從1997年到現(xiàn)在20多年，我一直從事醫(yī)療保險事業(yè)海渊。有幸參加了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）制定的全過程钠右，以及由此發(fā)端的全民醫(yī)保體系建立的全過程俐巴。20年來，最難忘改革之初的艱難與光榮粪牲。作為一個仍然在一線工作的醫(yī)保人，對那段改革有著特別的感悟止剖，歸結為兩句話：一是無論什么時候腺阳，當時改革決策者和實踐者崇高的政治品質和責任擔當永遠值得敬重和學習；二是無論當下改革多么復雜穿香，改革積累的寶貴經驗亭引，仍是推進事業(yè)發(fā)展的重要財富。

　　那個曾經“很美”的制度

　　以“兩江試點”為標志皮获，改革公費醫(yī)療焙蚓、勞保醫(yī)療制度，是當時社會形勢倒逼下的醫(yī)保道路選擇洒宝。原來的醫(yī)保制度本來“很美”：看病基本不花錢主届。但正是這種國家和單位大包大攬的過度福利制度，造成嚴重浪費和欠費并存的困境待德。到20世紀80年代君丁，公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度已無法正常運轉将宪，基本名存實亡绘闷，僅上海紡織行業(yè)拖欠職工醫(yī)療費就達上億元橡庞，有地方摸底后發(fā)現(xiàn)，欠費白條要幾十年才能還清印蔗。

　　現(xiàn)在看來扒最，當時制度失靈還不僅僅是計劃經濟向市場經濟轉軌造成的，過度福利化的保障制度本身在任何時候任何國家都是不能承受华嘹、不可持續(xù)的吧趣。天下沒有免費的午餐。這段歷史離現(xiàn)在也就20多年耙厚，但時下的人們似乎已經忘了那個曾經“很美”制度的運行結果强挫，還幻想著免費醫(yī)療制度。

　　回顧歷史薛躬，總結當時改革的社會背景和深層原因俯渤，可以不讓歷史重演。

　　改革需要的不僅是錢型宝，更需要大局觀八匠、擔當和智慧

　　20世紀八九十年代，我國處于經濟體制轉軌趴酣、改革發(fā)展動蕩期梨树，國企改革三年脫困攻堅在即，上千萬職工面臨下崗分流岖寞，社會穩(wěn)定壓力巨大劝萤，解決好人的基本保障問題事關穩(wěn)定發(fā)展大局、事關人民群眾切身利益慎璧，需要大局觀床嫌、勇氣和智慧。什么是大局觀胸私？不做則有礙大局厌处，做則必須周全考慮全局。只顧部門利益岁疼、缺乏政治擔當阔涉，都是改革大忌。

　　時下流行一句話：錢能解決的問題就不是問題捷绒。但20世紀80年代瑰排，單位很窮、國家財力有限暖侨，錢就是改革面臨的最大問題椭住，只能通過機制置換推進制度改革。50多個擴大試點城市出現(xiàn)的基金赤字都是通過完善機制逐步消化字逗，這充分體現(xiàn)了試點的重要作用和改革的重大意義京郑。

　　改革激發(fā)經濟增長宅广，推進國家財力增強。不知從何時起些举，局部領域出現(xiàn)“花錢買機制”現(xiàn)象跟狱，改革就是花錢，結果錢砸進坑里户魏，機制還在云端驶臊。

　　在爭論中拍板，在探索中前行

　　“兩江試點”也有個國務院醫(yī)改領導小組和醫(yī)改辦叼丑。試點工作采取“集中決策关翎，試點先行”模式。印象中領導同志主持會議幢码，基本不聽工作成效匯報笤休，而是集中研究問題尖飞、討論方案症副、部署下一階段工作；部門意見拿到會上充分爭論政基，領導同志認真傾聽贞铣、果斷拍板；大的改革方案每到關鍵階段就提交國務院常委會和政治局審議沮明。國務院醫(yī)改辦作為領導小組日常辦事機構辕坝，承擔了改革參謀、協(xié)調和執(zhí)行功能荐健，較好地確立了專項職能由相關部門各司其職酱畅，改革事項集中研究、協(xié)商一致的原則江场；醫(yī)改辦由相關部門專職干部集中辦公纺酸、深入調研、研究方案址否、組織實施餐蔬。試點地區(qū)省市領導以改革為己重，不辱使命佑附，勇于探索樊诺。

