《最好的告別》讀書筆記
美? 阿圖 葛文德
近幾年來蓬蝶，讀書不少尘分，但是精讀的不多猜惋，這本書真的認(rèn)認(rèn)真真丸氛、仔仔細(xì)細(xì)的讀了，粗讀一遍后感到很有啟發(fā)著摔，但是又不成體系缓窜，故利用上周周末兩天時間又精讀一遍，做了15頁內(nèi)容摘抄谍咆，逼著自己今天寫下本書的讀書筆記禾锤，系統(tǒng)梳理，借以提高理解認(rèn)識摹察，建立系統(tǒng)性思考結(jié)果恩掷。
經(jīng)過思考決定放棄原書中醫(yī)學(xué)-死亡-養(yǎng)老-治療-死亡-思考的邏輯關(guān)系，采用更接近常規(guī)思路的醫(yī)學(xué)-老年-死亡-思考的方式來編寫這篇讀書筆記供嚎。
一黄娘、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)
以約瑟夫拉扎羅夫?yàn)槔嫁D(zhuǎn)移性的前列腺癌克滴，擴(kuò)散到胸椎壓迫脊椎逼争，手術(shù)雖然成功解除脊椎壓力，并發(fā)了呼吸衰竭劝赔、系統(tǒng)性感染誓焦，病情每天惡化，14天后拔管停止“治療”着帽。
雖然現(xiàn)代科學(xué)深刻地影響了人類生命的進(jìn)程杂伟，我們這個時代與歷史上任何時代相比，我們活的更長仍翰、生命質(zhì)量更好赫粥，老化和垂死變成了醫(yī)學(xué)的干預(yù)科目，醫(yī)院成了起死回生的地方歉备，我們將生命和命運(yùn)交由醫(yī)學(xué)傅是、技術(shù)和陌生人來掌握，但是事實(shí)是更多的是渡過危機(jī)蕾羊，但不能恢復(fù)健康喧笔。
二、老年的歸屬
高齡不再稀缺龟再，1979年美國65歲以上老人占總?cè)丝诓坏?%书闸，現(xiàn)在已經(jīng)14%，德國利凑、意大利浆劲、日本已超20%嫌术，中國突破1億人。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和大量的老年人口牌借，改變了老人的養(yǎng)老方式度气。
1、子女供養(yǎng)-傳統(tǒng)型
以作者的祖父作為子女供養(yǎng)老人的案例膨报，一位活到110歲磷籍，臨終前仍自行坐公交車辦事的地主。
但是隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展现柠，年輕人參加工作院领，獲得更早的獨(dú)立，不再需要父母提供的安全的經(jīng)濟(jì)庇護(hù)够吩，也使得老年人喪失了傳統(tǒng)社會上的對家庭的地位和控制權(quán)比然，居家養(yǎng)老的根本基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在。
2周循、療養(yǎng)院-現(xiàn)在型
工資上漲和退休金制度强法，保障了老年人能夠在經(jīng)濟(jì)上安排自己，制度上從中世紀(jì)的救濟(jì)院形式加醫(yī)療護(hù)理的手段演化成為現(xiàn)在主流的療養(yǎng)院形式鱼鼓，法律上1965年拟烫，美國針對老年人和殘疾人的健康保險制度《聯(lián)邦醫(yī)療保險》通過后，發(fā)明了“實(shí)質(zhì)符合”原則迄本，使養(yǎng)老院通過醫(yī)療保險報銷硕淑，美國養(yǎng)老院數(shù)量暴增。
但是現(xiàn)行療養(yǎng)院體系中存在三大瘟疫：厭倦感嘉赎、孤獨(dú)感置媳、無力感，老人沒有“家”的感覺公条。愛麗絲的話：“我知道我沒法做以前那些事情了拇囊，但是，這里感覺像個醫(yī)院靶橱，而不像家”寥袭。養(yǎng)老院優(yōu)先考慮的是避免褥瘡和保持體重，這是重要的醫(yī)學(xué)目標(biāo)关霸，但是這是保障老人日常生活的手段传黄，不是目的。沒有滿足老人不僅要求安全队寇，也要求獨(dú)立的訴求膘掰。
