劉希彥老師解讀傷寒論講稿
原文：服桂枝湯，大汗出后彪杉，大煩渴不解行贪，脈洪大者，白虎加人參湯主之抵代。
白虎加人參湯方：
知母?六兩?石膏?一斤（碎?綿裹）?甘草?二兩（炙）?粳米?六合?人參?三兩
這里說的是桂枝湯使用不當(dāng)腾节，誤汗后轉(zhuǎn)為熱證的情況。
先說脈象荤牍。從這個(gè)方子來看禀倔，再次說明洪脈、大脈在《傷寒》里確實(shí)是津液虛的脈参淫，因?yàn)檫@個(gè)方子里有人參粳米救津液救湖。陽氣亢而津液虛的脈一定要沉取才能判斷，沉取是空而無力的涎才。這里脈洪而大鞋既，脈洪大說明陽氣有余，津液雖虛耍铜，陽氣卻是很亢盛的邑闺。
再說病位，這是太陽和陽明同病棕兼，也就是表里俱熱陡舅。怕熱汗出是表熱，大煩大渴是里熱伴挚，是胃熱現(xiàn)象靶衍，胃屬陽明。
石膏這個(gè)藥要重點(diǎn)說一下茎芋。石膏煮出來是無色無味的清水颅眶，細(xì)品有一股微微的寒涼之氣。寒不用解釋田弥；涼事實(shí)上是一種冷而散的味道涛酗，比方說薄荷糖就是典型的涼味，所以能去表熱。石膏寒且涼能同時(shí)去表里之熱商叹。
這個(gè)方子石膏用一斤燕刻。漢制一斤是今天的250克。石膏治陰證的標(biāo)熱都可以用到三五十克剖笙，因?yàn)樗幜Σ恢芈严矗质堑V石，很壓秤枯途，要重用才有效忌怎。石膏這個(gè)藥一定要用生石膏籍滴。煅石膏性質(zhì)相反酪夷，不解熱而收斂，用了耽誤事∧醵瑁現(xiàn)在很多醫(yī)生治熱證習(xí)慣性的開個(gè)二三十克晚岭，說明他們沒有親身試驗(yàn)過這個(gè)藥。很多大醫(yī)家清熱不喜歡用黃連黃芩這樣的苦寒藥勋功，而是用石膏這樣的寒涼藥坦报。因?yàn)檐诉B是苦的，苦的作用主要是降狂鞋，就是將氣血往下拉片择，是折損氣血的，苦寒藥吃的時(shí)候雖然感覺去火了骚揍，但氣血被強(qiáng)制下行了字管，不吃了又會(huì)再次上火，上得更厲害信不，因?yàn)槿梭w的氣血還會(huì)反彈回來嘲叔。甚至有人吃苦寒藥吃成了心悸氣上沖的反應(yīng)，這就是氣血受損了抽活。石膏只是寒涼而不苦降硫戈，藥力和緩而不彪悍，不容易折損氣血下硕，所以用石膏清熱不容易反彈丁逝。后世用藥一個(gè)很大的弊病就是慣用芩連清熱，病人就會(huì)依賴醫(yī)生梭姓，病遷延不愈果港，吃的時(shí)候好一些，不吃又不好糊昙，總在吃藥辛掠。
知母，苦而陰潤(rùn)，有點(diǎn)像樹的嫩皮汁液的味道萝衩。這個(gè)藥形象的說是從云化雨的回挽，炎熱的天氣，哪怕冷空氣來了猩谊，要有點(diǎn)潮氣才能下雨千劈。后面有一個(gè)桂枝芍藥知母湯，主治陰證的下肢關(guān)節(jié)濕痹疼痛牌捷。這個(gè)方子里為什么用到知母墙牌，打個(gè)比方吧，熱性藥材讓骨節(jié)間的濕蒸發(fā)為熱氣暗甥，知母再將其化合為廢水從小便排出去喜滨。
所以知母有利水的作用。
方中的人參在第9條里已經(jīng)說過撤防，是亢奮陰的虽风，生津液治口渴，寒熱不禁寄月。粳米是直接補(bǔ)充津液的辜膝。
我們《傷寒》的第一章還沒有學(xué)完，其實(shí)已經(jīng)講到太陽病漾肮，少陰渤Ф丁（桂枝加附子湯），陽明病的治法了克懊。六經(jīng)已涉及三經(jīng)忱辅。所以傷寒還是很好學(xué)很好理解的。
答疑
每周和這么多熱愛中醫(yī)的朋友的在這里見面保檐，是很開心的事情耕蝉。?還是老規(guī)矩，先答疑夜只，后講新的課程垒在。
有朋友問到說：“如果說有皮膚病像濕疹，病在表扔亥，是不是就是應(yīng)該是脈浮”?