　　心正出良謀，志堅成大業(yè)音同。正是自上而下審慎而果斷的決策和艱難而智慧的探索词爬，才有了醫(yī)保改革的成功。那是一段改革者的光榮歲月权均，更樹立了一項重大社會制度改革科學民主的決策典范缸夹。何謂科學民主決策痪寻？從醫(yī)保改革全過程看，一有改革意識虽惭、政治擔當橡类；二要問題導向、注重實踐芽唇；三是部門協(xié)調顾画、敢于決策；四應尊重國情匆笤、遵循規(guī)律研侣。尤為難能可貴的是立志做事而非謀官的政治品質和責任擔當。20年歷程專注一項事業(yè)炮捧，先后幾任領導人庶诡、多部門分系統(tǒng)的同志，堅守同一個信念：職責所在咆课，不辱使命末誓。醫(yī)保改革列為镕基總理一屆政府五項重點改革之一，回想當年總理不拒“地雷陣”的誓言书蚪，仍然心潮澎湃喇澡。

　　堅定自信不折騰，堅守職責不懈怠

　　醫(yī)保制度改革由試點時期的道路選擇殊校、機制試錯晴玖、制度定型，進入全面實施为流、完善功能呕屎、提升質量的快速發(fā)展通道。通過不同階段敬察、各類地區(qū)秀睛、多種方式試點，許多重大問題經過充分論證静汤、廣泛征求意見琅催、反復協(xié)商取得基本共識，以《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》為主干虫给，相關配套文件為支撐藤抡，基本確立了我國醫(yī)療保險制度的基本模式、基本原則抹估、基本政策和管理體系缠黍，為實現(xiàn)全民醫(yī)保奠定了堅實基礎。

　　1998年由勞動保障部實現(xiàn)醫(yī)保職能管理歸一药蜻，2000年以醫(yī)保為主推進“三醫(yī)聯(lián)動”瓷式，2001年90%以上的地區(qū)實施新的職工基本醫(yī)療保險制度替饿，2003-2007年先后開展農村和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點并快速覆蓋多數(shù)地區(qū)和城鄉(xiāng)居民，2009年新一輪醫(yī)改啟動贸典，2015年全民醫(yī)笔勇基本實現(xiàn)，覆蓋人數(shù)超過95%廊驼。在這些重要進展背后据过，醫(yī)保系統(tǒng)上下始終以保障人民群眾基本醫(yī)療權益為宗旨，順應社會經濟發(fā)展形勢妒挎，發(fā)揮國家社會治理功能绳锅，堅持不懈完善政策和創(chuàng)新機制：通過制度擴面和完善保障政策，基本解決了長期存在的醫(yī)療費拖欠和城鎮(zhèn)職工與進城農民工的醫(yī)療保障問題酝掩，維護了社會轉型時期的基本穩(wěn)定鳞芙；通過創(chuàng)新機制和完善管理措施，在很大程度上遏制了醫(yī)療費用過快增長勢頭期虾，確痹基金安全；通過社區(qū)平臺和信息網(wǎng)絡建設彻消，以及大力推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌竿拆、地級統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌宙拉，有效解決了關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算等問題宾尚；通過發(fā)揮醫(yī)保付費機制和保障政策，有力提升了基金績效谢澈，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展煌贴，也為醫(yī)改奠定了堅實的經濟基礎。

　　20年來的醫(yī)保改革锥忿，沒有出現(xiàn)制度反復牛郑，沒有停止前進步伐【戴蓿回顧和總結歷史淹朋，就是要在已經被歷史驗證、實踐檢驗钉答、社會認同的基本制度础芍、基本原則、基本政策和核心機制等大是大非問題上数尿，堅定自信不折騰仑性；就是要審度現(xiàn)實和未來，仍然以民生為念右蹦，以大局為重诊杆，堅持問題導向歼捐，堅守職責不懈怠。

