6月5日上午胳施，患者李大爺和家屬為宣武醫(yī)院骨科主任魯世保教授溯祸、副主任醫(yī)師王宇及全體醫(yī)護(hù)人員送來錦旗和感謝信，正是因?yàn)楣强茍F(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)和無微不至的關(guān)懷，讓自己重獲兩次新生焦辅。
01博杖、頸脊髓損傷、險(xiǎn)癱瘓5月4日晚11點(diǎn)急診
一輛120急救車呼嘯駛?cè)胧锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診筷登，而此時(shí)車?yán)锾芍晃徊荒軇?dòng)彈的老先生剃根。
“我爸78歲了，晚上在家摔倒之后四肢都不能動(dòng)了前方！”李大爺?shù)呐畠航辜钡叵蛘谥蛋嗟募痹\外科張醫(yī)生訴說狈醉。躺在急診平車上的李大爺也在努力回憶1小時(shí)前發(fā)生的情形：“好像是拿什么東西被絆倒了，摔倒后我都懵了惠险，頭上磕出一個(gè)大包苗傅，手和腳動(dòng)不了.....”
一番了解后，張醫(yī)生得知李大爺既往有高血壓病史并患有阿茲海默癥莺匠，因?yàn)橛洃浟ο陆到鹇穑瑢?duì)于摔倒的細(xì)節(jié)，他的表達(dá)模模糊糊趣竣。簡單查體后摇庙，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大爺右側(cè)上肢、下肢肌力為4級(jí)遥缕，而左側(cè)上肢及下肢肌力約為2-3級(jí)卫袒。在完善頸椎CT和頭顱CT后，頭顱CT未見顱內(nèi)出血单匣，但頸椎CT影像卻讓張醫(yī)生大吃一驚夕凝！影像顯示患者頸椎多節(jié)段后縱韌帶骨化，頸椎管嚴(yán)重狹窄户秤。
01.急診頸椎CT
連續(xù)型頸后縱韌帶骨化
導(dǎo)致頸椎管狹窄
“考慮患者為頸脊髓損傷码秉，建議盡快手術(shù)〖牛”張醫(yī)生提出了較為明確的診斷和建議转砖。看著家屬一臉疑惑的表情鲸伴，張醫(yī)生隨即對(duì)頸脊髓損傷進(jìn)行解釋：
頸脊髓損傷
頸脊髓損傷是由外傷等因素引起的脊髓組織受損并引起頸脊髓神經(jīng)功能障礙的疾病府蔗。頸脊髓自我修復(fù)能力非常有限，其治療至今仍是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)之一汞窗，老年人頸脊髓損傷的暴力相對(duì)較輕姓赤，常見損傷原因是跌倒損傷和低處墜落傷，目前此類疾病主要依靠手術(shù)治療方案仲吏，手術(shù)可以解除壓迫不铆、穩(wěn)定頸椎形態(tài)蝌焚、減少繼發(fā)性損傷、降低未來災(zāi)難性事件風(fēng)險(xiǎn)狂男，為早期康復(fù)提供可能综看。
雖然知道頸脊髓損傷兇險(xiǎn)，但面對(duì)父親的阿爾茲海默癥和常年多種基礎(chǔ)病岖食，女兒在做不做手術(shù)上猶豫了.....