在介紹此部分內(nèi)容時，作者選擇了勞拉卡斯滕森的社會情緒選擇理論佳遣，反駁馬斯洛的人類動機(jī)論识埋，認(rèn)為當(dāng)生命的脆弱性凸顯出來時凡伊，人們的日常生活目標(biāo)和動機(jī)會徹底改變，而與需求金字塔中人們的最終追求背道而馳窒舟。（個人思考：馬斯洛的需求理論雖然按照年齡系忙、經(jīng)濟(jì)等方面逐級遞增，當(dāng)老人和病重患者雖然年齡和經(jīng)濟(jì)增長辜纲，但是由于身體安全的最基本需求無法滿足笨觅，才追求這些最基本需求而放棄更高層次的需求，所以需求理論的解釋也能滿足社會情緒選擇的研究結(jié)果和結(jié)論）
3耕腾、新型養(yǎng)老社區(qū)-探索型
社會上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)養(yǎng)老院的弊端，將衰老和希望的考驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)問題對待杀糯，這項社會工程試驗(yàn)失敗了扫俺。但是改變依然困難，因?yàn)楹饬咳藗儗λ幬锏囊蕾囅陆盗硕嗌俟毯玻嗷盍硕嗑帽容^容易狼纬，而衡量人們從生活中得到的價值感則困難很多。美國很多專家學(xué)者都在嘗試突破骂际，產(chǎn)生了托馬斯的動物實(shí)驗(yàn)疗琉、帕克之地、新橋的新型退休社區(qū)歉铝、綠房子盈简、燈塔山村莊和雅典村等托馬斯的療養(yǎng)院動物實(shí)驗(yàn)使居民所需的處方數(shù)量下降了一半，針對痛苦的精神類要求下降明顯太示，總的藥品開銷只是對照機(jī)構(gòu)的38%。
雅典村新型養(yǎng)老社區(qū)的創(chuàng)建者，他們相信自主允許過自己的生活平绩，不被生活所驅(qū)使文兢，每個人都能夠在權(quán)利框架允許的范圍內(nèi)塑造自己，社區(qū)的工作不是以安全的名義限制人們的選擇餐弱，而是以過有價值生活的名義擴(kuò)大選擇的范圍宴霸，維持與他人的聯(lián)系。
三膏蚓、死亡的進(jìn)程
要認(rèn)清生命和死亡這對共生體的本質(zhì)瓢谢，生命是一條單行線，一步一步走向衰弱和死亡降允，生老病死的進(jìn)程不可逆恩闻。我們經(jīng)歷了生命過程的生物學(xué)轉(zhuǎn)換，也經(jīng)歷了如何認(rèn)識這一過程的文化轉(zhuǎn)換剧董，生老病死的故事就是身體器官走向衰竭的故事幢尚。但是現(xiàn)在炫耀97歲老人跑馬拉松破停，仿佛類似事情不是生物學(xué)上的奇跡，而是所有人的合理期待尉剩。
1真慢、三種死亡形式
（1）疾病和意外突然襲擊，健康狀況突然下滑死亡理茎。
（2）慢性病延遲健康下滑的時刻黑界，而且延長死亡下滑的過程。
（3）醫(yī)學(xué)實(shí)施其維持措施和打補(bǔ)丁工作的時候皂林，身體系統(tǒng)累計了摧毀力量朗鸠，死亡過程更加緩慢。
2础倍、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和姑息治療（善終服務(wù)）
醫(yī)生的工作應(yīng)當(dāng)是維護(hù)病人的生命質(zhì)量烛占，但是現(xiàn)狀是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療更多是化療、心肺復(fù)蘇沟启、ICU忆家，延長了死亡時間，病人承受了更大的痛苦德迹，給人類制造了一個新的困難：如何死芽卿。
