解離性心理

也稱“多重人格障礙”或者“解離性認(rèn)同障礙”“解離性人格結(jié)構(gòu)”

人們在處理一些不穩(wěn)定的情緒時(shí)唧席，比如劇烈的情緒波動(dòng)，往往將解離當(dāng)做首要適應(yīng)機(jī)制鳄袍。

解離性認(rèn)同障礙其實(shí)是一種“隱性的病態(tài)”患者通常意識(shí)不到自己的解離的自我狀態(tài)（多變?nèi)烁瘢覍λ说馁|(zhì)疑倍感委屈吏恭，即使意識(shí)到解離的存在拗小，他們也不愿意袒露。

治療過解離性患者的治療師們普遍認(rèn)為多重人格并不怪異砸泛，是人們對特定環(huán)境的適應(yīng)性行為，確切的說是源自童年并延續(xù)至今的蛆封，對創(chuàng)傷應(yīng)繼續(xù)適應(yīng)唇礁。

弗洛伊德及其追隨著普遍低估兒童期創(chuàng)傷和性虐待的破壞性結(jié)果。低估創(chuàng)傷導(dǎo)致的解離狀態(tài)與發(fā)育過程中形成的分裂防御相互混淆惨篱，這是人們經(jīng)常將解離性人格誤診為邊緣性人格或精神分裂癥盏筐。

面對多重感受和行為的來訪者時(shí)，充分共情地理解來訪者的內(nèi)心體驗(yàn)砸讳。

解離心理的驅(qū)力情感和氣質(zhì)

將解離作為主要防御機(jī)制的個(gè)體琢融，一定是自我催眠的高手。在極度焦慮的情況下轉(zhuǎn)入另一種意識(shí)狀態(tài)簿寂。想要順利解離個(gè)體必須有自我催眠的能力漾抬，否則便只能借助其他方式來應(yīng)對焦慮。

解離個(gè)體被多重內(nèi)在情感所困常遂，無處可逃纳令。他們的情感長期處于紊亂的狀態(tài)，一旦遭遇創(chuàng)傷情境克胳，恐懼平绩、驚詫和羞恥等原始情感都能喚起解離癥狀。

遭受性侵或虐待的兒童常常借助解離機(jī)制來解決無法忍受的折磨漠另。那些符合DSM解離認(rèn)同障礙診斷的患者捏雌，其生活史中不難發(fā)現(xiàn)被同伴欺凌、情感虐待以及目睹家庭暴力等問題笆搓。

解離病癥的防御和適應(yīng)過程

個(gè)體發(fā)育早期只是把這種不成熟的防御作為適應(yīng)環(huán)境的最佳選擇性湿，繼而這種方式逐漸成為自動(dòng)反應(yīng)，固定形式對所有情境的非適應(yīng)性行為满败。

解離是一種非常罕見的隱形防御機(jī)制窘奏，當(dāng)另一種自我狀態(tài)或人格系統(tǒng)順利接管原先主導(dǎo)地位的自我時(shí)，只有患者本人能體會(huì)到這種解離過程葫录。

解離癥狀的隱蔽特性着裹，使得人們無法對它的發(fā)生率作出精準(zhǔn)的估計(jì)。

非典型性解離障礙：個(gè)體具備人格轉(zhuǎn)換，但不具備軀體癥狀或無明顯記憶缺失骇扇。出現(xiàn)的頻度或持續(xù)時(shí)間較長摔竿，使其可單獨(dú)作為一種性格特征。

解離病癥的關(guān)系模式

解離個(gè)體的童年關(guān)系模式中最為突出的特征是受虐待少孝，性虐待也包含其中继低。

嚴(yán)重的解離性患者呈現(xiàn)“D型依戀”即混亂--迷失型依戀。

混亂型依戀會(huì)增加對創(chuàng)傷的易感性稍走，即使輕微的虐待袁翁，都會(huì)使他們遭受創(chuàng)傷性打擊。

Kluft提出了多重人格障礙和嚴(yán)重解離障礙的四因素病因?qū)W理論：①個(gè)體自我催眠能力較高婿脸。②曾遭受過嚴(yán)重創(chuàng)傷粱胜。③解離性反應(yīng)由特定的童年期環(huán)境造成，解離的適應(yīng)性反應(yīng)和被家庭所接受狐树。④創(chuàng)傷時(shí)和創(chuàng)傷后均未獲得撫慰焙压。

解離性自我

每個(gè)自我部分都有解離人格的傾向，即使那些令人討厭的迫害性人格也極具價(jià)值且是適應(yīng)環(huán)境的產(chǎn)物抑钟，多重人格不明顯時(shí)涯曲，治療師應(yīng)當(dāng)假設(shè)這些隱藏其后的人格特征正審時(shí)度勢，通過當(dāng)下呈現(xiàn)出人格來投石問路在塔。