“患者四肢感覺減退，活動(dòng)已經(jīng)有障礙了舞吭，如果不盡早手術(shù)隨時(shí)會(huì)面臨癱瘓風(fēng)險(xiǎn)泡垃！如果愿意相信我們，我們會(huì)盡最大努力改善老爺子的癥狀羡鸥，你們商量一下趕緊做決定吧蔑穴！”對(duì)于頸脊髓損傷對(duì)患者造成的危害張醫(yī)生心里非常清楚，他希望在關(guān)鍵時(shí)刻患者和家屬能做出正確決定惧浴。
02存和、手術(shù)成功，術(shù)后情況急轉(zhuǎn)直下
5月11日 手術(shù)
辦理完住院手續(xù)后衷旅，李大爺住進(jìn)了高齡骨科研究型病房捐腿。進(jìn)一步頸椎核磁顯示，C2-C5后縱韌帶骨化伴C3-C5間盤水平狹窄柿顶，C3-C5椎體水平脊髓異常信號(hào)茄袖，考慮脊髓缺血性改變。
02.頸椎核磁
在初步治療和檢查并排除手術(shù)禁忌后嘁锯，李大爺被推進(jìn)了手術(shù)室——全麻下頸椎后入路單開門椎板成形術(shù)宪祥。手術(shù)約兩小時(shí)，患者出血量約為80ml家乘。手術(shù)后蝗羊，李大爺?shù)碾p側(cè)肌力恢復(fù)至4級(jí)+，他也在護(hù)士的攙扶下仁锯，佩戴著頸托嘗試下地站立耀找。
“我又可以站起來啦！能吃能睡扑馁，過不了幾天你就來接我出院吧涯呻！”喜笑顏開的李大爺通過手機(jī)視頻第一時(shí)間把好消息通知給女兒。就在一切都向好發(fā)展時(shí)腻要，沒有人能預(yù)料到复罐，老天對(duì)所有人考驗(yàn)才剛剛開始.....
03、噩夢開始
一重考驗(yàn)：肺部感染
術(shù)后第3天雄家，患者開始出現(xiàn)寒顫效诅、少量咳痰癥狀，感染指標(biāo)升高，考慮肺部感染可能性大乱投。留血培養(yǎng)咽笼，完善肺部CT。首先經(jīng)驗(yàn)性升級(jí)抗生素為舒普深戚炫，患者次日體溫?zé)o發(fā)熱剑刑，血培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，根據(jù)藥敏結(jié)果采用舒普深連用阿米卡星治療双肤，至術(shù)后7天施掏，感染指標(biāo)恢復(fù)，無發(fā)熱茅糜。
二重考驗(yàn)：譫妄
術(shù)后第4天七芭，患者出現(xiàn)白天嗜睡，認(rèn)知障礙蔑赘，不知道自己在哪里狸驳，注意力不集中，語言邏輯差等癥狀缩赛。隨后加強(qiáng)家屬陪護(hù)耙箍，增加患者白天活動(dòng)，患者逐漸恢復(fù)晝夜節(jié)律及認(rèn)知峦筒。
三重考驗(yàn)：肺栓塞
術(shù)后第12天究西，患者下地活動(dòng)時(shí)突發(fā)意識(shí)障礙，喘憋物喷，呼吸147次/分卤材，心率42次/分，血壓102/66mmHg峦失，指尖血氧飽和度86%扇丛，患者病情危急，須立即展開救治尉辑，科室主任魯世保立即組織搶救帆精。在李嘉副院長、醫(yī)務(wù)處等職能科室的積極協(xié)調(diào)下隧魄，血管外科主任郭連瑞教授卓练、主任醫(yī)師崔世軍教授、心臟內(nèi)科主任尹春琳教授购啄、主任醫(yī)師邢華教授襟企、呼吸科主任聶秀紅教授、超聲科二線等學(xué)科帶頭人及團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間趕往骨科參與搶救狮含。搶救過程中患者突然心臟驟停顽悼，立即給予心肺復(fù)蘇曼振，3分鐘后恢復(fù)，麻醉二線立即給予氣管插管蔚龙，急查心肌酶冰评、血?dú)狻⑿碾妶D木羹、床旁心彩甲雅，考慮為急性肺栓塞，下肢來源可能性大汇跨，麻醉手術(shù)科主任王天龍教授务荆、血管外科主任醫(yī)師崔世軍教授、心臟內(nèi)科主任醫(yī)師邢華教授緊急會(huì)診穷遂，急性肺栓塞診斷相對(duì)明確，為搶救患者生命與家屬商量并確定急診溶栓手術(shù)娱据，在王天龍教授蚪黑、手術(shù)室劉婷護(hù)士長、王冉護(hù)士長及其團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下中剩，崔世軍教授及其團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行了手術(shù)取栓治療忌穿。手術(shù)開始前，患者血壓波動(dòng)大结啼、心率快掠剑，為保障手術(shù)順利完成，王天龍教授親自指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)并精心調(diào)整和嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)數(shù)據(jù)及患者生命體征郊愧。最終朴译，在重癥監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師王春梅教授的統(tǒng)籌安排下，患者術(shù)后順利轉(zhuǎn)入血管外科ICU治療属铁，并于2天后轉(zhuǎn)到骨科病房眠寿，在科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，患者生命體征平穩(wěn)焦蘑，長期低分子肝素抗凝治療盯拱。
