《金匱要略》筆記10|痙濕暍病脈證治法—痙病(腦膜炎)

“痙病”即腦膜炎;“濕病”就是風(fēng)濕酒请,有時候在身體里面骡技,有時候在關(guān)節(jié)上;“暍(ye)病”就是中暑羞反,這短短的一篇把這三個病都治完了,經(jīng)方就是這么厲害囤萤,用對了就能藥到病除昼窗。

太陽病,發(fā)熱涛舍、無汗澄惊、反惡寒者,名曰剛痙。太陽病發(fā)熱汗出掸驱,而不惡寒肛搬,名曰柔痙。

同樣是痙毕贼,中醫(yī)分兩個:一個是剛温赔,一個是柔。剛鬼癣,簡單講是無汗陶贼。柔,就是有汗待秃。

張仲景開的兩個方子拜秧,一個是葛根湯,一個是栝萎桂枝湯章郁,都是一劑(碗)即治枉氮。

太陽病,發(fā)熱暖庄,脈沉而細者嘲恍,名曰痙,為難治雄驹。

遇到太陽病佃牛,如果是發(fā)熱脈浮而緩,就是桂枝湯證医舆。如果浮而緊俘侠,就是麻黃湯證。如果是太陽病發(fā)熱蔬将,項背強幾幾然爷速,就是葛根湯證。現(xiàn)在是太陽病在發(fā)熱的時候霞怀,一摸到病人的脈惫东,不浮卻沉又細,代表病往里走毙石、里虛寒了廉沮。沉脈代表是里癥,細脈代表里寒很盛徐矩。身體里面的寒很盛滞时,代表我們整個臟腑功能都變差了,中醫(yī)叫做寒太盛滤灯,這個時候容易造成痙病坪稽,難治曼玩。

太陽病,發(fā)汗太多窒百,因致痙黍判。

痙病的成因是水不足,當(dāng)人身上的水分不夠時就會產(chǎn)生筋攣篙梢,開始壯熱顷帖、大熱。當(dāng)里寒很盛的時候庭猩,水喝到胃就被排掉了窟她,水分補充不到時就會出現(xiàn)問題,這就是痙病的成因蔼水。所有的痙病不管是剛痙震糖、柔痙,包括后面還有一個大承氣湯證趴腋,通通是因為傷到津液引起的吊说,即津液不足了。

出汗的原因可能是小孩子太皮优炬,還有可能是醫(yī)生開的發(fā)汗藥開太過颁井,故開方時可多加些甘姜棗。

下面是治痙病的幾個大原則:

·夫風(fēng)病蠢护,下之則痙雅宾,復(fù)發(fā)汗,必拘急葵硕。

一般來說眉抬,外來的病忌攻下,誤攻下會傷津液懈凹,因為血的源頭是胃蜀变,攻下把源頭攻沒了,“復(fù)發(fā)汗”介评,血里的津液更不足库北,便成痙病,必抽筋们陆。

·瘡家寒瓦,雖身疼痛,不可發(fā)汗棒掠,汗出則痙孵构。

瘡家本身血虛,因為我們的抵抗力是藏在血液里的烟很。青春豆不屬此列颈墅。

病者,身熱足寒雾袱,頸項強急恤筛,惡寒,時發(fā)熱芹橡,面赤目赤毒坛,獨頭動搖,卒口噤林说,背反張者煎殷,痙病也。若發(fā)其汗腿箩,其脈如蛇豪直。

痙病的抽筋是整個身體都拘攣起來,然后病人整個身體向后彎過去珠移,胸腔張得很大弓乙,肚子整個凹下去,嘴巴咬得很緊钧惧,眼睛往上吊暇韧。

暴腹脹大者,為欲解浓瞪。脈如故懈玻,反伏弦者,痙乾颁,夫痙脈涂乌,按之緊如弦,直上下行钮孵。

人的津液來自腸胃骂倘,先天的免疫系統(tǒng)也在腸胃,一旦病毒進入人體巴席,免疫系統(tǒng)自然出來抗衡历涝,當(dāng)病毒進入腦部時,津液隨病毒一起上沖漾唉,腸胃里會空虛荧库。突然腹脹大者,代表津液回頭赵刑,免疫系統(tǒng)贏了分衫。

