脾 [pí]

脾（spleen）是重要的淋巴器官麻蹋，位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形焊切，暗紅色扮授、質(zhì)軟而脆，有造血专肪、濾血刹勃、清除衰老血細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能。

脾在正常情況下嚎尤，只產(chǎn)生淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞荔仁，但在病態(tài)及大失血后可以制造各種血細(xì)胞，當(dāng)局部受暴力打擊易破裂出血芽死。

西醫(yī)學(xué)名

脾臟

中醫(yī)學(xué)名

脾

英文名稱

Spleen

其他名稱

脾

所屬科室

外科 -

結(jié)構(gòu)位置

脾（spleen）位于腹腔的左上方乏梁，當(dāng)局部受暴力打擊易破裂出血。脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間关贵，恰與第9-11肋相對遇骑，其長軸與第10肋一致。正常情況下揖曾，左肋弓下緣不能觸及质蕉。脾分為內(nèi)、外兩面翩肌，上模暗、下兩緣，前念祭、后兩端兑宇。內(nèi)面凹陷與胃底、左腎粱坤、左腎上腺隶糕、胰尾和結(jié)腸左曲為鄰瓷产，稱為臟面。臟面近中央處有一條溝枚驻，是神經(jīng)濒旦、血管出入之處，稱脾門再登。外面平滑而隆凸與膈相對尔邓，稱為膈面。上緣前部有2-3個(gè)切跡锉矢，稱脾切跡梯嗽。脾腫大時(shí)，脾切跡仍存在可作為觸診的標(biāo)志沽损。

在脾附近灯节，胃脾韌帶及大網(wǎng)膜中，趁喙溃可見到暗紅色炎疆，大小不等，數(shù)目不一的副脾国裳。因脾功能亢進(jìn)作脾切除時(shí)形入，應(yīng)將副脾一并切除。脾屬于網(wǎng)狀皮系統(tǒng)躏救，是人體最大的淋巴器官，其結(jié)構(gòu)基本上與淋巴結(jié)相似螟蒸，由被膜盒使、小梁及淋巴組織構(gòu)成。其與淋巴結(jié)不同的地方是沒有淋巴竇七嫌，但其中具有大量血竇少办，是血液循環(huán)的一個(gè)過濾器。

脾臟

脾在正常情況下诵原，只產(chǎn)生淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞英妓，但在病態(tài)及大失血后可以制造各種血細(xì)胞。脾主要功能是參與免疫反應(yīng)绍赛，吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞蔓纠、細(xì)菌和異物，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞吗蚌，貯存血液腿倚。胚胎時(shí)期可造血。脾臟在胚胎時(shí)期是一個(gè)重要的造血器官蚯妇，出生后能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞敷燎。

脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞能將衰老的紅細(xì)胞暂筝、血小板和退化的白細(xì)胞吞噬消滅。它還能吞噬血液中的細(xì)菌硬贯、原蟲和異物焕襟。當(dāng)脾功能亢進(jìn)時(shí)可破壞大量血小板及血細(xì)胞。脾有豐富的血竇饭豹，可儲存一定量（約200ml）的血液鸵赖，在機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)或爬山或突然失血時(shí)，脾的平滑肌收縮墨状，放出儲存血液以補(bǔ)充機(jī)體的需要卫漫。

脾中的淋巴細(xì)胞還能制造抗體。正常的脾一般不能摸到肾砂，如在左肋緣下捫及者列赎，均表示脾腫大。引起脾腫大的原因很多镐确，如血吸蟲病包吝、慢性肝炎、黑熱病源葫、傷寒诗越、瘧疾、門靜脈高壓癥息堂、白血病嚷狞、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等荣堰。脾腫大以后床未，可引起脾功能亢進(jìn)，使血液中的血細(xì)胞和血小板減少振坚。脾腫大一般進(jìn)行病因治療薇搁，如由脾功能亢進(jìn)或門靜脈高壓所致者，可考慮手術(shù)切除渡八。

功能作用

人體最大的周圍淋巴樣器官啃洋，其實(shí)質(zhì)由紅髓和白髓構(gòu)成，具有造血和血液過濾功能屎鳍，也是淋巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫應(yīng)答宏娄、產(chǎn)生免疫效應(yīng)分子的重要場所。 脾臟由脾動(dòng)脈供血逮壁。脾動(dòng)脈是腹腔動(dòng)脈最大的分支绝编，在接近脾門處分出胃網(wǎng)膜。

脾臟是外周免疫器官之一，脾臟有三大功能：

1. 首先它是人體的“血庫”十饥，當(dāng)人體休息窟勃、安靜時(shí)，它貯存血液逗堵，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)秉氧、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)蜒秤，它又將血液排送到血循環(huán)中汁咏，以增加血容量；