03.術(shù)中明確右下肺
無造影劑通過，明確栓塞部位
04例嘱、多學(xué)科協(xié)作 守護(hù)患者生命線
無論是最初頸脊髓損傷后路單開門椎板擴(kuò)大成形術(shù)狡逢，解除李大爺高危癥狀，降低終生癱瘓風(fēng)險(xiǎn)拼卵；還是最終多學(xué)科協(xié)同合作奢浑，及時(shí)有效搶救患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥肺栓塞導(dǎo)致心跳呼吸驟停，這場與死神賽跑间学，與病魔的較量中殷费，麻醉科印荔、血管外科、心臟內(nèi)科详羡、呼吸科仍律、超聲科等全院多學(xué)科快速響應(yīng)，密切溝通與協(xié)作实柠，及時(shí)調(diào)整治療方案水泉，確保了患者在黃金時(shí)段內(nèi)得到迅速、規(guī)范窒盐、有效的救治草则。多學(xué)科聯(lián)合診療有助于提高醫(yī)院對(duì)疑難病癥的診療能力，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科的融合蟹漓，協(xié)調(diào)多學(xué)科在臨床診療過程中規(guī)范炕横、高效地開展臨床工作。2019年至今葡粒，科室與醫(yī)院其他骨干學(xué)科共成功救治一例肺栓塞患者份殿、一例腦梗塞患者，均順利出院嗽交。正是因?yàn)槎鄬W(xué)科的聯(lián)合救治卿嘲，才能為患者提供更加精準(zhǔn)、有效夫壁、合理的治療方案拾枣，全力守護(hù)患者生命安全。
肺動(dòng)脈溶栓手術(shù)后患者血氧飽和度恢復(fù)正常
在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長趙國光的帶領(lǐng)下盒让，依靠國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心梅肤，醫(yī)院首批獲得北京市研究型病房設(shè)立資格，目前已在骨科設(shè)立了高齡骨科中心以及高齡骨科糯彬、高齡脊柱凭语、高齡骨關(guān)節(jié)和高齡骨創(chuàng)傷四個(gè)不同專業(yè)的研究型病房。針對(duì)高齡患者基礎(chǔ)疾病較多的特點(diǎn)撩扒，團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科似扔、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科搓谆、心臟內(nèi)科炒辉、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科泉手、營養(yǎng)科黔寇、藥劑科、口腔科等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)斩萌，通過線上數(shù)據(jù)系統(tǒng)在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行身心全面評(píng)估缝裤。評(píng)估后屏轰，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)處理，優(yōu)化患者全身情況憋飞，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)霎苗。自2018年1月至2022年底，魯世保團(tuán)隊(duì)已對(duì)700余例75歲以上患者實(shí)施圍術(shù)期多學(xué)科評(píng)估榛做，滿意率達(dá)92.6%唁盏。一旦高齡患者被評(píng)估為可接受手術(shù)治療，團(tuán)隊(duì)即刻根據(jù)脊柱外科快速康復(fù)理念對(duì)其進(jìn)行管理检眯，如縮短術(shù)前禁食水時(shí)間厘擂，減少手術(shù)創(chuàng)傷及不良麻醉反應(yīng)，改善患者手術(shù)體驗(yàn)锰瘸，提高患者手術(shù)舒適度刽严，縮短患者住院日，降低家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)等避凝。
