液檢查就乓，了解患者的甲狀腺素汉匙、維生素B12
水平。CT或MRI掃描可排除腦腫瘤档址、正常顱壓腦積水盹兢、硬膜下血腫和卒中。而有些癡呆如老年性癡呆只有通過(guò)腦組織活檢或尸檢的病理結(jié)果才能證實(shí)守伸。
此外绎秒，還應(yīng)確定是否有其他軀體疾病或精神疾病（如精神分裂癥）的存在尼摹，因?yàn)檫@些疾病的治療可以改善癡呆患者的全身情況见芹。
治療
對(duì)大部分癡呆患者，治療并不能使精神功能恢復(fù)蠢涝，但治療那些能使癡呆惡化的疾病有時(shí)可以減緩精神功能的退變玄呛。對(duì)于癡呆合并抑郁的患者，抗抑郁藥物（舍曲林和二、帕羅西汀—見(jiàn) 抗抑郁藥物）和心理咨詢至少可以獲得暫時(shí)的幫助徘铝，戒酒可使癥狀長(zhǎng)期得以改善。由于鎮(zhèn)靜劑及其他影響腦功能的藥物能加重癡呆癥狀惯吕，應(yīng)盡可能避免使用惕它。疼痛，或尿路感染废登，便秘等其他疾病淹魄，不論是否與癡呆相關(guān)都應(yīng)及時(shí)給予治療。上述處理能幫助癡呆患者維持在較好的功能狀態(tài)堡距。
創(chuàng)造安全甲锡、支持性的環(huán)境對(duì)患者十分有用，某些藥物也能短時(shí)有效羽戒。家人缤沦、照料者以及所有參與護(hù)理的人員應(yīng)共同討論并制訂適于癡呆患者的最佳策略。
安全設(shè)施
安全性需要關(guān)注易稠。請(qǐng)專業(yè)護(hù)理人員或治療師對(duì)家里進(jìn)行安全性評(píng)估并做出相應(yīng)改進(jìn)疚俱。例如，癡呆患者在光線昏暗是更容易看錯(cuò)缩多，因此家中光線應(yīng)明亮呆奕⊙可以安置夜燈，或安裝運(yùn)動(dòng)感應(yīng)燈光梁钾。這些措施有助于預(yù)防意外（特別是跌倒）绳泉，并且有助于改善患者功能。
支持治療
輕中度癡呆患者通常在熟悉的環(huán)境中表現(xiàn)較好姆泻，能夠呆在家里零酪。
一般來(lái)說(shuō)，環(huán)境應(yīng)該明亮拇勃、活躍四苇、安全和穩(wěn)定，包括一些刺激信息方咆，例如收音機(jī)或電視機(jī)月腋。環(huán)境應(yīng)該設(shè)計(jì)得能幫助患者定位。例如瓣赂，窗戶能讓患者清楚得知道時(shí)間榆骚。結(jié)構(gòu)性安排和日常流程能幫助癡呆患者保持定位及提高一種穩(wěn)定和安全的感覺(jué)。環(huán)境及程序或照顧人員的任何改變都應(yīng)該對(duì)患者做出清晰簡(jiǎn)單的解釋煌集。在每一個(gè)互動(dòng)之前妓肢，應(yīng)該充分告知患者接下去會(huì)發(fā)生什么，例如洗澡苫纤、吃飯碉钠。花時(shí)間解釋可以幫助避免沖突卷拘。
遵循一個(gè)日常的計(jì)劃任務(wù)例如洗澡喊废、吃飯、睡覺(jué)可以幫助癡呆患者記住恭金。遵循一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間可以幫助患者改善睡眠操禀。
其他規(guī)則的活動(dòng)安排可使患者在執(zhí)行愉快或有益的任務(wù)時(shí)集中注意力褂策，使他們有獨(dú)立感和滿足感横腿，這些活動(dòng)也能減輕抑郁。應(yīng)鼓勵(lì)患者的業(yè)余愛(ài)好斤寂、提高對(duì)當(dāng)前事件的興趣以及閱讀等持續(xù)性精神活動(dòng)耿焊，要避免過(guò)多的選擇和挑戰(zhàn)。身體鍛煉尤為重要遍搞，因?yàn)榭梢员苊庠陝?dòng)不安和徘徊等行為異常罗侯，同時(shí)改善平衡能力，維持心肺功能正常溪猿。當(dāng)癡呆程度加重時(shí)钩杰，應(yīng)適當(dāng)減少或簡(jiǎn)化上述體力和腦力鍛煉纫塌。
應(yīng)避免過(guò)多的刺激，但不能處于社交孤立狀態(tài)讲弄。同事以及朋友的規(guī)律探訪有助于患者維持社會(huì)功能措左。如果能簡(jiǎn)化日常事務(wù)、對(duì)癡呆患者的希望現(xiàn)實(shí)些以及讓患者能保持尊嚴(yán)和自尊避除，其癥狀可能會(huì)有改善怎披。
還可以通過(guò)健康服務(wù)中心、社會(huì)或個(gè)人服務(wù)機(jī)構(gòu)以及互聯(lián)網(wǎng)（通過(guò)老年護(hù)理定位器老年護(hù)理定位老年護(hù)理定位器）等途徑獲得幫助瓶摆。這些機(jī)構(gòu)可能提供看家家政服務(wù)凉逛、臨時(shí)看護(hù)、送餐服務(wù)群井、日間護(hù)理和特別為癡呆患者設(shè)計(jì)的活動(dòng)等状飞。全日護(hù)理也可以作為選擇之一，但是花費(fèi)巨大蝌借。
由于癡呆是進(jìn)展性疾病昔瞧，必須對(duì)將來(lái)進(jìn)行計(jì)劃。醫(yī)師菩佑、社會(huì)工作者自晰、護(hù)士和律師均應(yīng)參與，似大部分還是應(yīng)由其家屬負(fù)責(zé)稍坯。在做出將癡呆患者轉(zhuǎn)入更有利的環(huán)境中的決定時(shí)酬荞，需要在維護(hù)患者安全和盡可能持久地保持患者的獨(dú)立感之間獲得平衡。這一決定依賴于許多因素瞧哟，例如：
- 癡呆的嚴(yán)重程度
- 患者破壞性行為的程度
- 家庭環(huán)境
- 家屬和醫(yī)療人員的配備
- 經(jīng)濟(jì)保障
- 其他疾病和身體健康等因素
一些養(yǎng)老院和護(hù)理之家能提供癡呆患者的長(zhǎng)期照料混巧。經(jīng)培訓(xùn)的工作人員能明白癡呆患者的想法和行為，懂得如何照料他們勤揩。這些機(jī)構(gòu)能安排患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)咧党，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，讓患者生活充實(shí)陨亡，不缺乏安全感傍衡。這些機(jī)構(gòu)都設(shè)有安全設(shè)施，如路標(biāo)负蠕、封閉的門等防止患者迷路蛙埂。