痙病的脈都是直上直下,速度非嘲愦耍快蚪战,緊如弦牵现。

痙病有灸瘡,難治邀桑。

灸瘡就是艾絨燒出來的瘡瞎疼,在這種狀況下發(fā)生痙病就很難治,灸瘡可用白術(shù)壁畸、黃連贼急、知母打粉外用,白術(shù)去濕捏萍,黃連去熱太抓,知母去煩(如果病人有煩躁的話)。現(xiàn)在都是用艾條做灸令杈,筆者的臨床經(jīng)驗是:灸出水泡或不慎燙到成瘡時走敌,馬上敷上艾灰,剛敷時會劇痛这揣,但過后無任何不適悔常,結(jié)痂牢固,碰水也無妨给赞,艾灰有很好的殺菌和收濕功效机打。

接下來是金匱的第一個方子。

太陽病其證備片迅,身體強残邀,幾幾然,脈反沉遲柑蛇,此為痙芥挣,栝蔞桂枝湯主之。

栝簍桂枝湯方

栝簍根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚

上六味耻台,以水九升空免,煮取三升,分溫三服盆耽,取微汗蹋砚。汗不出,食頃摄杂,啜熱粥發(fā)之坝咐。

栝簍根又名天花粉,能生津止渴析恢,糖尿病消渴癥時多用之墨坚。另有栝簍實,多用于胸痹(心臟病)映挂。常人的血脈里泽篮,25%是血盗尸,75%是水,如果血脈里的水不足咪辱,就會出現(xiàn)痙病振劳,血過熱就會發(fā)燒椎组。

“太陽病其證備”油狂,當(dāng)所有太陽病的癥狀都有了,如果病人卻“身體強寸癌,幾幾然专筷,脈反沉遲,此為痙”蒸苇。如果不是“脈反沉遲者”而是“浮緊”就是傷寒論中的葛根湯證磷蛹,脈癥不同,這就是栝蔞桂枝湯證了溪烤,用于柔痙味咳,柔痙是有汗,發(fā)病時比剛痙慢檬嘀,剛痙更嚴(yán)重槽驶。

栝蔞桂枝湯,就是桂枝湯加栝蔞根鸳兽,用量是“兩”換“錢”掂铐。治癥時用新的津液取代舊的津液,不然的話余毒會留在腸胃的宿食里揍异,故經(jīng)方里常用姜甘棗:生姜去胃里的停水全陨,甘草解宿食的毒、分解宿食衷掷,紅棗增潤津液辱姨。

太陽病,無汗戚嗅,小便反少雨涛,氣上胸,口噤不得語渡处,欲作剛痙镜悉,葛根湯主之。

葛根湯方

葛根四兩 麻黃三兩去節(jié) 桂枝 甘草炙 芍藥各二兩 生姜三兩 大棗十二枚

右七味医瘫,以水ー斗侣肄,先煮麻黃葛根,減三升去沫醇份,內(nèi)諸藥稼锅,煮取三升吼具,去滓溫服一升,覆取微似汗矩距,不須啜粥拗盒,余如桂枝湯法,將息及禁忌锥债。

前段說的是有汗陡蝇,就是表虛掉了,所以我們必須用栝蔞桂枝湯去解哮肚。汗尿同源登夫,汗多尿也多是在喪失津液,運動時汗多尿少是正吃侍耍∧詹撸現(xiàn)在是“無汗,小便反少”潮剪,比前段更嚴(yán)重涣楷,代表熱悶在里面,發(fā)高熱抗碰,熱的性是往上走狮斗,故氣上沖胸口,整個胸部都脹起來改含,肚子卻很小情龄,也因為熱氣往上沖,于是“口噤不得語”捍壤,嘴巴緊繃說不出話骤视,似發(fā)癲癇,當(dāng)病人發(fā)痙病的時候鹃觉,要注意預(yù)防病人會把舌頭咬斷掉专酗,所以一定要把病人的舌頭撐開來,干萬不要讓病人咬到自己的舌頭盗扇。

