“不正經(jīng)”醫(yī)學(xué)

地理腎臟病學(xué)

大部分地方性腎臟病的發(fā)病機(jī)制不詳同波。

根據(jù)下面的四個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)略贮，

你能在地圖上找出相對應(yīng)的地理位置嗎兄淫？

A.絕經(jīng)期婦女绑莺，多伴有骨痛和步態(tài)蹣跚

B.中年哈误，往往并發(fā)膀胱癌

C.男性哩至，農(nóng)業(yè)手工勞動(dòng)者，經(jīng)常暴露于高溫下

D.住在干燥地區(qū)蜜自，成年人菩貌，多伴有下背部疼痛

日本痛痛病（Itai-Itai Disease）

痛痛病重荠，又稱疼痛病箭阶、骨痛病，1950年發(fā)生在日本富山縣戈鲁，是世界最早的鎘中毒事件仇参。

鎘中毒導(dǎo)致骨骼軟化（骨質(zhì)疏松癥）及腎功能衰竭。中毒之病人將會(huì)全身骨骼疼痛婆殿，幾天后病人的近端腎小管被破壞诈乒，導(dǎo)致腎臟萎縮，產(chǎn)生尿毒癥婆芦。且大量流失鈣質(zhì)怕磨，易發(fā)生骨折現(xiàn)象。病名來自患者由于關(guān)節(jié)和脊骨極度痛楚而發(fā)出的叫喊聲（日文：“痛い消约、痛い”）肠鲫。

鎘由山區(qū)里的礦場排放到河里，當(dāng)這河水用于灌溉稻田或粮，禾稻便吸收所有的重金屬滩届，但尤以鎘為甚。人食用受污染的稻米后被啼，鎘便積聚在人體內(nèi)。

當(dāng)時(shí)疾病起因仍然不明棠枉，一直到1946年還被認(rèn)為只是一種地區(qū)性疾病浓体，或者是一種病菌。尋找病因的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)始于1940年代和1950年代辈讶。直至1955年命浴，鎘才被荻野昇醫(yī)生和同僚懷疑是致病的原因。事件中礦業(yè)公司被成功起訴。痛痛病是日本四大公害病之一生闲。

巴爾干半島地方性腎病

(Balkan endemic nephropathy/BEN)

也稱為：多瑙河地區(qū)性家族性腎病(Danubian endemic familial nephropathy媳溺、DEFN)。

20世紀(jì)50年代首次在多瑙河沿岸發(fā)現(xiàn)碍讯，本病主要影響到的人為30歲到60歲之間悬蔽。移居到流行病地區(qū)的人們直到在那生活了15年之后才會(huì)發(fā)病、之前不會(huì)捉兴。癥狀包括虛弱蝎困，貧血，及銅色皮膚變色倍啥。

臨床表現(xiàn)包括腎小管性蛋白尿禾乘、集合功能受損和腎小球?yàn)V過率（GFR）降低；其他特征包括腎小管性酸中毒虽缕、尿糖和無菌性膿尿始藕。高血壓出現(xiàn)較晚，水腫較罕見氮趋。腎活檢顯示間質(zhì)性纖維化伴腎小管萎縮伍派，高達(dá)50%的患者伴有膀胱癌。

盡管長期食用含有馬兜鈴酸的食物已被認(rèn)為是BEN及其他相關(guān)病癥的主要致病因素凭峡，BEN的病因并不十分確定拙已。

中美洲和斯里蘭卡腎病

中美洲腎病是尼加拉瓜和薩爾瓦多低海拔地區(qū)發(fā)病率和死亡率的主要原因。中美洲腎病遵循著一種特殊模式摧冀。男性的發(fā)病率是女性的5倍倍踪，甘蔗切割者尤其深受其害。它與糖尿病和高血壓并沒有已知的聯(lián)系索昂。傳統(tǒng)的CKD主要見于老年人建车，而中美洲腎病卻困擾著年輕人，尤其是那些在高溫下長時(shí)間勞作的人椒惨。

臨床表現(xiàn)為：排尿困難缤至、尿頻、尿急康谆、寒戰(zhàn)领斥，白細(xì)胞尿（但尿培養(yǎng)陽性較為少見），常誤診為尿路感染沃暗。組織病理學(xué)特點(diǎn)：間質(zhì)纖維化月洛，腎小管萎縮，腎小球硬化（BP正常）孽锥，慢性腎小球缺血嚼黔，小血管病變细层。

斯里蘭卡腎病于20世紀(jì)90年代初期首次發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病率是女性的1.3倍唬涧。早期斯里蘭卡腎病患者疫赎，大部分無癥狀，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性排尿困難伴背痛和無菌尿碎节。晚期表現(xiàn)有貧血捧搞、高血壓和水腫。

斯里蘭卡腎病早期尿腎小管標(biāo)記物如α1-微球蛋白和NGAL升高钓株，隨著疾病進(jìn)展不斷升高实牡。尿腎損傷分子-1（KIM-1）也可作為早期標(biāo)志物。病理學(xué)特點(diǎn)：間質(zhì)性纖維化轴合，腎小管萎縮创坞，腎小球硬化（55%有高血壓），腎小球塌陷受葛，中度血管病變题涨。

中美洲腎病和斯里蘭卡腎病，兩者的病因和發(fā)病機(jī)制仍然不詳总滩。高熱纲堵、缺水、熱應(yīng)激在發(fā)病中具有重要作用闰渔。其他可能的病因還包括：除草劑席函、重金屬、遺傳易感性等冈涧。?

所以前面題目的答案如下：

當(dāng)然不止這些地方性腎臟病茂附，很多腎臟疾病都存在地域差異。

譬如腎臟病的死亡率督弓，中國和美國還是數(shù)一數(shù)二的营曼。

IgA腎病當(dāng)然是亞洲診斷率最高。

HIV相關(guān)性腎病愚隧，非洲當(dāng)然是高發(fā)區(qū)蒂阱。

糖尿病腎病增長最快的竟然是南美洲和非洲。

最不可思議的是膜性腎病的發(fā)病率與空氣污染（PM2.5增高）的程度高度相關(guān)狂塘。

總之录煤，地理和環(huán)境對腎臟病的影響，我們遠(yuǎn)沒有完全了解荞胡。

參考：

https://www.coreimpodcast.com/2019/05/28/nephrology-geography/

腎世風(fēng)云·揚(yáng)中路七號(hào)

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