為癡呆患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，癡呆患者可從下列環(huán)境中受益：
安全：安全通常需采取特別的安全措施遮糖，例如貼上醒目的標(biāo)記作為安全警示（如“請(qǐng)注意關(guān)火”）绣的，或者在火爐上安裝定時(shí)器或電子設(shè)備外邓；如患者容易迷路迹淌，應(yīng)藏好車鑰匙或在門上安裝監(jiān)測(cè)儀以防止意外事故轿钠，給患者戴上識(shí)別手鐲也會(huì)有所幫助岔擂。
熟悉的環(huán)境：癡呆患者對(duì)熟悉的環(huán)境能較好地適應(yīng)，搬往新家或新城市惩嘉、重新布置家具或粉刷都對(duì)患者不利谈山。
穩(wěn)定：建立一個(gè)規(guī)則的生活習(xí)慣，定時(shí)洗澡宏怔、進(jìn)食奏路、睡覺(jué)和其他活動(dòng)能讓癡呆患者建立穩(wěn)定感，固定地與同一個(gè)人聯(lián)系也有益于患者臊诊。
有計(jì)劃地幫助患者定向：大號(hào)字體的日歷和鬧鐘鸽粉、收音機(jī)、安靜的房間和夜光都能幫助提高患者的定向力抓艳。家屬和護(hù)理人員也可經(jīng)常作些解釋以提醒癡呆患者身處何地以及在干些什么触机。
一些患者從家中搬到長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)后癥狀加重。但多數(shù)患者很短時(shí)間后即可適應(yīng)精心設(shè)計(jì)的環(huán)境玷或，而且功能亦有所改善儡首。
延緩病情的藥物
多奈哌齊、加蘭他敏偏友、卡巴拉汀及美金剛可短暫改善癡呆患者的精神功能蔬胯，但不能減緩癡呆的進(jìn)程∥凰卡巴拉汀也用于治療帕金森病伴發(fā)的癡呆氛濒。
多奈哌齊、加蘭他敏鹅髓、卡巴拉汀是乙酰膽堿酯酶的抑制劑舞竿。他們通過(guò)抑制乙酰膽堿酯酶，延緩乙酰膽堿的降解窿冯，增加乙酰膽堿的水平骗奖，而促進(jìn)膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)。他們多用于早期的癡呆患者醒串，但療效因人而異执桌。約1/3的患者無(wú)效，約1/3的患者在數(shù)月內(nèi)有輕度改善厦凤，其余患者在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后改善明顯鼻吮，但這些都不能阻止疾病的進(jìn)展育苟。如果一種乙酰膽堿酯酶抑制劑無(wú)效或有副作用较鼓，應(yīng)嘗試其他藥物。如果所有的乙酰膽堿酯酶抑制劑都無(wú)效或都有副作用，則不應(yīng)該使用這類藥物博烂。最常見(jiàn)的副作用有惡心香椎、嘔吐、體重降低腹痛和痙攣禽篱。他克林畜伐，第一種用于治療癡呆的乙酰膽堿酯酶抑制劑由于其對(duì)肝臟的影響已停用。
美金剛躺率，一種NMDA(N-methyl-d-aspartate)拮抗劑玛界，能延緩中度老年癡呆患者疾病進(jìn)展。由于美金剛的作用機(jī)制異于乙酰膽堿酯酶抑制劑悼吱，因此可以聯(lián)合使用慎框，二者合用較單用乙酰膽堿酯酶抑制劑效果更佳。
控制行為的藥物
主要針對(duì)破壞性行為后添，包括：
抗精神病藥物：經(jīng)常用于控制癡呆進(jìn)展階段的躁動(dòng)和情緒爆發(fā)笨枯。這些藥物（見(jiàn) 抗精神病藥物治療）對(duì)出現(xiàn)精神癥狀（如幻覺(jué)、妄想遇西、偏執(zhí)）的癡呆患者有效馅精。同時(shí)可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如困倦粱檀、震顫洲敢、意識(shí)模糊加重等。新型抗精神病藥物如阿立哌唑茄蚯、奧氮平沦疾、利培酮和喹硫平等副作用較少〉诙樱抗精神病藥物使用應(yīng)慎重哮塞，只有在其他方法無(wú)效，出現(xiàn)精神癥狀以及確保安全的前提下方可使用凳谦。
膽堿酯酶抑制劑：能幫助改善腦功能忆畅、延緩疾病發(fā)展的同時(shí)有助于控制破壞性行為。
抗驚厥藥物：如卡馬西平尸执、加巴噴丁和丙戊酸鈉能控制暴力行為家凯。
對(duì)不同患者應(yīng)采用個(gè)體化方案應(yīng)對(duì)破壞性行為，盡量采用非藥物方案如失；如果服用藥物绊诲，家人應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師藥物是否有效。如癡呆患者合并抑郁褪贵，可使用抗抑郁藥物掂之。
營(yíng)養(yǎng)支持
一些飲食補(bǔ)充療法也被試用于治療癡呆抗俄，但被證明普遍無(wú)效，包括卵磷脂世舰、麥角甲磺酸鹽及環(huán)扁桃酯等动雹。市場(chǎng)上出售的用作增強(qiáng)記憶的銀杏葉制劑可能對(duì)癡呆患者有一定程度療效（見(jiàn) 銀杏）。但大劑量的銀杏葉制劑有副作用跟压，而且各方見(jiàn)解不同胰蝠，有待進(jìn)一步研究。
補(bǔ)充維生素B12
只對(duì)維生素B12缺乏的患者有效震蒋，甲狀腺素替代療法只對(duì)甲狀腺功能降低的患者有效茸塞。
在采取任何營(yíng)養(yǎng)支持之前，患者因與他們的醫(yī)生充分交談查剖。
臨終事宜
在癡呆發(fā)展到非常嚴(yán)重之前翔横，應(yīng)對(duì)患者的醫(yī)療、法律和經(jīng)濟(jì)保障做出決定梗搅。如癡呆患者具有足夠的能力禾唁，應(yīng)該委托一名健康代理人（獲得法律授權(quán)，代表患者做出治療決定）无切，并同代理人和醫(yī)師共同討論治療愿望（見(jiàn) 法律和與倫理關(guān)系和 事前申明）荡短。患者的代理人和家屬需要對(duì)是否采取人工喂養(yǎng)的方式或治療諸如肺炎等急性感染做出決定哆键。在對(duì)這些問(wèn)題作出決定以前的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)就應(yīng)該同各相關(guān)人員進(jìn)行充分討論掘托。
