2017-10-13 優(yōu)優(yōu)行醫(yī) 內(nèi)分泌時(shí)間

糖化血紅蛋白（HbA1C）不受到一過性血糖升降的影響, 穩(wěn)定性強(qiáng), 是反映既往 2～3 個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)到踏，被認(rèn)為是糖尿病患者血糖長(zhǎng)期管理及監(jiān)測(cè)血糖控制水平的重要指標(biāo)。

HbA1C 也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)旁钧。在糖尿病的診斷和病情評(píng)估中有著十分重要的價(jià)值。且以 HbA1c 為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幔戏。

概念

糖化血紅蛋白是人體血液中葡萄糖與血紅蛋白?鏈 N 末端纈氨酸殘基以共價(jià)鍵結(jié)合的穩(wěn)定的化合物峻黍，全稱為：血紅蛋白?鏈 (血液)-N-(1-脫氧果糖-1-基) 血紅蛋白?鏈。

其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間迫吐，可以反映測(cè)定前 120 d 的平均血糖水平，HbA1c 的個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異小于 2.0%账忘。

目前臨床上常采用 HbA1c 占總血紅蛋白的比例 (%) 來表示 HbA1c 的濃度志膀。糖化血紅蛋白的術(shù)語為 HbA1c 亦可以縮寫為 A1C熙宇。

影響因素

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，因此溉浙，任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)干擾 HbA1c 測(cè)定烫止，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。干擾因素包括血紅蛋白病戳稽、衍生血紅蛋白馆蠕、紅細(xì)胞生存周期的異常及藥物等。

血紅蛋白的更新速度

任何可能縮短紅細(xì)胞壽命的因素如：溶血性貧血惊奇、大量失血互躬、脾腫大、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎颂郎、慢性肝臟疾病等可使 HbA1c 的測(cè)定結(jié)果假性降低吼渡。

任何可以引起紅細(xì)胞平均壽命增加的因素如：脾切除、再生障礙性貧血乓序、缺乏維生素 B12寺酪、腎損傷等可使 HbA1C 的測(cè)定結(jié)果假性升高。

藥物

維生素 C 和 E 可以抑制血紅蛋白的糖基化替劈，長(zhǎng)期大劑量服用可以使 HbA1c 測(cè)定結(jié)果假性降低寄雀。

長(zhǎng)期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、嗜酒會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白乙踉上祝化盒犹，使 HbA1c 測(cè)定結(jié)果假性升高。

長(zhǎng)期使用慢性麻醉劑湿故、羥基脲阿趁，可以使 HbA1c 測(cè)定結(jié)果假性升高。

某些疾病狀態(tài)

嚴(yán)重的黃疸可能使測(cè)定結(jié)果假性升高坛猪，高脂血癥可能使測(cè)定結(jié)果假性降低脖阵；腎病患者由于血紅蛋白的甲酰化墅茉，使測(cè)定結(jié)果假性升高命黔；缺鐵性貧血、溶血性貧血可使測(cè)定結(jié)果偏低就斤；進(jìn)展迅速的 T1DM悍募，HbAlC 不能真實(shí)反映急性血糖變化情況，測(cè)定結(jié)果假性降低洋机。

妊娠

妊娠中期女性 HbA1c 水平略降低坠宴，而妊娠晚期略升高。

其他因素

如種族和年齡绷旗，有報(bào)道某些族群的 HbA1c 水平明顯偏高喜鼓，年齡每增加 10 歲副砍，HbA1c 增加 0.1%。

控制目標(biāo)

糖化血紅蛋白控制目標(biāo)