　　發(fā)展無止境晨汹，改革有方向

　　早在21世紀初豹储，在醫(yī)療保險制度確定、全面推進伊始淘这，中央就作出了以醫(yī)保為核心颂翼，推進醫(yī)保、醫(yī)療慨灭、醫(yī)藥“三改并舉”綜合配套改革的戰(zhàn)略部署朦乏，揭開了13億人口大國全面建立醫(yī)療保險制度的改革大幕，也全面促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展氧骤。截至2017年底呻疹，我國全民醫(yī)保覆蓋城鄉(xiāng)居民95%以上，達13.5億人筹陵，基金規(guī)模3.2萬億元（基本醫(yī)惫舸福基金收入1.8萬億，支出1.4萬億元）朦佩。而與此相對應并思，我國衛(wèi)生總費用超過5萬億元。

　　在快速發(fā)展中语稠，醫(yī)改進入深水區(qū)宋彼、攻堅區(qū)，對醫(yī)改成效有不同聲音仙畦，對醫(yī)保作用有不同評價：有說醫(yī)保成效顯著输涕，也有說醫(yī)保拖了醫(yī)改后腿，更多期盼則是醫(yī)療慨畸、醫(yī)保莱坎、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。

　　應該看到寸士，新時代社會主要矛盾的轉化檐什，在醫(yī)療領域具有顯著特征。一方面弱卡，全民醫(yī)保下人民群眾對健康醫(yī)療需求普遍存在美好愿望：人人享有制度安排乃正，保障有力且機制公平，獲得可靠有價值的醫(yī)療服務谐宙，更便捷優(yōu)質的服務烫葬。另一方面，醫(yī)保領域存在不平衡不充分問題：不同制度、城鄉(xiāng)和地區(qū)存在待遇保障差異搭综，人民群眾得不到均衡垢箕、充分、有效的醫(yī)療服務兑巾，公共管理服務能力不足条获、機制不活、方式老化蒋歌。

　　此次機構改革帅掘，黨中央賦予國家醫(yī)療保障局推進醫(yī)療、醫(yī)保堂油、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革基本職責修档，既是新時代社會主要矛盾轉化背景下更好保障病有所醫(yī)的必然要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標府框。但如何實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”吱窝，需認真總結歷史的經驗和教訓。21世紀初的“三改并舉”之所以能夠取得成效迫靖，歸根結底是堅持了兩個基本方向：一是始終堅持以人民為中心推進“三醫(yī)”綜合配套改革院峡；二是始終以適應社會主義市場經濟體制為基本方針推進各項改革。偏離這兩個方向系宜，“三醫(yī)聯(lián)動”就缺乏配套改革的目標和協(xié)調基礎照激。

　　正是源于歷史經驗和現(xiàn)實命題，推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革盹牧，必須以習近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領俩垃，立足全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，圍繞“完善制度以增強保障績效欢策，創(chuàng)新機制以實現(xiàn)有效服務供給”兩個主線吆寨，把握主要矛盾和基本國情赏淌，著力破解醫(yī)療領域不平衡不充分問題踩寇；把握經濟新常態(tài)規(guī)律和趨勢，著力整合基本制度六水、加強服務管理俺孙、統(tǒng)一基金監(jiān)管等改革發(fā)展任務；把握醫(yī)保與醫(yī)藥發(fā)展作用的新時代特征掷贾，著力應對機制缺失睛榄、能力不足和利益尋租的新命題和新挑戰(zhàn)；把握機構改革精神想帅，著力建構和創(chuàng)新醫(yī)保對醫(yī)療服務供給作用新機制场靴，積極運用社會力量和“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”，確立醫(yī)保支付價值導向，以社會協(xié)商為基礎旨剥、共同規(guī)則為遵循咧欣，構建協(xié)調健康、創(chuàng)新驅動的發(fā)展新格局轨帜。

文章來源:中國醫(yī)療保險