隨著癡呆病情的惡化，治療傾向于直接維持患者的舒適度而不是試圖延長(zhǎng)其壽命籍嘹，一些侵入性治療如人工喂養(yǎng)常常降低舒適性闪盔。而適當(dāng)?shù)木徑馓弁矗つw護(hù)理等能減輕患者的痛苦辱士，熟悉患者的護(hù)理人員泪掀，溫柔體貼的聲音以及和緩的音樂(lè)都能起到事半功倍的作用。
對(duì)護(hù)理人員的治療
照料癡呆患者壓力較大而且要求苛刻颂碘，護(hù)理人員可能會(huì)出現(xiàn)抑郁和精疲力竭异赫，通常忽略了自己的身心健康，下列措施對(duì)護(hù)理人員會(huì)有所幫助：
- 了解怎樣有效地滿足癡呆患者的需要和希望他們干些什么：例如头岔，護(hù)理人員需要知道責(zé)備患者犯錯(cuò)誤或不記得事情只能使情況更糟塔拳，這些知識(shí)有助于減少不必要的困擾。每天干些什么事情可從護(hù)士峡竣、社工靠抑、組織機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)和出版物中獲得信息适掰。
- 必要時(shí)尋求幫助：通乘瘫蹋可以從繁重的照料癡呆患者的工作中解脫出來(lái)荠列，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)劑，但這取決于個(gè)人特定的行為和能力以及家庭和社會(huì)的資源的情況稚伍。社會(huì)代理機(jī)構(gòu)，包括當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部門能提供合適的幫助戚宦，可供選擇的項(xiàng)目包括每曰護(hù)理計(jì)劃个曙、家庭護(hù)士造訪、兼職或全職家政服務(wù)以及住在顧主家中的輔助服務(wù)受楼，還可以提供交通和飲食服務(wù)垦搬。全職護(hù)理的費(fèi)用可能非常昂貴，但許多保險(xiǎn)計(jì)劃已涵蓋該項(xiàng)服務(wù)的部分費(fèi)用艳汽。護(hù)理人員也可向心理咨詢師和其他服務(wù)團(tuán)體求助猴贰。
- 自我照料：護(hù)理人員應(yīng)記住照料自己，例如從事身體鍛煉能改善心情和健康狀況河狐。應(yīng)注意不要放棄朋友米绕、業(yè)余愛(ài)好和其他活動(dòng)。
老年性癡呆
老年性癡呆是指精神功能進(jìn)行性喪失馋艺，以腦組織的變性栅干，包括神經(jīng)細(xì)胞丟失、老年斑形成和神經(jīng)纖維纏結(jié)為特點(diǎn)捐祠。
- 近事遺忘是常見(jiàn)的早期癥狀碱鳞。逐漸出現(xiàn)意識(shí)混亂加重，其他高級(jí)神經(jīng)功能損害踱蛀，語(yǔ)言和日常生活能力減退窿给。
- 癥狀逐漸加重，導(dǎo)致生活不能自理率拒，需要依賴他人崩泡。
- 醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體格檢查猬膨、神經(jīng)心理測(cè)評(píng)允华、血液和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。
- 治療的目的是盡可能通過(guò)多種途徑延緩疾病進(jìn)展寥掐，包括藥物靴寂。
- 患者生存期難以預(yù)測(cè)，但是確診后患者的平均生存期為7年召耘。
最常見(jiàn)的癡呆是老年性癡呆百炬。在老年人中，老年性癡呆占癡呆的50%～70%污它，在60歲以下的人群中非常罕見(jiàn)剖踊。隨著年齡的增長(zhǎng)愈來(lái)愈常見(jiàn)庶弃，在60歲到74歲的人群中，僅占5%德澈；在75歲到84歲歇攻，占19%，但在85歲以上的人群中則高達(dá)30%以上梆造。八分之一的年齡大于等于65歲的人有這種疾病缴守。女性多于男性。2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示镇辉，美國(guó)有超過(guò)500萬(wàn)人患有老年性癡呆屡穗。
老年性癡呆的病因尚不明確，但遺傳因素可能致埠龈亍：該病有家族性村砂，癡呆患者中有5%～15%有家族史。幾個(gè)特定基因異骋俟洌可能導(dǎo)致該病础废，父母一方有異常基因即可遺傳給后代罕模，也就是說(shuō)這是一種顯性遺傳色迂。一位患病的家長(zhǎng)，有50%的機(jī)會(huì)將異呈窒基因遺傳給子女歇僧，因此有些患者在60歲前即出現(xiàn)癥狀。
你知道嗎……
隨著年齡增長(zhǎng)锋拖，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)類似于老年性癡呆樣的部分腦內(nèi)異常改變诈悍。
其中一種基因異常可影響到血液中運(yùn)輸膽固醇的某種脂蛋白的蛋白成分兽埃，載脂蛋白E發(fā)生異常侥钳。共有3種類型的載脂蛋白（e2，e3和e4）柄错，e4型載脂蛋白的人較其他人更易在早期階段發(fā)展為老年性癡呆舷夺，e2型載脂蛋白的人似乎有保護(hù)作用而不易患病，e3型載脂蛋白的人既無(wú)保護(hù)作用也不易發(fā)生老年性癡呆（這些結(jié)果主要來(lái)自于對(duì)白種人的研究售貌，不能應(yīng)用到其他種族）给猾。對(duì)載脂蛋白E各型的遺傳檢查不能確定一個(gè)人是否患有老年性癡呆，因此并不能將其推薦為常規(guī)檢查颂跨。
在老年性癡呆的患者中敢伸，部分腦組織變性，神經(jīng)細(xì)胞破壞恒削、腦內(nèi)剩余的傳遞信號(hào)的化學(xué)物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）反應(yīng)性下降池颈。乙酰膽堿水平很低尾序，其是一種幫助學(xué)習(xí)、記憶和集中注意力的神經(jīng)遞質(zhì)躯砰。腦組織中的異常結(jié)構(gòu)包括：
