前兩天拌滋，在和疾控中心龐老師閑聊的時(shí)候，聊到了現(xiàn)在HIV工作的方向和瓶頸的問題猜谚，也希望能通過我的切身感受和對周圍群體的了解败砂，給出一點(diǎn)看法。

龐老師特別講到這樣一段話：在健康教育“知信行”的理念下魏铅，HIV傳播途徑和預(yù)防方法昌犹，在“知”也就是“知識”這個(gè)層面已經(jīng)普及得差不多了；在“信”也就是“信念览芳、相信”這個(gè)層面也被很多人認(rèn)可斜姥；瓶頸是在“行”也就是“行為改變”這個(gè)層面，即知識和信念都到位但就是做不到沧竟，行為得不到改變疾渴，這是最難的一個(gè)環(huán)節(jié)。例如“吸煙對人體的危害”幾乎每個(gè)人都知道（知識沒問題）屯仗，試圖戒煙的人也很多（信念沒問題）搞坝，但煙民現(xiàn)在還是以“億”計(jì)（行為沒法改變）。

對于這樣一個(gè)現(xiàn)狀魁袜，我一點(diǎn)都不感到訝異桩撮。無論是從人性本身還是心理層面，一個(gè)人的行為方式歸根結(jié)底都是自主選擇的結(jié)果峰弹，外界所有的一切店量，只不過是我們在選擇之前用以評估判斷的各種信息而已。在任何一個(gè)行為開始之前鞠呈，我們每個(gè)人都會基于自身的標(biāo)準(zhǔn)體系融师，來考慮這樣做的風(fēng)險(xiǎn)和利弊得失。趨利是人性使然蚁吝，但即使是同一件事旱爆，每個(gè)人心中的“利”也有可能會各不相同，這是由每個(gè)人的三觀決定的窘茁。

哪怕是公安機(jī)關(guān)怀伦、看守所之類的具有強(qiáng)制權(quán)力的機(jī)構(gòu)，本質(zhì)上也并不是強(qiáng)制改變行為本身山林，而是在給我們增加了特定信息之后房待，讓我們對自己的行為重新做出評估和選擇而已。在里面能做什么不能做什么，本質(zhì)上不是被強(qiáng)制要求的結(jié)果桑孩，而是因?yàn)槲覀冎涝谔囟ōh(huán)境下拜鹤，怎樣做對自己更好。當(dāng)然輔以持續(xù)的心理與行為習(xí)慣的干預(yù)引導(dǎo)流椒，有可能最終使我們從內(nèi)心改變以往的行為選擇模式署惯，這可能就是所謂的洗心革面、重新做人镣隶！回到HIV的預(yù)防控制這個(gè)話題上來极谊，目前相關(guān)機(jī)構(gòu)組織幾乎都是在本著一切自愿的原則來開展工作的。這對個(gè)人行為的干預(yù)甚至改變安岂，可以說是難乎其難的轻猖。

簡單總結(jié)歸納一下，其實(shí)是否會選擇高危性行為域那，主要取決于對性快感和性風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人評估結(jié)果（這里我們暫且先不談惡意傳播）咙边。首先必須承認(rèn)的是，高危行為會帶來更強(qiáng)的性快感次员“苄恚基于此，我們來假設(shè)兩種極端情況：一種是如果高危行為不會有任何一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的話淑蔚，我相信所有有性行為的人都會選擇市殷；另外一種情況是，只要進(jìn)行高危性行為就一定馬上會死刹衫，我推測絕大多數(shù)人都不會選擇醋寝，但一定不會是百分百，會有一部分人覺得享受當(dāng)下的性快感比生命更重要带迟。從這兩個(gè)極端假設(shè)來看音羞，我們必須要接受事實(shí)，百分百實(shí)現(xiàn)安全性行為是不可能的仓犬。