2. 脾臟猶如一臺“過濾器”作媚，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌攘滩、抗原、異物纸泡、原蟲時(shí)漂问，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會將其吃掉女揭；

3. 脾臟還可以制造免疫球蛋白蚤假、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用吧兔。脾是血循環(huán)中重要的濾過器磷仰，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細(xì)胞境蔼，特別是紅細(xì)胞和血小板灶平。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會引起紅細(xì)胞及血小板的減少箍土。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的功能逢享。

【脾說】

脾的共用定義（以功能主次排序）

脾臟主要功能能定義

1. 主供血。

2. 主過濾血涮帘。

3. 主產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能拼苍。

是供血笑诅、濾血调缨、藏血、免疫的中央吆你。

（1）濾血：脾內(nèi)濾血的主要部位是脾索和邊緣區(qū)弦叶，此處含大量巨噬細(xì)胞，可吞噬清除血液中的病原體和衰老的血細(xì)胞妇多。當(dāng)脾腫大或機(jī)能亢進(jìn)時(shí)伤哺，紅細(xì)胞破壞過多，可引起貧血。脾切除后立莉，血內(nèi)的異形衰老紅細(xì)胞大量增多绢彤。

（2）免疫：侵入血內(nèi)的病原體，如細(xì)菌蜓耻、瘧原蟲和血吸蟲等茫舶，可引起脾內(nèi)發(fā)生免疫應(yīng)答，脾的體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化刹淌。體液免疫應(yīng)答時(shí)饶氏，淋巴小結(jié)增多增大，脾索內(nèi)漿細(xì)胞增多有勾；細(xì)胞免疫應(yīng)答時(shí)則動(dòng)脈周圍淋巴鞘顯著增厚疹启。脾內(nèi)的淋巴細(xì)胞中T細(xì)胞占40%，B細(xì)胞占55%蔼卡，還有一些K細(xì)胞和NK細(xì)胞等喊崖。

（3）造血：胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓開始造血后菲宴，脾漸變?yōu)橐环N淋巴器官贷祈，在抗原刺激下能產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。但脾內(nèi)仍含有少量造血干細(xì)胞喝峦，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血或某些病理狀態(tài)下势誊，脾可以恢復(fù)造血功能。

（4）儲血：人脾的儲血能力較小谣蠢，約可儲血40ml粟耻，主要儲于血竇內(nèi)。脾腫大時(shí)其儲血量也增大眉踱，當(dāng)機(jī)體需血時(shí)挤忙，脾內(nèi)平滑肌的收縮可將所儲的血排入血循環(huán)，脾隨即縮小谈喳。

血液通路

脾動(dòng)脈從脾門入脾后分支進(jìn)入小梁册烈，稱為小梁動(dòng)脈。小梁動(dòng)脈分支離開小梁進(jìn)入動(dòng)脈周圍淋巴鞘內(nèi)婿禽，稱為中央動(dòng)脈赏僧。中央動(dòng)脈沿途發(fā)出一些小分支形成毛細(xì)血管供應(yīng)白髓，其末端膨大形成邊緣竇扭倾。中央動(dòng)脈主干在穿出白髓進(jìn)入脾索時(shí)分支形成一些直行的微動(dòng)脈淀零，形似筆毛，故稱筆毛微動(dòng)脈膛壹。筆毛微動(dòng)脈在脾索內(nèi)可分為三段：

? 共5張

脾損傷

① 髓微動(dòng)脈驾中，內(nèi)皮外有1-2層平滑及啊；

② 鞘毛細(xì)毛管肩民，內(nèi)皮外有一厚的巨噬細(xì)胞鞘唠亚，但在人不發(fā)達(dá)；

③ 動(dòng)脈毛細(xì)血管持痰，毛細(xì)血管末端的大部擴(kuò)大成嗽叭狀開放于脾索趾撵，少數(shù)則直接連通于血竇。血竇匯入由扁平內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的髓微靜脈共啃， 髓微靜脈匯入小梁內(nèi)的小梁靜脈占调，最后在門部匯成脾靜脈出脾。中央動(dòng)脈旁的淋巴管沿動(dòng)脈進(jìn)入小梁移剪，繼而在門部匯集成較大的淋巴管出脾究珊，淋巴內(nèi)含有許多T細(xì)胞。脾內(nèi)大部分血液流經(jīng)脾的速度較快纵苛，約30秒剿涮，少量血液的流速較慢，需數(shù)分鐘至1小時(shí)攻人，依據(jù)脾功能狀態(tài)的不同而有變化取试。