（1）標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療
現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段：國家極度貧困，得不到專業(yè)診療胳搞，大多數(shù)人在家中亡故卸例；國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療得到廣泛提供流酬，患病時求助于衛(wèi)生保健系統(tǒng)币厕，多數(shù)在醫(yī)院病逝；國家收入攀升至最高水平芽腾，人們關(guān)心生命質(zhì)量旦装，居家離世的比例增加。
現(xiàn)在的三種醫(yī)患關(guān)系：家長型摊滔，患者必須聽從醫(yī)生阴绢；資訊型，醫(yī)生告知事實(shí)和數(shù)據(jù)艰躺，患者自己裁決呻袭；解釋型，醫(yī)生幫助患者確定他們想要什么腺兴，共同決策模式左电。當(dāng)代多數(shù)醫(yī)生屬于前2中。
美國25%的醫(yī)療保險費(fèi)用花在5%生命處于最后一年的病人身上，像書中提到的作者的父親篓足、薩拉 莫諾波利及兩位80歲的病人段誊，大部分的錢用在了最后幾個月沒有任何明細(xì)作用的治療上，并且普遍存在醫(yī)生高估病人存活時間的情況栈拖，最紅人財兩空连舍。
（2）善終服務(wù)（姑息治療）
個人將本書中姑息質(zhì)量和善終服務(wù)進(jìn)行近似看待，特性一并描述涩哟。
善終服務(wù)是讓護(hù)士索赏、醫(yī)生、牧師以及社工幫助致命疾病患者在當(dāng)下享有可能的最充分的生活贴彼，目標(biāo)時接觸疼痛和不舒服潜腻，或者是盡量保持頭腦清醒，或者偶爾能和家人外出等锻弓。
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和善終服務(wù)同步的“同時治療”項目中砾赔，住院和ICU情況下降了三分之二，總體支出成本減低了四分之一青灼。這是試圖提供一種死亡方式的新范式，建立一個系統(tǒng)妓盲，警醒認(rèn)為醫(yī)學(xué)干預(yù)必不可少的想法杂拨，抵制干預(yù)、修復(fù)和控制的沖動悯衬，能夠在人們生命終結(jié)之時弹沽，能夠幫助他們實(shí)現(xiàn)其重要的理想，展現(xiàn)一種新的死亡藝術(shù)筋粗。同時讓社會認(rèn)識到個人的必死性策橘，清楚了解醫(yī)學(xué)的局限性和可能性。
四娜亿、活人的任務(wù)
1丽已、更人性化的養(yǎng)老之地
讀完這本書，想到了我爺爺在我們家最后的歲月买决，父母已經(jīng)盡到贍養(yǎng)責(zé)任沛婴，但是爺爺依舊孤單，腦海中他獨(dú)自一人在客廳看電視的場景督赤，現(xiàn)在回想起來甚是孤寂嘁灯。美國不斷在嘗試探索人們退休和生病后的生活方式，建立以滿足個人更好生活的目標(biāo)躲舌，盡管還未成為主流丑婿，但是已經(jīng)為我們提供了更多的解決思路，希望能夠觸動中國更多的人思考這些問題，做出更多努力羹奉，使我們老年后能夠真正幸该胄快樂。
2尘奏、面對死亡的態(tài)度
讀完全書腦海中出現(xiàn)“向死而生”這個詞滩褥，這本書是介紹衰老和死亡，身體的衰退就像藤蔓一樣悄悄蔓延炫加，變化微小瑰煎，人們會適應(yīng)變化，直到某天某件事發(fā)生了俗孝，才明白事情已經(jīng)不同酒甸。死亡在中國是一個十分諱忌的話題，但每個人終將面對赋铝，與其藏著掖著插勤，不如取得勇氣，開誠布公革骨，提前安排农尖，同時珍惜眼前，能夠優(yōu)雅的跨越生命的終點(diǎn)良哲，向死而生盛卡。
另：書中介紹的峰終定律也很受啟發(fā)。