老年斑：死亡的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)有異常的每币、不溶性的蛋白，稱作淀粉樣蛋白
神經(jīng)纖維纏結(jié)：神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)不溶性蛋白呈線狀扭曲
tau蛋白水平升高：構(gòu)成神經(jīng)纖維纏結(jié)的一種異常蛋白
所有人隨著年齡增長(zhǎng)均可出現(xiàn)一定程度的類似改變琢歇，但在老年性癡呆患者中這類改變要明顯得多兰怠。
癥狀
老年性癡呆的癥狀與其他癡呆相似（見(jiàn) 癡呆 : 癥狀），如記憶力減退矿微、人格改變痕慢、語(yǔ)言功能和日常生活能力下降尚揣，定向力減退和行為異常等涌矢。癥狀逐步進(jìn)展，因此許多患者在發(fā)展成癡呆前能夠繼續(xù)從事他們自己感興趣的事快骗。
癡呆常常隱襲進(jìn)展娜庇，伴隨著疾病的發(fā)展，患者的工作可能不太令人滿意方篮，在那些退休人員和活動(dòng)性不大的人中名秀，這類改變可能不明顯。
最早的體征可能是對(duì)近期事件的遺忘藕溅，盡管有時(shí)疾病最初表現(xiàn)為抑郁匕得、害怕、焦慮巾表、情緒低沉或其他人格改變汁掠。
在早期階段，判斷力和抽象思維能力可能受到損害集币，語(yǔ)言形式可能有輕度變化考阱，患者可能使用簡(jiǎn)單的詞、用詞不正確或不能找到適當(dāng)?shù)脑~鞠苟。
患者不能理解看見(jiàn)的事物和聽(tīng)到的聲音乞榨，因此他們會(huì)喪失定向力，陷入混亂中当娱。不能駕車吃既，也可能在去商店的途中迷路。老年性癡呆患者可能履行社會(huì)職責(zé)但也可能做出不同尋常的行為跨细，例如态秧，患者可能忘記最近訪問(wèn)過(guò)的人的姓名，情緒可能不可預(yù)料地或迅速地發(fā)生變化扼鞋。
多數(shù)老年癡呆患者同時(shí)存在失眠申鱼。入睡困難和易醒最為常見(jiàn)愤诱，有些患者晝夜顛倒。
約半數(shù)的老年性癡呆患者存在幻覺(jué)捐友、錯(cuò)覺(jué)淫半、妄想等精神癥狀。
隨著疾病的進(jìn)展匣砖，患者記憶過(guò)去的事件困難科吭，在進(jìn)食、穿衣猴鲫、洗澡或上廁所時(shí)需要幫助对人，徘徊、躁動(dòng)拂共、易激惹牺弄、敵對(duì)以及富有攻擊性等癥狀較為常見(jiàn)∫撕患者無(wú)時(shí)間和地點(diǎn)的概念势告，甚至在家中去浴室都會(huì)迷路，愈來(lái)愈多的紊亂使患者容易跌倒抚恒。
老年性癡呆患者最終不能行走或照顧自己的個(gè)人生活咱台。患者可能大小便失禁俭驮，不能吞咽回溺、進(jìn)食或講活。這些改變使患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良混萝、肺炎和褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)增大遗遵。患者完全喪失記憶譬圣。由于患者完全依賴他人瓮恭，療養(yǎng)院對(duì)于患者來(lái)說(shuō)或許最為合適。最后厘熟，患者出于感染導(dǎo)致昏迷和死亡屯蹦。
疾病的進(jìn)展不可預(yù)料，從疾病被診斷出的時(shí)間開(kāi)始绳姨，患者的平均生存期為7年登澜。平均來(lái)說(shuō)，不能獨(dú)立行走的老年性癡呆患者壽命不超過(guò)6個(gè)月飘庄。但不同患者差異很大脑蠕。
診斷
對(duì)于記憶逐漸衰退的老年人，醫(yī)師應(yīng)將老年性癡呆考慮為最常見(jiàn)的原因。診斷依據(jù)主要基于如下：
通過(guò)詢問(wèn)患者和其家庭成員或其他照料人員相關(guān)問(wèn)題谴仙，了解癥狀
體檢結(jié)果
精神狀態(tài)測(cè)試結(jié)果
相關(guān)檢查結(jié)果迂求，例如血液檢查，CT晃跺，MRI
有關(guān)的檢查有助于排除其他原因?qū)е碌陌V呆揩局。
對(duì)于老年性癡呆的診斷只有依靠尸體解剖對(duì)腦組織進(jìn)行顯微鏡檢查才能證實(shí)。整個(gè)大腦掀虎，尤其是在涉及記憶形成的顳葉部分凌盯，鏡下檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞減少、神經(jīng)原纖維纏結(jié)以及內(nèi)含淀粉樣蛋白的老年斑烹玉。
可考慮選用腦脊液分析和正電子發(fā)射斷層掃描（PET—見(jiàn) 心血管疾病檢查 : 正電子發(fā)射體層攝影）作為生前診斷老年性癡呆的方法驰怎，但這些方法在預(yù)測(cè)或診斷該病時(shí)并不可靠，目前僅用于研究二打。
治療
老年性癡呆的一般治療包括支持治療和對(duì)癥治療县忌，與所有類型癡呆的一般治療相同（見(jiàn) 癡呆 : 治療）。
多奈哌齊址儒、艾斯能及加蘭他敏等乙酰膽堿酯酶抑制劑能增加腦內(nèi)乙酰膽堿（神經(jīng)遞質(zhì)）的水平芹枷，該物質(zhì)在許多類型的癡呆患者中減少衅疙，這些藥物可暫時(shí)改善患者的認(rèn)知功能莲趣，但不能減緩疾病的進(jìn)展，約半數(shù)患者可從這些藥物中受益饱溢。藥物可使疾病的進(jìn)程延緩6～9個(gè)月喧伞，尤其對(duì)輕到中度的患者療效更好。最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)包括惡心绩郎、嘔吐潘鲫、體重減輕以及腹部疼痛或痙攣。
美金剛似乎能延緩老年性癡呆的發(fā)展肋杖，可以聯(lián)合應(yīng)用乙酰膽堿酯酶抑制劑溉仑。