臨床上有的孩子一運動就暈倒祷肯,就是葛根湯證,因為熱沒有地方渲泄疗隶。北方出生的人毛孔天生緊密佑笋,不容易出汗,其泄熱的途徑是小便斑鼻,故中醫(yī)有兩種去熱的方法:一是發(fā)汗蒋纬,二是利尿。

“欲作剛痙”這也是葛根湯證。欲作剛痙跟已經(jīng)剛痙都是葛根湯證蜀备。

葛根湯中葛根关摇、麻黃、桂枝的比例是4:3:2碾阁,麻黃去節(jié)输虱,按《神農(nóng)本草經(jīng)》,麻黃似竹子一節(jié)一節(jié)脂凶,其節(jié)的藥性是止汗宪睹,其身為中空,藥性是發(fā)汗艰猬,色青故名青龍横堡。麻黃湯又名返魂湯,小孩子昏迷冠桃、夜尿(陽虛無汗)均可依癥來用,若夜尿的癥是項背強幾幾道宅,葛根湯一樣可以治夜尿食听。

倪師的臨床經(jīng)驗是:為防止病人搞錯先煮后煮,麻黃只開2錢污茵,干脆一次煮完樱报。

栝萎根生津,制造津液泞当,而葛根是升津迹蛤,升提津液。升津后桂枝入肌襟士,把它提到皮膚表面盗飒,麻黃過來把毛孔打開,汗出陋桂。為了防止前三味藥走太快逆趣,再加甘姜棗,甘草灸過后除了解毒還能強心嗜历。

桂枝湯需啜粥宣渗,葛根湯、麻黃湯無需啜粥梨州,無論哪種湯痕囱,用汗劑治傷寒表癥,一般第二天中午胃氣會恢復(fù)暴匠,但千萬不要吃肉類鞍恢,因為肉類不易消化,停在胃里會出現(xiàn)食物中毒現(xiàn)象,喝稀飯配蔬菜更易消化有序。

痙為病抹腿,胸滿口禁,臥不著席旭寿,腳攣急警绩,必齘齒,可與大承氣湯盅称。

大承氣湯方

大黃四兩酒洗 厚樸半斤炙去皮 枳實五枚炙 芒硝三合

右四味肩祥,以水ー斗,先煮枳樸缩膝,取五升混狠,去滓內(nèi)大黃,煮二升疾层,去滓內(nèi)芒硝将饺,更上微火一兩沸,分溫再服痛黎,得下利予弧,余勿服。

這個是西醫(yī)所謂的“無菌性腦膜炎”湖饱,由大便的濁氣上沖到腦導(dǎo)致掖蛤,也就是說:腦膜炎發(fā)病成因除了血里的水不夠外,還有一種是大便堵在腸子里井厌。如果大便的濁氣跑到心臟蚓庭,就是奔豚,處方是桂枝加桂湯仅仆。

處方中厚樸器赞、枳實各5錢,大黃4錢蝇恶,芒硝3錢拳魁,枳樸比硝黃量多,然臨床上倪師用硝黃多于枳樸撮弧,以取其迅捷潘懊。

枳實形似心臟,能入心贿衍,同入小腸授舟。厚樸入大腸,能寬腸贸辈。若無枳實厚樸释树,排便時會因干燥無津液而痛,所謂寬腸亦即增潤津液。

倪師的臨床用量:厚樸2錢奢啥,枳實2錢秸仙,大黃3錢,芒硝3錢桩盲,六碗煮二碗或三碗煮一碗分兩次服寂纪。芒硝生用取其迅捷,大便一旦出來了便停余藥赌结。

如何辨癥是大承氣湯癥捞蛋?

1、舌苔黃柬姚;2拟杉、問病人家屬“幾天沒大便了?”量承;3搬设、腹診,按壓天樞穴宴合,拒按焕梅;4、病人會出現(xiàn)拈衣摸床卦洽、神昏譫語、棄衣而行斜棚、登高而歌的現(xiàn)象阀蒂。

以上便是中醫(yī)治療痙病的三個處方,僅三個就夠用了弟蚀。

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