我覺得這個(gè)問題問得很好场躯，對(duì)臨床很管用。所以先回答這個(gè)問題旅挤。
在回答這個(gè)問題之前踢关，我要說一下，我在之前的課里講到更多的是關(guān)于《傷寒論》的辯證體系粘茄，為什么要用六經(jīng)辯證體系签舞？為什么不用經(jīng)絡(luò)和臟腑來辯證秕脓？這方面講得比較多。是因?yàn)閺堉倬罢业搅嗽跍簩W(xué)臨證上最有效的辨證體系儒搭。這是得到了幾千年印證了的吠架。張仲景為什么主要以問證來斷病，而不是像后世醫(yī)家那樣主要憑脈來斷病搂鲫，也是同樣道理傍药。
那為什么《傷寒論》是以問證為主看病，后世以脈像和舌像為主來看不耆浴拐辽？因?yàn)槊}和舌象有時(shí)候并不準(zhǔn)確。
比如說我們有表證時(shí)候脈不一定浮擦酌，有里證脈也不一定沉俱诸。舌像呢，舌苔黃舌體大未必是熱癥仑氛，舌體瘦薄也未必是寒癥乙埃。
在反應(yīng)人體上闸英，舌像往往體現(xiàn)的是標(biāo)锯岖，而不是本。正是因?yàn)槊}和舌像這兩個(gè)東西它具有不確定性甫何，所以《傷寒論》是以問診為主的出吹。比方說有體痛發(fā)熱一定有表證，有胸肋滿痛辙喂，有忽冷忽熱一定有半表半里證捶牢，這是一定的，不會(huì)錯(cuò)的巍耗。?張仲景在脈上主要是判斷陰陽的秋麸，比方說在陰證的時(shí)候，一般都有脈的印證炬太，“脈微細(xì)”灸蟆，“脈弱”。脈是用來印證問診的亲族，四診之末炒考，也就是最后一步才是脈。我的經(jīng)驗(yàn)是霎迫，脈在陰陽的辨別上很準(zhǔn)確斋枢；而辨表里病位，必須要問診知给。
現(xiàn)在的醫(yī)生摸個(gè)脈就開方瓤帚，只說明一個(gè)問題，這是一個(gè)不會(huì)傳統(tǒng)方法的中醫(yī)。
我們這個(gè)群里頭戈次，當(dāng)有些人來求醫(yī)時(shí)轰胁，群主有個(gè)詳細(xì)的問診單。其實(shí)這個(gè)問診單里面所包含就是一整套《傷寒論》的問診法朝扼，詳盡的對(duì)一個(gè)人的病位和陰陽進(jìn)行一個(gè)了解赃阀。所以大家可以去看一下這個(gè)問診單，了解一下傳統(tǒng)中醫(yī)的嚴(yán)謹(jǐn)和對(duì)人體認(rèn)知的全面擎颖。
有朋友問桂枝加附子湯如何運(yùn)用榛斯？借這個(gè)問題正好可以說一下前面學(xué)過的太陽病篇的臨證運(yùn)用。
我說兩個(gè)自己的醫(yī)案吧搂捧，我在臨床上經(jīng)常用桂枝湯或者桂枝加附子湯這兩個(gè)方劑止汗驮俗。
我曾經(jīng)治過一個(gè)病人，問證問不出來什么證允跑，就是汗出如洗王凑，每天都不用動(dòng)，有時(shí)稍微一動(dòng)汗就像流水一樣聋丝，涼席上都淌水索烹。脈浮大。汗出是病在表弱睦。因?yàn)楸碛行皻獍傩眨梭w就要用汗來解，汗出而病不解况木，則總要出汗垒拢。?我用桂枝湯，吃完第一劑的時(shí)候汗出得更厲害了火惊，病人問我說怎么汗出得更厲害了求类？我說沒事繼續(xù)吃，吃完第二劑的時(shí)候就止汗了屹耐，再也沒有出過尸疆。
如果有人說桂枝湯是發(fā)汗的，或者桂枝這味藥是是發(fā)汗的张症，千萬不要跟他學(xué)仓技，這不是傳統(tǒng)中醫(yī)，甚至不是個(gè)真正的中醫(yī)俗他。
有人說脖捻，桂枝發(fā)汗，桂枝湯止汗兆衅。學(xué)醫(yī)不能玩文字游戲地沮，更不能為辯論而辯論嗜浮，這是古今很多醫(yī)家的通病，所以仲景之后醫(yī)學(xué)的理論越來越豐富摩疑，而臨證效果一直在退步危融。醫(yī)學(xué)要實(shí)證，甚至要自己去試藥雷袋，才能當(dāng)醫(yī)生吉殃。我就經(jīng)常自己試藥。有次我煎了一些桂枝楷怒，就桂枝一味藥蛋勺，朋友帶一個(gè)兩歲半的小孩來玩，要喝鸠删，就給他喝了大約共十克的劑量抱完，結(jié)果告訴我說，晚上這小孩睡覺出汗明顯比平時(shí)少了刃泡。
所以我們現(xiàn)在講一些對(duì)藥物的新的理解方法和對(duì)人體的新的理解巧娱。其實(shí)不是新的，是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)的理解『嫣現(xiàn)在傳統(tǒng)的都變成新的了禁添，反倒后世發(fā)展出來的謬論成了傳統(tǒng)。
如果說病人汗出多庙楚，偏陰證一點(diǎn)的呢上荡？就是桂枝加附子湯趴樱。我治過一個(gè)婦女馒闷，寸脈大，但是尺脈很弱叁征。多年來無故汗出纳账，冬天也一樣，而且經(jīng)常煩躁捺疼，吃了很多藥沒有效果疏虫。那你看這個(gè)證，寸脈大啤呼，有表證卧秘，那尺脈沒有呢？只要尺脈沒有官扣，一定是三陰證翅敌。因?yàn)槌呙}是主陰，陰是有形物質(zhì)惕蹄，是津血蚯涮。我們前面說過治专，《傷寒論》是以津血的盛衰為原則來分陰陽的。津血多是陽證遭顶，津血少時(shí)陰證张峰。
既然偏陰癥，就用了桂枝加附子湯棒旗，病人也是一兩劑之后出汗就基本上很了喘批，幾劑藥之后就好了。后來又有過幾次汗出的跡象铣揉，這個(gè)方子一吃就有效谤祖。這個(gè)方子在臨床上還可以用在有很多病上面，一下子也講不完老速。我就舉一兩個(gè)汗出的例子來講粥喜，這也是配合太陽篇的條文。