使用某種藥物（雌激素、布洛芬状植、萘普生等非甾體抗炎藥物和銀杏葉提取物）以防止和減慢老年性癡呆的進(jìn)程尚在研究之中浊竟，盡管研究結(jié)果并不一致。雌激素替代治療顯示弊大于利津畸。
維生素E作為一種抗氧化劑振定，或許有助于防止和減慢老年性癡呆的進(jìn)程。維生素E可能幫助維持完成基本日常任務(wù)的能力肉拓，如穿衣和洗澡后频，但它不改善阿爾茨海默氏癥患者的思維或記憶問(wèn)題。適量的維生素E治療，既安全又不昂貴卑惜，對(duì)一些病人有效膏执。在服用上述任何一種藥物之前，都應(yīng)該和醫(yī)師討論這些治療手段的利弊露久。
預(yù)防
一些研究結(jié)果提示下列措施或許有助于預(yù)防老年性癡呆：
- 控制膽固醇水平：結(jié)果顯示高膽固醇水平與老年性癡呆有關(guān)胧后。可以通過(guò)低脂飲食或服用他汀類藥物等方法以降低膽固醇水平抱环。
- 控制高血壓：高血壓能損傷血管壳快，減少腦血流量，降低腦的氧供應(yīng)镇草，甚至影響神經(jīng)元之間的信息傳遞眶痰。
- 體育鍛煉：體育鍛煉能改善心功能，可能同時(shí)改善腦功能梯啤。
- 堅(jiān)持用腦：鼓勵(lì)人們多用腦竖伯，如學(xué)習(xí)新技能、填字游戲和讀報(bào)紙因宇。這些腦力活動(dòng)能促進(jìn)神經(jīng)元間形成新連接七婴，能延緩癡呆。
- 適度飲酒：適度飲酒（每天不超過(guò)3杯）能降低膽固醇水平和維持血流量察滑。飲酒還能通過(guò)刺激乙酰膽堿的釋放和改變腦內(nèi)神經(jīng)元功能達(dá)到幫助思考和記憶的作用打厘。當(dāng)然，也并非建議不飲酒的人們通過(guò)喝酒來(lái)預(yù)防老年性癡呆贺辰。
血管性癡呆
血管性癡呆是指由腦干供血減少或阻斷導(dǎo)致腦組織破壞户盯，從而引起的認(rèn)知功能障礙。其病因通常為腦卒中引起饲化，即可以是由大面積梗死引起莽鸭，也可以由多發(fā)性小卒中引起。
- 各種影響到大腦的血液供應(yīng)的血管疾病吃靠，特別是卒中都能導(dǎo)致血管性癡呆硫眨。
- 血管性癡呆常呈階段性發(fā)展，而非漸進(jìn)性發(fā)展巢块。
- 如果癡呆患者存在卒中的病史或卒中的危險(xiǎn)因素常首先考慮血管性癡呆礁阁。
- 早期控制卒中的危險(xiǎn)因素能延緩或預(yù)防卒中以及血管性癡呆的發(fā)生。
一系列的卒中可導(dǎo)致血管性癡呆夕冲，這類卒中在男性更常見(jiàn)氮兵，年齡通常在70歲以上。血管性癡呆的危險(xiǎn)因素：
- 高血壓
- 糖尿病
- 動(dòng)脈粥樣硬化
- 心房顫動(dòng)（不規(guī)則心律）
- 高脂血癥歹鱼，包括高膽固醇血癥
- 吸煙或曾經(jīng)吸煙
- 卒中史
高血壓泣栈、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化損傷腦血管。房顫患者易發(fā)生心源性卒中。與其他類型癡呆不同南片，及時(shí)合理的治療危險(xiǎn)因素能預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生掺涛。
卒中發(fā)作阻斷了部分大腦的血液供應(yīng)，進(jìn)而破壞腦組織疼进。破壞的腦組織區(qū)域即梗死灶薪缆。很多微小的卒中或數(shù)個(gè)大面積卒中都可以導(dǎo)致血管性癡呆。一些卒中僅引起輕微無(wú)力或并不立即出現(xiàn)無(wú)力伞广，很少像大面積卒中那樣引起癱瘓拣帽。因此未引起足夠的重視。但患者會(huì)繼續(xù)發(fā)生新的卒中嚼锄，直至腦損害達(dá)到一定程度减拭，引起血管性癡呆。因此血管性癡呆的發(fā)生可能早于可引起嚴(yán)重或顯著癥狀的卒中發(fā)作区丑。
血管性癡呆類型很多拧粪，其中一些存在交叉：
- 多發(fā)腔隙性癡呆：癡呆由多次腦卒中引起，通常病變累及中動(dòng)脈沧侥。
- 腔隙性疾部肾：通常發(fā)生在多次腔隙性梗死后，主要累及小動(dòng)脈宴杀。
- 賓斯萬(wàn)格癡呆：許多小血管閉塞引起腔隙性梗死后出現(xiàn)的癡呆癣朗。特別好發(fā)有嚴(yán)重的高血壓和全身血管病變的患者。
血管性癡呆可同時(shí)伴發(fā)老年性癡呆（混合性癡呆）婴氮。
癥狀
與由老年性癡呆引起的癡呆不同斯棒，血管性癡呆可能階段進(jìn)展盾致，癥狀可能突然惡化但隨后有部分改善主经。數(shù)月或數(shù)年后當(dāng)又一次發(fā)生卒中時(shí)，癥狀隨即再次惡化庭惜。由多次小卒中導(dǎo)致的血管性癡呆表現(xiàn)不同于數(shù)次較大卒中導(dǎo)致的血管性癡呆罩驻，前者由于每次卒中的表現(xiàn)輕微，因此似乎癡呆表現(xiàn)為逐漸加重而并非階段性發(fā)展的過(guò)程护赊。
血管性癡呆的癥狀（記憶喪失惠遏、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令困難、思維減慢及迷失方向）類似于其他癡呆骏啰。然而與老年性癡呆相比节吮，血管性癡呆的記憶喪失出現(xiàn)較晚，而且判斷力和人格改變較小判耕。血管性癡呆患者思維緩慢更為突出透绩，表現(xiàn)為計(jì)劃和始動(dòng)困難。
大腦受損的部位不同，其臨床表現(xiàn)可能有所不同帚豪。由于卒中僅破壞了部分腦組織碳竟，某些精神功能通常不受損害。因此血管性癡呆患者常常清楚其神經(jīng)功能缺損狸臣，較其他類型癡呆患者更易發(fā)生抑郁莹桅。
由于卒中的發(fā)作和癡呆的進(jìn)展，患者可能還存在單一肢體的無(wú)力或癱瘓烛亦、言語(yǔ)困難诈泼。例如：言語(yǔ)含糊，視野缺損甚至失明煤禽，因協(xié)調(diào)功能缺失而導(dǎo)致走路不穩(wěn)厂汗，患者可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑，患者可能因喪失控制膀胱的功能呜师，而導(dǎo)致尿失禁娶桦。