適用人群

＜6%

①? 新診斷庄岖、年輕豁翎、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖和體重增加等副作用隅忿；

②? 無須降糖藥物干預(yù)者心剥；

③? 糖尿病合并妊娠；

④? 妊娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病

＜6.5%

① ＜65 歲無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾脖惩优烧；

② 計(jì)劃妊娠的糖尿病患者

＜7.0%

① ＜65 歲使用胰島素治療者；

② ≥ 65 歲牢撼，無低血糖風(fēng)險(xiǎn)匙隔，臟器功能良好疑苫，生存期＞15 年熏版；

③ 接受胰島素治療的計(jì)劃妊娠的糖尿病患者

≤ 7.5%

已有心血管疾病或心血管疾病極高危者

＜8.0%

≥ 65 歲，預(yù)期生存期 5～15 年捍掺；

＜9.0%

①? ≥ 65 歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期＜5 年撼短；

②? 低血糖高危人群；

③? 執(zhí)行治療方案困難者如精神挺勿、智力或視力障礙等曲横；

④? 醫(yī)療等條件過差

臨床價(jià)值

糖尿病長(zhǎng)期血糖的監(jiān)測(cè)

在糖尿病患者臨床診斷和治療當(dāng)中，單次血糖的測(cè)定不瓶，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平禾嫉，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化而有所改變，不能說明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌蚊丐。而通過檢測(cè)患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白含量變化情況熙参，可以得出患者最近 2～3 個(gè)月的平均血糖水平。

糖尿病的輔助診斷

糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)麦备，亦可作為糖尿病的早期診斷指標(biāo)孽椰。2010 年，ADA 將 HbA1c ≥ 6.5% 納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)凛篙。

但鑒于檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠黍匾，暫不推薦其為診斷糖尿病的敏感指標(biāo)。無法代替當(dāng)前的糖耐量檢測(cè)模式呛梆，但在糖尿病患者健康診斷當(dāng)中還是比較重要的锐涯。

有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防

通過對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者近期內(nèi)的血糖含量變化情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)填物，通過檢測(cè)結(jié)果判斷糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展情況纹腌。

懷孕期間糖尿病控制的指標(biāo)

對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒秀仲、畸形胎、死胎壶笼，以及急神僵、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。

應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷

對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖 (測(cè)血糖當(dāng)然增高) 搶救者覆劈，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值保礼。對(duì)于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生责语。

測(cè)定方法

目前檢測(cè) HbA1C 的方法有很多, 根據(jù)檢測(cè)原理不同炮障，HbA1c 的測(cè)定方法分為二大類，一類是基于電荷差異的檢測(cè)法：包括離子交換高效液相色譜法坤候、毛細(xì)血管電泳法胁赢、等電聚焦法等；另一類基于結(jié)構(gòu)差異的檢測(cè)方法：包括親和色譜法白筹、免疫化學(xué)方法智末、酶法等。

目前最常用的是高效液相的檢測(cè)方法徒河，其精密度高系馆、重復(fù)性好且操作簡(jiǎn)單。

另外除了實(shí)驗(yàn)室檢查外顽照，即時(shí)檢測(cè) (POCT) 方法檢測(cè) HbA1c 臨床上使用方便由蘑、快捷，但其分析性能（正確度和精密度）普遍不及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器代兵，亦缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的可靠性尼酿，不用于糖尿病的診斷，但可以用作病情監(jiān)測(cè)植影，提供及時(shí)更改治療方案的機(jī)會(huì)裳擎。

總結(jié)

糖化血紅蛋白是人體紅細(xì)胞中血紅蛋白和葡萄糖持續(xù)的非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，可反映近 2～3 個(gè)月體內(nèi)血糖水平何乎，其形成過程緩慢且不可逆句惯。

糖化血紅蛋白的合成速率與血紅蛋白所處環(huán)境中糖的濃度成正比，其生物學(xué)變異性小支救，性質(zhì)較穩(wěn)定抢野，無需患者空腹，可以任意時(shí)間采血各墨，不受進(jìn)餐影響指孤。較靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期的血糖情況。

糖化血紅蛋白為診斷、控制血糖水平恃轩、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等提供重要指標(biāo)结洼。

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者如能將糖化血紅蛋白水平降低至 7% 以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低叉跛，如果糖化血紅蛋白＞9%松忍，說明患者持續(xù)性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病筷厘、動(dòng)脈硬化鸣峭、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥酥艳。

因此摊溶，建議如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較平穩(wěn)充石，每年至少應(yīng)該接受 2 次糖化血紅蛋白檢測(cè)莫换；對(duì)于需要調(diào)整治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者骤铃，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者拉岁，應(yīng)該每 3 個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。