對于高危性行為風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知嗅绰，目前大概應(yīng)該是這樣一個(gè)情況：大部分人是知道存在風(fēng)險(xiǎn)的，但基于對概率的判斷搀继，也就是我們常說的僥幸心理窘面，會讓我們在面對性快感的誘惑時(shí)，做出不一樣的選擇律歼。說到概率民镜，這是件很有意思的事情啡专，因?yàn)閺?%到100%的這一系列數(shù)值险毁，其實(shí)只是存在于對群體的多次行為的分析研究上的，是一個(gè)大數(shù)據(jù)和趨勢的概念。對每一個(gè)個(gè)體而言畔况，其實(shí)只有0%和100%這兩個(gè)數(shù)值而已鲸鹦。在每次行為之前，只有二選一跷跪，也就是50%的概率馋嗜，天堂地獄一線之隔；而在行為之后吵瞻，已經(jīng)不存在概率問題葛菇，因?yàn)榻Y(jié)果已定，只是不知道是什么而已橡羞。

至于之前說到的惡意傳播眯停，本質(zhì)上還是對于高危行為的認(rèn)知與防范問題。傳播者本身一定也是受害者卿泽，受害者也有可能成為新的傳播者莺债，會把自己這種受傷和不滿，通過自己認(rèn)為理所應(yīng)當(dāng)?shù)男袨榉绞较蛲饧右孕骨┴病Ｖ詴@樣齐邦，是因?yàn)樵谛睦镎J(rèn)為這樣的結(jié)果是別人造成的，而不是自身造成的第租。對于這類人群措拇，要改變他們的行為，就要改變他們的心理認(rèn)知慎宾，這一點(diǎn)同樣是非常困難的儡羔，甚至悲觀點(diǎn)講是不可能的。我們剩下的唯一的選擇璧诵，其實(shí)就是充分認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)汰蜘，因?yàn)槲覀儾⒉荒軠?zhǔn)確的判斷出來遇到的究竟是什么人。

最后之宿，基于尊重個(gè)人行為的自主選擇和不可能實(shí)現(xiàn)對高危行為百分百進(jìn)行干預(yù)改變的事實(shí)族操，我有這樣幾點(diǎn)看法愿意和大家探討分享：

1、對于所有人比被，充分倡導(dǎo)認(rèn)知“從我做起”的重要性色难。健康人群著重在“自我保護(hù)”，攜帶者重點(diǎn)是“到我為止”等缀。

2枷莉、對于所有人群，倡導(dǎo)安全性行為與宣傳定期檢測尺迂，這兩者必須同步進(jìn)行笤妙。就和體檢一樣冒掌，對堅(jiān)持選擇安全性行為的人群，檢測周期可以建議為一年或更長蹲盘；對有高危性行為的人群股毫，檢測周期應(yīng)建議為三個(gè)月。

3召衔、在檢測點(diǎn)的設(shè)定上铃诬，應(yīng)以官方為主，社會團(tuán)體為輔苍凛，盡最大可能實(shí)現(xiàn)方便免費(fèi)趣席、安全私密、結(jié)果快速醇蝴。

4吩坝、無論對攜帶者還是健康人群，在知識教育的同時(shí)哑蔫，增加一定的心理干預(yù)钉寝，實(shí)現(xiàn)由內(nèi)及外的行為模式自主改變，提升安全性行為的選擇比例闸迷。

5嵌纲、逐步發(fā)展擴(kuò)大志愿者群體，從點(diǎn)到面來傳遞對性快感及性風(fēng)險(xiǎn)的評估與取舍標(biāo)準(zhǔn)和理念腥沽，提高對安全性行為的接受認(rèn)可度逮走。

歸根結(jié)底，安全性行為是預(yù)防今阳，定期檢測是及早發(fā)現(xiàn)治療师溅，這兩者不具有互相替代性，但是卻有完全的互補(bǔ)性盾舌！我們倡導(dǎo)這兩者的出發(fā)點(diǎn)墓臭，是基于現(xiàn)有社會體系對于利弊好壞的判斷標(biāo)準(zhǔn)。對于個(gè)體的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及行為方式妖谴，我們都應(yīng)給予充分尊重與認(rèn)可窿锉。我們目前可以努力實(shí)現(xiàn)的，應(yīng)該是每一個(gè)個(gè)體膝舅，都能完全清楚自己的選擇可能帶來的各種結(jié)果嗡载，都能坦然接受自己選擇所帶來的各種結(jié)果，都能對自己選擇所帶來的各種結(jié)果充分負(fù)責(zé)仍稀！