癥狀出現(xiàn)后平均生存期為5年。其死因多是腦卒中或心血管事件汁汗。
診斷
如果癡呆患者存在卒中的癥狀和危險(xiǎn)因素因首先考慮是否為血管性癡呆衷畦。CT或MRI能查找卒中的證據(jù)，并進(jìn)一步支持血管性卒中的診斷知牌。
治療
血管性癡呆的一般治療與其他癡呆的一般治療相同祈争，包括提高安全性及支持治療（見(jiàn) 癡呆 : 治療）〗谴纾控制血糖菩混、降壓和降血脂治療能預(yù)防或延緩血管性癡呆的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)還應(yīng)戒煙扁藕。
血管性癡呆無(wú)特殊治療手段沮峡，由于血管性癡呆患者多同時(shí)存在老年性癡呆，因此可以使用用于治療老年性癡呆的部分乙酰膽堿酯酶抑制劑和美金剛亿柑。房顫患者應(yīng)服用華法林邢疙，有腦卒中史的患者可服用阿司匹林進(jìn)行卒中的二級(jí)預(yù)防。
路易體癡呆
路易體癡呆是以神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)路易小體的形成為特征的進(jìn)行性認(rèn)知功能缺失望薄。
路易體癡呆患者整個(gè)大腦都可見(jiàn)路易小體疟游。
意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)在清醒和昏睡之間，繪圖困難痕支，多數(shù)患者同時(shí)存在幻覺(jué)颁虐，運(yùn)動(dòng)障礙等帕金森病樣表現(xiàn)。
診斷主要依賴臨床表現(xiàn)卧须。
治療原則為盡可能延緩腦功能衰退的進(jìn)程另绩，可以選用治療老年性癡呆的藥物瞬痘。
路易體癡呆也是癡呆的常見(jiàn)類型，但專家對(duì)其發(fā)病率及重要牲的認(rèn)識(shí)尚未達(dá)成一致板熊。路易體癡呆在男性更為多見(jiàn)框全，60歲以上人群好發(fā)。
其腦組織顯微鏡下改變不同于老年性癡呆干签，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)有異常結(jié)構(gòu)形成津辩，稱作路易小體。路易小體導(dǎo)致神經(jīng)元死亡容劳。路易小體也可發(fā)生于帕金森病喘沿，但只限于腦組織的一部分（腦干深部），而在路易體癡呆竭贩，整個(gè)大腦皮層都可見(jiàn)路易小體蚜印。一些學(xué)者認(rèn)為這是同種原因?qū)е碌膬煞N不同疾病類型。老年性癡呆患者也可以存在路易小體形成留量，但其主要的病理表現(xiàn)仍是神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑窄赋。
癥狀
路易體癡呆的臨床表現(xiàn)與老年性癡呆的臨床表現(xiàn)相似，如記憶力減退楼熄，定向力障礙忆绰，記憶、理解可岂、思考错敢、交流和行為控制能力下降。但路易體癡呆的顯著特點(diǎn)如下：
早期神經(jīng)功能波動(dòng)明顯缕粹，可以在數(shù)天至數(shù)周甚至很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)戲劇性的變化稚茅。第一天患者還意識(shí)清醒，注意力完整平斩，能進(jìn)行連貫性談話亚享，第二天則可能出現(xiàn)注意力下降、嗜睡和幾乎變啞双戳，甚至對(duì)外界無(wú)任何反應(yīng)虹蒋，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)呆。
疾病早期飒货，注意力和警覺(jué)性損害早于記憶力減退，包括近事記憶減退峭竣。
抄寫和繪圖能力損害較其他神經(jīng)功能損害癥狀嚴(yán)重塘辅。
幻覺(jué)、妄想和偏執(zhí)等精神癥狀常見(jiàn)皆撩，幻覺(jué)癥狀出現(xiàn)得更早扣墩。
幻覺(jué)以視幻覺(jué)多見(jiàn)哲银，常常是恐怖性的幻覺(jué)，內(nèi)容生動(dòng)完整呻惕，如清晰的動(dòng)物和人等荆责。超過(guò)半數(shù)的路易體癡呆患者存在稀奇古怪的妄想，服用抗精神病藥物后不但不能緩解反而加重亚脆，甚至出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重的不良反應(yīng)（見(jiàn) 抗精神病藥物治療）做院。
與帕金森病患者一樣，路易體癡呆患者肌張力增高濒持，行動(dòng)緩慢键耕，行走時(shí)曳足、屈身而行柑营∏郏患者平衡能力障礙，易跌倒官套。路易體癡呆患者也可以出現(xiàn)震顫州胳，但癥狀出現(xiàn)得較晚，不嚴(yán)重肆汹。運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)后的1年內(nèi)出現(xiàn)思維能力下降腋腮。
睡眠障礙也是常見(jiàn)的癥狀。路易體癡呆患者易出現(xiàn)REM期睡眠行為障礙纺阔，表現(xiàn)為REM期睡眠中行為增多瘸彤，有時(shí)傷及同床者。
自主神經(jīng)功能異常笛钝，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)體溫和血壓等的自主調(diào)節(jié)功能障礙质况，患者可以出現(xiàn)虛弱，多汗或少汗玻靡，口干或大小便功能障礙结榄。
路易體癡呆患者的預(yù)期生存時(shí)限為從最初出現(xiàn)癥狀到此后的6-12年。
診斷
主要根據(jù)臨床癥狀診斷囤捻。有波動(dòng)性神經(jīng)功能障礙臼朗，視幻覺(jué)和帕金森病樣表現(xiàn)的患者可考慮診斷路易體癡呆。需要排除譫妄蝎土，因?yàn)樽d妄患者也表現(xiàn)為波動(dòng)性神經(jīng)功能障礙视哑，而且需要立即進(jìn)行治療。CT和MRI等檢查能幫助排除其他原因的癡呆誊涯。
