文章作者：上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬
痰血稀颁，或痰中帶血芭碍，是很多讀者生活中經(jīng)常遇到的情況。
? ?痰中帶血多見(jiàn)于肺或支氣管疾病捏境，甚至鼻咽部發(fā)炎于游，天氣干燥都可引起痰中帶血。偶爾發(fā)生一次常不能斷定是得了什么病垫言，如果每天或間隔不斷地咳出帶血的痰贰剥，同時(shí)伴有咳嗽、胸痛筷频、疲勞蚌成、發(fā)熱等癥狀，則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治凛捏。一旦發(fā)生痰血担忧，無(wú)須驚慌，但必須搞清楚下面這幾個(gè)問(wèn)題：
1.是不是真正的痰血
? ?首先要區(qū)分是痰血坯癣，還是口腔瓶盛、咽喉、鼻腔出血，口腔中出現(xiàn)牙齦炎及牙周炎等惩猫，在刷牙芝硬、吸吮或咬食物時(shí)，都可能有出血現(xiàn)象轧房，此時(shí)可觀察到局部的出血灶拌阴。鼻腔出血一般從前鼻孔流出，有時(shí)鼻腔后部出血較多時(shí)奶镶，可被誤認(rèn)為咯血迟赃，這時(shí)自己可感覺(jué)到血液沿咽后壁流下。
? ?痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血厂镇，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出纤壁。咯血者剪撬，多伴有喉部癢感或刺激感摄乒，血色鮮紅、泡沫狀残黑，斥捎樱混有痰液。
? ?有時(shí)梨水，痰血還會(huì)和嘔血相混淆拭荤。嘔血是嘔出的，伴有上腹不適疫诽，惡心舅世、嘔吐等癥，血大都呈酸性奇徒，色多為暗紅呈咖啡渣樣雏亚，多混有食物殘?jiān)拔敢海啄蓧K狀摩钙，嘔血后數(shù)天內(nèi)常排柏油樣黑便罢低，患者常有消化性潰瘍或肝硬化，急性糜爛性出血性胃炎等病史胖笛。
2.痰血可能相關(guān)的疾病
? ? 除去以上混雜因素后网持，痰血的原因主要有以下疾病：
（1）支氣管疾病长踊，常見(jiàn)的有：①支氣管擴(kuò)張（結(jié)核性或非結(jié)核性）：病人長(zhǎng)期咳嗽功舀、咳膿痰、間斷性咯血或膿血痰/咯血多在過(guò)勞或感染后發(fā)生身弊，有時(shí)痰中帶血辟汰。此時(shí)可看呼吸內(nèi)科列敲。②慢性支氣管炎（老慢支，COPD）：病人呈慢性咳嗽莉擒、咯痰酿炸，以秋冬季明顯，偶爾痰中帶血絲涨冀。此癥可看呼吸內(nèi)科。
③支氣管肺癌：持續(xù)性痰中帶血或血痰麦萤，部分病人劇烈咯血時(shí)伴有嗆咳鹿鳖。此癥可看胸外科。
此外壮莹，較少見(jiàn)的有：良性支氣管瘤翅帜、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等命满。
（2）肺部疾病涝滴，常見(jiàn)的有：
①肺結(jié)核：是最常見(jiàn)的咯血原因之一（林妹妹就是肺結(jié)核咯血）。輕者可出現(xiàn)痰中帶血絲或小血塊胶台，晚期臣叽可出現(xiàn)大咯血，常伴有發(fā)熱诈唬、胸痛韩脏、乏力、食欲減退铸磅、消瘦赡矢、午后潮熱、盜汗等阅仔。此癥狀應(yīng)看傳染科吹散。
②肺炎：常咯鐵銹色痰伴發(fā)熱八酒；肺膿腫空民，咯血伴發(fā)熱。此類病應(yīng)看呼吸內(nèi)科丘跌。
此外袭景，較少見(jiàn)的有：肺瘀血、肺梗死闭树、惡性腫瘤較移耸棒、肺囊腫、肺真菌病报辱、肺吸蟲(chóng)病等与殃。
（3）心血管疾病：
常見(jiàn)的有風(fēng)濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄。某些先天性心臟病如房間隔缺損幅疼、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)也可致咯血米奸。患者多表現(xiàn)為皮膚粘膜發(fā)紺爽篷，或有明顯的心臟病體征（二尖瓣面容）此類疾病應(yīng)看心血管內(nèi)科悴晰。
（4）其他：以下疾病均可出現(xiàn)咯血。
? ?① 血液病逐工，如血小板減少性紫癜铡溪、白血病、血友病等泪喊，患者常出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)棕硫，此類疾病應(yīng)看血液科；
? ?②急性傳染病袒啼，伴有如肺出血型鉤端螺旋體病哈扮、流行性出血熱等，患者多存在急性高熱蚓再，伴有皮膚粘膜出血滑肉，此類疾病應(yīng)看傳染科；
? ?③子宮內(nèi)膜異位癥,表現(xiàn)為反復(fù)的月經(jīng)期咯血对途，此時(shí)應(yīng)看婦科赦邻。
? ?3.痰血或咯血的治療
? ?如有老年人在家中發(fā)生咯血時(shí)，家屬親友及病人自己切勿驚慌实檀，尤其是病人應(yīng)避免恐懼和焦慮惶洲，因?yàn)榭只趴墒钩鲅又兀⒁壮霈F(xiàn)嗆咳膳犹√衤溃咯血時(shí)，病人要保持鎮(zhèn)靜须床，有出血一定要讓它吐出來(lái)铐料，千萬(wàn)不能憋住不吐，這樣會(huì)使氣管或支氣管里的血不能排出豺旬，以至堵塞氣管而引起窒息死亡钠惩。其次要嚴(yán)格臥床休息，若已知病灶部位則取患側(cè)臥位族阅，以免血液流入健側(cè)肺內(nèi)篓跛。應(yīng)盡量減少翻身，減少談話坦刀。如咯血量多時(shí)愧沟，盡量避免服用中樞性鎮(zhèn)咳藥物（含可待因的藥物蔬咬、聯(lián)邦止咳露等）。痰沐寺、血粘稠時(shí)林艘，應(yīng)增加飲水量及服用祛痰劑，同時(shí)應(yīng)立即選用適當(dāng)?shù)闹寡獎(jiǎng)┗煳耄缰寡ê步j(luò)血等，在服用止血藥的同時(shí)當(dāng)與消炎藥并用拔第。另外為了預(yù)防新的咯血咕村，切勿使大便干燥，應(yīng)避免排便時(shí)用力或過(guò)度憋氣蚊俺，必要時(shí)可服用緩瀉劑」渫颍咯血發(fā)生后泳猬，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，主要是X線胸部透視或拍片宇植，或作CT檢查等得封，必要時(shí)還需作纖維支氣管鏡檢查。
都是病友指郁，應(yīng)該抱團(tuán)抗病忙上，吸取成功經(jīng)驗(yàn)和做法，望大家在新年好心情闲坎，好狀態(tài)疫粥，給自己生命加油，帶瘤生存腰懂，再活二十年梗逮。
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