2021-11-22-84
腦膜轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移腦脊液種植播散等途徑累及腦膜俯渤，或鄰近腫瘤直接侵犯腦膜的一種嚴(yán)重疾患，主要包括硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤和軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤兩大類。
硬腦膜轉(zhuǎn)移相對較少，臨床上講腦膜轉(zhuǎn)移大部分指軟腦膜轉(zhuǎn)移癌兽埃。晚期乳腺癌，肺癌适袜，胃癌柄错，黑色素瘤中部分最終會出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)后癥狀明顯，預(yù)后差售貌。
肺癌腦膜轉(zhuǎn)移一般會出現(xiàn)非特異性頭暈頭痛给猾，咀嚼肌咬合乏力，聽力下降颂跨，面麻敢伸，運(yùn)動和感覺異常，惡心嘔吐等癥狀恒削。如果出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀池颈，可以考慮顱高壓。
一個有惡性腫瘤病史患者钓丰，如果有新發(fā)的癥狀和體征（上述所述）饶辙，合并腦脊液找到腫瘤細(xì)胞和或MRI典型表現(xiàn)，就可以診斷為腦膜轉(zhuǎn)移斑粱。
非小細(xì)胞肺癌腦膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為3.8%，國內(nèi)常見為EGFR基因突變者脯爪，在TKI藥物運(yùn)用下则北，肺癌患者生存率得到很大提高，腦膜轉(zhuǎn)移率較前提高痕慢。它常合并腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移尚揣，脊膜轉(zhuǎn)移。所以臨床上常建議做全腦全脊髓MRI掖举，價格昂貴快骗。
對于基因突變患者，常根據(jù)患者身體狀況以及預(yù)后可能選用合適治療方案塔次。對于無癥狀預(yù)后較好的腦膜轉(zhuǎn)移癌方篮，常選用對口的靶向治療，如第一代励负，第二代藕溅，第三代TKI，第三代優(yōu)于第一代继榆。大劑量的TKI優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)計量巾表，對于癥狀明顯預(yù)后較差的腦膜轉(zhuǎn)移癌，可選用貝伐珠單抗+TKI或化療+TKI略吨。貝伐珠單抗可以入腦集币，使血管正常化翠忠，減輕血管通透性鞠苟。對于基因突變陰性的患者，可考慮化療和或替莫唑胺。
局部治療一般包括：鞘內(nèi)注射化療藥偶妖，放療和手術(shù)姜凄。
通過腰穿鞘內(nèi)注射主要藥物一般為（甲氨蝶呤，阿糖胞苷趾访，塞替派）态秧，反應(yīng)較大。現(xiàn)在有實(shí)驗(yàn)提示注入培美曲塞加地塞米松效果可能更優(yōu)扼鞋。
全腦放療在腦膜轉(zhuǎn)移癌中存在爭議申鱼，對于PS評分低不適合化療的，或者無顱神經(jīng)癥狀的患者運(yùn)用全腦較合適云头。全腦全脊髓放療可以提高生存捐友，但引起的神經(jīng)并發(fā)癥較多。局部放療加鞘內(nèi)注射兩者結(jié)合可以提高療效減輕大范圍放療毒副作用溃槐。
手術(shù)干預(yù)常用Ommaya囊植入和VP分流術(shù)匣砖。Ommaya囊植入比較方便，可以迅速降低顱內(nèi)壓和方便注入化療昏滴。VP分流術(shù)是利用腦室腹腔分流猴鲫，降低顱壓。
當(dāng)然谣殊，現(xiàn)在的免疫治療如火如荼拂共。腦膜轉(zhuǎn)移癌少不了它的參與。雖然有血腦屏障存在姻几，但大分子免疫藥物如PD-1抑制劑可能無需入腦宜狐，通過IFN-r募集免疫相關(guān)細(xì)胞經(jīng)過脈絡(luò)從到達(dá)腦。與放療同步效果優(yōu)于序貫放療+免疫蛇捌。當(dāng)然抚恒，副反應(yīng)增加。
總結(jié)：對于晚期非小細(xì)胞肺癌患者腦膜轉(zhuǎn)移癌治療目的減輕患者神經(jīng)癥狀豁陆，提高生存質(zhì)量柑爸，盡量延長生命。因?yàn)槠淇傮w生存率不高盒音，對于不同的患者表鳍，選用不同的治療方式，是我們臨床需要面臨的問題祥诽。對于其他惡性腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移的治療譬圣，我們是否可以借鑒非小細(xì)胞肺癌治療的經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科結(jié)合雄坪，盡量為患者牟利厘熟。