因?yàn)榘Y狀相似挡毅，鑒別路易體癡呆與帕金森病性癡呆較困難。通常路易體癡呆的運(yùn)動(dòng)癥狀可以稍晚于或于認(rèn)知功能癥狀同時(shí)出現(xiàn)暴构，而帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀常早于認(rèn)知功能癥狀出現(xiàn)跪呈。
治療
路易體癡呆的一般治療措施與癡呆的一般治療相同（見(jiàn)癡呆 : 治療）段磨。路易體癡呆尚無(wú)特殊治療手段，使用與治療老年性癡呆的藥物如卡巴拉汀等可能有效耗绿。治療帕金森病的藥物能改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀苹支，但可能導(dǎo)致意識(shí)模糊，幻覺(jué)和妄想误阻。盡可能不應(yīng)用抗精神病藥物债蜜。
額顳葉癡呆
額顳葉癡呆是由于遺傳性或原發(fā)性（不明原因的）疾病導(dǎo)致額葉（有時(shí)合并顳葉）變性而導(dǎo)致的癡呆。
與老年性癡呆比較堕绩，額顳葉癡呆患者的人格策幼、行為和語(yǔ)言功能衰退重于記憶減退。
根據(jù)臨床癥狀奴紧、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)結(jié)果來(lái)診斷特姐。
治療以對(duì)癥治療為主。
約10%的癡呆患者為額顳葉癡呆黍氮。典型的額顳葉癡呆患者起病年齡早于65歲唐含，發(fā)病無(wú)性別差異。該病有家族性傾向沫浆。大腦神經(jīng)元中存在異常的tau蛋白捷枯。
患者的額顳葉萎縮，神經(jīng)細(xì)胞脫失专执。額顳葉的主要功能為人格和行為調(diào)控淮捆。有許多亞型，如Pick病本股。
Pick病
是一種少見(jiàn)疾病攀痊，神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)Pick小體。Pick小體內(nèi)含有異常數(shù)量或類型的tau蛋白拄显。Pick病與阿爾茲海默病類似苟径，但其只影響額顳葉，而且進(jìn)展迅速躬审。臨床表現(xiàn)為行為失常棘街，淡漠，記憶力減退承边，粗心大意和不注意個(gè)人衛(wèi)生遭殉。起病后生存期約為2～10年。
癥狀
額顳葉癡呆表現(xiàn)為進(jìn)展性癡呆炒刁，但進(jìn)展速度與普通癡呆不同恩沽。
與老年性癡呆患者不同，患者的人格翔始、行為和語(yǔ)言功能損害重罗心，而記憶減退損害輕。額顳葉癡呆患者的抽象思維城瞎、注意力和復(fù)述能力差渤闷，不易集中注意力，但時(shí)間地點(diǎn)定向力保留脖镀，日常生活能維持飒箭。
一些患者肌肉受累⊙鸦遥患者出現(xiàn)肢體無(wú)力和廢用性肌萎縮弦蹂。如果頭頸部肌肉受累，將導(dǎo)致吞咽强窖、咀嚼和言語(yǔ)困難凸椿。
不同部位的額葉萎縮表現(xiàn)的臨床癥狀不同。隨著疾病進(jìn)展翅溺，患者可以出現(xiàn)一種以上的癥狀脑漫。
人格和行為改變
一些患者的自律性差，表現(xiàn)為出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨榱椤Ｑ哉Z(yǔ)粗魯优幸，性欲亢進(jìn)而出現(xiàn)各種異常行為。
額顳葉癡呆患者行為沖動(dòng)褪猛，也可以出現(xiàn)強(qiáng)迫性行為网杆。如反復(fù)重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，每天步行去同一地點(diǎn)伊滋，將任何隨手可及的物品拿起并放入口中碳却，品嘗、吮吸嘴唇新啼，貪食或只吃一種食物追城。
患者忽視個(gè)人衛(wèi)生。
言語(yǔ)障礙
大多數(shù)額顳葉癡呆患者找詞困難燥撞。逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)座柱。一些患者構(gòu)音困難。難以集中注意力物舒。一些患者僅表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙色洞，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年或10年以上。而另一些患者在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)其他方面的神經(jīng)功能障礙冠胯。
一些患者不能理解語(yǔ)言含義火诸，但能流暢地講話，盡管他們的言談沒(méi)有任何意義荠察。一些患者表現(xiàn)為失命名和失認(rèn)置蜀。
患者的主動(dòng)性言語(yǔ)和復(fù)述越來(lái)越少奈搜，最終不言不語(yǔ)。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和疾病的進(jìn)展方式來(lái)診斷額顳葉癡呆盯荤〔雎穑患者可能不能恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自身的癥狀，家人的描述更為重要秋秤。還需要結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)心理測(cè)評(píng)宏粤。
神經(jīng)影像學(xué)檢查能明確大腦受累的程度和范圍，而且排除其他原因?qū)е碌陌V呆（如腦腫瘤灼卢，腦膿腫或卒中）绍哎。CT或MRI只能在額顳葉癡呆晚期才能發(fā)現(xiàn)額顳葉的萎縮。PET檢查（PET—見(jiàn) 心血管疾病檢查 : 正電子發(fā)射體層攝影）有助于區(qū)別老年性癡呆和額顳葉癡呆鞋真，但目前僅限于研究崇堰。
治療
目前無(wú)特效治療。主要是對(duì)癥治療和支持治療灿巧。如出現(xiàn)強(qiáng)迫性行為赶袄，可以使用抗精神病藥物。言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者有幫助抠藕。