脾臟疾病

脾臟能生成、監(jiān)視怀吻、貯藏和破壞血細(xì)胞瞬浓。它是一個(gè)海綿狀、柔軟蓬坡、略呈紫色的臟器猿棉，約一人拳頭大小，位于腹腔上部屑咳，剛好在左側(cè)骨性胸廓之后萨赁。脾臟像兩個(gè)器官一樣行使功能。白髓是感染防御（免疫）系統(tǒng)的一部分兆龙，而紅髓則從血液中清除不需要的顆粒物質(zhì)杖爽，比如有缺陷的紅細(xì)胞。如果脾臟被外科手術(shù)切除（脾切除術(shù)）紫皇，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中清除不需要的細(xì)菌的能力慰安。結(jié)果，機(jī)體防御感染的能力下降坝橡。不久之后泻帮，其他臟器（最先是肝臟）增強(qiáng)它們防御感染的能力以代償這種缺失精置，于是增加的感染風(fēng)險(xiǎn)不會太持久计寇。

脾腫大

脾腫大時(shí)，捕獲、貯藏血細(xì)胞的能力增強(qiáng)番宁，能使循環(huán)血中紅元莫、白細(xì)胞和血小板數(shù)目均減少。

多種疾病能引起脾腫大蝶押，為準(zhǔn)確尋找病因踱蠢，應(yīng)當(dāng)考慮從血液腫瘤到慢性感染的種種疾病。

當(dāng)腫大的脾臟捕獲大量異常血細(xì)胞時(shí)棋电，這些細(xì)胞填塞脾臟茎截，影響脾臟的功能。這就開始了一個(gè)惡性循環(huán)：脾臟捕獲的細(xì)胞越多赶盔，脾臟就越增大企锌；脾臟越增大，它捕獲的細(xì)胞就越多于未。

當(dāng)脾臟從循環(huán)中清除太多太多血細(xì)胞時(shí)（稱做脾功能亢進(jìn)）撕攒，各種各樣的問題將會發(fā)生，包括貧血（紅細(xì)胞太少）烘浦，經(jīng)常感染（因?yàn)榘准?xì)胞太少）抖坪，出血（因?yàn)檠“逄伲Ｗ詈竺撇妫薮蟮钠⑴K捕獲擦俐、破壞異常血細(xì)胞的同時(shí)也捕獲、破壞正常的血細(xì)胞握侧。

脾破裂

由于脾臟位于左上腹捌肴，胃區(qū)嚴(yán)重的外力打擊可引起脾破裂，撕裂其包膜和內(nèi)部組織藕咏。脾破裂是發(fā)生于車禍状知、運(yùn)動(dòng)意外孽查、打架引起的腹外傷中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥饥悴。脾破裂時(shí)，大量出血涌入腹腔盲再。盡管脾臟外層堅(jiān)韌的包膜可以暫時(shí)包容出血西设，但是也必須立即手術(shù)以防止威脅生命的大失血。

脾索血竇

脾索（spleniccord）：由富含血細(xì)胞的索狀淋巴組織構(gòu)成答朋，脾索在血竇之間相互連接成網(wǎng)贷揽，索內(nèi)含有T細(xì)胞、B細(xì)胞和漿細(xì)胞梦碗，以及許多其他血細(xì)胞和巨噬細(xì)胞禽绪，是脾進(jìn)行濾血的主要場所蓖救。脾索內(nèi)各類細(xì)胞的分布并不均勻一致。當(dāng)中央動(dòng)脈末端分支進(jìn)入脾索成為髓微動(dòng)脈時(shí)印屁，其周圍有薄層密集的淋巴細(xì)胞循捺，在鞘毛細(xì)血管周圍則有密集的巨噬細(xì)胞，至毛細(xì)血管末端開放于脾索時(shí)含血細(xì)胞和巨噬細(xì)胞較多雄人，而不含血管的脾索部分則散在的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞相對較多从橘。

脾血竇（splenicsinus）：是一種靜脈性血竇，寬約12-40μm础钠，形態(tài)不規(guī)則恰力，相互連接成網(wǎng)。竇壁由一層長桿狀的內(nèi)皮細(xì)胞平行排列而構(gòu)成旗吁。內(nèi)皮細(xì)胞之間常見許多0.2-0.5μm寬的間隙牺勾，脾索內(nèi)的血細(xì)胞可經(jīng)此穿越進(jìn)入血竇。內(nèi)皮外有不完整的基膜及環(huán)行網(wǎng)狀纖維圍繞阵漏，故血竇壁如同一種多孔隙的欄柵狀結(jié)構(gòu)驻民。在血竇的橫切面上，可見桿狀內(nèi)皮細(xì)胞沿血竇壁呈點(diǎn)狀排列履怯，較粗大的內(nèi)皮細(xì)胞斷面中可見有細(xì)胞核回还，并突入管腔。血竇外側(cè)有較多的巨噬細(xì)胞叹洲，其突起可通過內(nèi)皮間隙伸向竇腔柠硕。