[玫瑰]治療中的移情和反移情

一個(gè)曾嚴(yán)重受虐的個(gè)體幻件，會(huì)經(jīng)常把任何可依賴的客體視為施虐者，隨之產(chǎn)生幻想蛔溃。

要想探索解離性個(gè)體的移情傲武，治療師必須與來訪者內(nèi)心的虐待者形象完全不同。

解離性個(gè)體的內(nèi)心充斥著未經(jīng)檢驗(yàn)的互相沖突的移情城榛，因此在治療早期或當(dāng)他們出現(xiàn)閃回時(shí)揪利，及時(shí)給予駁斥。

解離和其他心理狀態(tài)一樣狠持，極具傳染性疟位，當(dāng)治療師遇到擅長自我催眠的來訪者，不僅容易受誘導(dǎo)進(jìn)入恍惚狀態(tài)喘垂，而且還會(huì)出現(xiàn)不可思議的健忘甜刻。

對解離性病癥診斷的治療意義

治療解離性認(rèn)同障礙以及復(fù)雜的創(chuàng)傷后心理障礙，要求治療師有更多的情感投入正勒，而與這類患者重溫昔日的創(chuàng)傷體驗(yàn)無離具有很大的冒險(xiǎn)性得院。所以治療師必須不但具有較高的自知能力，這種能力可能通過自我體驗(yàn)而獲得章贞，同時(shí)還需要督導(dǎo)和同輩督導(dǎo)的支持祥绞。

Chu對復(fù)雜解離癥狀治療分成三個(gè)階段：

①治療早期應(yīng)聚焦于自我關(guān)懷、控制癥狀、認(rèn)識(shí)早年創(chuàng)傷蜕径、保持正常功能表達(dá)感受两踏，持續(xù)構(gòu)建治療聯(lián)盟。

②治療中期以合適的節(jié)奏引導(dǎo)患者進(jìn)行宣泄和重構(gòu)兜喻。

③治療后期鞏固治療成果和提高適應(yīng)能力梦染。

[玫瑰]鑒別診斷

具有解離性人格特征：既往創(chuàng)傷史，存在嚴(yán)重酗酒和物質(zhì)濫用的家庭背景朴皆，發(fā)生過難以解釋的嚴(yán)重事故帕识，對兒童期記憶的缺失，毫無來由的自我毀滅性行為遂铡。某特定時(shí)間段的記憶缺失肮疗，時(shí)間感扭曲，頭疼忧便，用第三人稱或第一人稱的復(fù)數(shù)來稱呼自己族吻，快速動(dòng)眼和恍惚狀態(tài)帽借，頭腦中有話語或聲音珠增，先前治療的失敗。

①解離性狀態(tài)vs精神疾病

解離患者在危機(jī)或壓力狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)“初級癥狀”砍艾，極易被認(rèn)作精神分裂癥蒂教。

②解離性狀態(tài)vs邊緣性狀態(tài)

邊緣性狀態(tài)和解離性狀態(tài)不屬于同一診斷維度，解離性狀態(tài)涵蓋人格的各個(gè)發(fā)育水平脆荷。

解離狀態(tài)與分裂狀態(tài)極其類似凝垛，解離患者的自我狀態(tài)的轉(zhuǎn)化是記憶缺失狀態(tài)下的表現(xiàn)，但常常很容易被誤認(rèn)為是分裂防御蜓谋，導(dǎo)致敵意梦皮，依賴羞恥等情緒的突然爆發(fā)，因此治療師必須敏銳的去辨別患者是否存在記憶缺失桃焕。

③解離狀態(tài)vs癔癥性心理

抑郁癥心理和解離心理之間存在多處重疊剑肯，很多個(gè)體兩者兼具。被診斷為解離性認(rèn)同障礙的個(gè)體观堂，即使功能狀態(tài)長期保持良好让网，也一定與嚴(yán)重創(chuàng)傷體驗(yàn)有關(guān)，因此具有典型癔癥性癥狀的個(gè)體都應(yīng)考慮是否具有解離癥狀师痕。

④解離狀態(tài)vs精神變態(tài)心理

區(qū)分精神變態(tài)伴有解離性格還是多重人格者伴有精神變態(tài)狀態(tài)是極其困難的溃睹。這種鑒定往往涉及司法事務(wù)。如果我們能夠從本質(zhì)上區(qū)分解離狀態(tài)和精神變態(tài)胰坟，那么一旦診斷結(jié)果有利于嫌犯脫罪因篇，這樣的司法裁定也對人們的思想產(chǎn)生很大的沖擊，大部分解離性患者比精神變態(tài)患者的愈后更佳。

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Herman《創(chuàng)傷與康復(fù)》