正常顱壓腦積水
正常顱壓腦積水是由于腦組織周圍的腦脊液增多導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走困難饿肺、尿失禁和癡呆的一種疾病。
圍繞在腦周圍并保護(hù)腦組織免受損傷的腦脊液不能正常被重吸收時(shí)即發(fā)生正常顱壓腦積水盾似。腦室內(nèi)的腦脊液總量增加敬辣，把腦組織向外推出。
癥狀
常見(jiàn)的癥狀是步態(tài)不穩(wěn)零院、緩慢和步伐增寬溉跃。一些患者的雙足似乎粘在地面上。同時(shí)伴有尿失禁和易跌倒告抄。
在疾病晚期才出現(xiàn)癡呆撰茎。癡呆的首要癥狀表現(xiàn)為計(jì)劃困難、識(shí)別能力差打洼、做事條理性差龄糊、抽象思維能力降低和注意力低下等。記憶力減退發(fā)生相對(duì)較晚募疮。
診斷
特別是老年患者炫惩，由于其他類型癡呆也可以導(dǎo)致類似的癥狀，因此不能僅根據(jù)癥狀得出診斷阿浓。腦部影響學(xué)檢查（MRI）能發(fā)現(xiàn)腦脊液增多他嚷，雖然這支持正常顱壓腦積水的診斷，但這并不是確診的依據(jù)。
為了幫助診斷筋蓖，醫(yī)生會(huì)行腰穿并放出多余的腦脊液卸耘。如果這能改善癥狀，提示治療有效扭勉，正常顱壓性腦積水診斷成立鹊奖。
治療
側(cè)腦室腹腔引流能將多余的腦脊液引流到腹腔苛聘，是治療方法之一涂炎。通過(guò)該治療后，行走功能和尿失禁較精神功能改善明顯设哗。但認(rèn)知功能改善程度輕唱捣，僅少數(shù)患者受益。因此网梢，早期診斷和早期治療顯得尤為重要震缭。
其他癡呆
許多疾病都可以出現(xiàn)癡呆
帕金森病性癡呆
約40%的帕金森病患者逐漸出現(xiàn)癡呆（見(jiàn) 帕金森病性癡呆），常見(jiàn)于70歲以上患者和確診帕金森病10～15年的患者战虏。癡呆癥狀可以表現(xiàn)得很嚴(yán)重拣宰，可以超過(guò)帕金森病的其他癥狀影響患者的功能，甚至導(dǎo)致死亡烦感。有幻覺(jué)和嚴(yán)重運(yùn)展動(dòng)障礙的患者更易發(fā)為癡呆巡社。
癡呆癥狀與老年性癡呆和路易體癡呆極為相似。如記憶力下降手趣，信息加工處理困難晌该，思維緩慢÷淘患者表現(xiàn)得漠不關(guān)心朝群，主動(dòng)性差，喜怒無(wú)常中符，困惑姜胖，迷失方向，注意力不集中淀散。
根據(jù)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀后數(shù)年出現(xiàn)癡呆可以診斷帕金森病性癡呆右莱。但由于癥狀相似，難以與路易體癡呆相鑒別吧凉。一般來(lái)說(shuō)隧出，路易體癡呆患者的癡呆癥狀早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，或與運(yùn)動(dòng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)阀捅。而帕金森病性癡呆的癡呆癥狀常在運(yùn)動(dòng)癥狀之后才出現(xiàn)胀瞪。CT和MRI等影像學(xué)檢查能進(jìn)一步排除導(dǎo)致癡呆的其他疾病。
帕金森病性癡呆的一般治療與癡呆的一般治療相同∑嗟可以使用卡巴拉驮惭恪（膽堿酯酶增加抑制劑）治療帕金森病性癡呆。
克雅病
這種少見(jiàn)的疾病是因朊病毒感染而導(dǎo)致的一類迅速進(jìn)展的癡呆（見(jiàn) 朊蛋白病）帆谍∥毙啵克雅病通常會(huì)在一年內(nèi)迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的癡呆和死亡，最常見(jiàn)的早期癥狀是記憶減退和意識(shí)模糊汛蝙，類似于其他原因的癡呆烈涮。
變異型克雅病被認(rèn)為是因食用了朊病毒污染的牛肉所引起，該病導(dǎo)致的癡呆與克雅病引起的癡呆類似窖剑，但不同的是更容易早期出現(xiàn)精神癥狀（如抑郁或焦慮）坚洽，而不是記憶力減退。
尚無(wú)任何治療手段西土。
艾滋病相關(guān)性癡呆
在HIV病毒感染的后期（見(jiàn) 人類免疫缺陷病毒 HIV 感染）讶舰，病毒可能直接感染腦組織。HIV病毒損傷神經(jīng)細(xì)胞需了，導(dǎo)致癡呆跳昼。HIV患者的繼發(fā)性感染也可以導(dǎo)致癡呆。與其他癡呆不同肋乍，艾滋病相關(guān)性癡呆在年輕人中好發(fā)鹅颊。
這種癡呆常常隱襲起病，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)緩慢進(jìn)展住拭，通常發(fā)生在艾滋病的其他癥狀之后挪略。臨床表現(xiàn)為思維和表達(dá)緩慢、注意力難以集中以及淡漠滔岳，也可出現(xiàn)活動(dòng)減慢杠娱、肌無(wú)力和協(xié)調(diào)能力差，但洞察力保留谱煤。
一旦確診艾滋病摊求，或艾滋病患者神經(jīng)功能減退，即應(yīng)行CT或MRI等檢查排除顱內(nèi)感染刘离，如果提示存在顱內(nèi)壓增高室叉，則需要進(jìn)行腦脊液檢查以進(jìn)一步排除感染。查結(jié)果可以支持但不能確診艾滋病病毒相關(guān)的癡呆癥硫惕。
應(yīng)用齊多夫定和其他治療艾滋病病毒感染的藥物有時(shí)可起到戲劇性的改善作用茧痕。但由于感染不能治愈，因此癡呆癥狀可以再現(xiàn)恼除。
拳擊手癡呆
這種癡呆見(jiàn)于反復(fù)遭受腦外傷的人群踪旷，也被稱為慢性進(jìn)行性外傷性腦病曼氛，如拳擊手會(huì)發(fā)生拳擊手癡呆，其臨床表現(xiàn)與帕金森病類似令野，部分患者可出現(xiàn)正常顱壓腦積水的癥狀舀患。
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