缺血性腦卒中為廣義的腦梗死，是指突然發(fā)生的腦組織動(dòng)脈血流灌注減少或血流完全中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死耕陷，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。
腦卒中是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡和殘疾的一個(gè)主要原因据沈，每年影響大約1500萬的患者哟沫，其中約三分之一的患者死亡，三分之二的幸存者嚴(yán)重殘疾锌介。
腦卒中患者中缺血性腦卒中占80%左右嗜诀，其中大約90%的缺血性腦卒中患者年齡＞50歲猾警。腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率逐年上升隆敢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量发皿，給家庭和社會(huì)帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
卒中發(fā)生后拂蝎，大腦缺血區(qū)每分鐘就有約200萬個(gè)神經(jīng)元凋亡穴墅，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是搶救的關(guān)鍵温自。
卒中發(fā)生后玄货，灌注成像可以評(píng)價(jià)腦組織的生理活動(dòng)。磁共振灌注成像常用兩種方法：DSC動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注成像和ASL動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像悼泌。前者需要注射對(duì)比劑誉结，后者不需要注射對(duì)比劑。
三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記（3D arterial spin labeling券躁，ASL）是一種簡(jiǎn)單易行惩坑、不需要注射對(duì)比劑的非增強(qiáng)灌注成像方法，其利用血液中氫質(zhì)子作為內(nèi)源性標(biāo)記物也拜，該方法能得到腦血流量（CBF）圖以舒，可以反映腦血流動(dòng)力學(xué)的變化及腦血流灌注水平。
與DSC相比慢哈，3D ASL是基于FSE序列蔓钟，更有效的克服磁敏感偽影，因而能更好顯示腦溝腦回區(qū)灌注卵贱。
基本原理
3D ASL是基于動(dòng)脈血中水分子為內(nèi)源性示蹤劑進(jìn)行的腦血流灌注監(jiān)測(cè)技術(shù)滥沫。在對(duì)成像平面上游的水分子進(jìn)行標(biāo)記后，標(biāo)記的動(dòng)脈血可進(jìn)入組織以生成標(biāo)記像键俱，稱為標(biāo)記像兰绣。對(duì)比圖像為具有相同水平相同參數(shù)的未標(biāo)記圖像，稱為對(duì)照像编振。標(biāo)記像與對(duì)照像相減后獲得ASL灌注圖像缀辩，反應(yīng)全腦血流量變化。ASL的優(yōu)越性在于它不需要造影劑踪央，是一種非侵入性操作臀玄，并且具有很好的重復(fù)性。
3D-ASL檢查的優(yōu)勢(shì)
?可在腦卒中前3-5天發(fā)現(xiàn)腦供血不足區(qū)域畅蹂，及時(shí)治療健无，避免出現(xiàn)腦中風(fēng)。
?腦卒中發(fā)生后液斜，可明確是否存在缺血半暗帶累贤，為臨床醫(yī)生判斷是否適合溶栓提供可靠依據(jù)募胃。
?在腦卒中診療過程中，ASL不僅能敏感發(fā)現(xiàn)早期腦缺血類病變畦浓，同時(shí)也能顯示腦梗塞治療過程中的再灌注痹束，能夠準(zhǔn)確判斷臨床治療效果和血管再通、側(cè)枝循環(huán)代償水平讶请。
?可區(qū)分大祷嘶、小血管病變，在臨床治療上具有重要的臨床意義：小血管病變?cè)诓±砩鲜怯捎谘鼙诓Ａ幼兓蚶w維素樣壞死夺溢，而大血管病變?cè)诓±砩蟿t是動(dòng)脈粥樣硬化致--載體動(dòng)脈狹窄或閉塞论巍，病理改變不同，治療的藥物也不同风响。
?區(qū)分真假卒中嘉汰，一些以卒中發(fā)作為主要癥狀的病變?nèi)缇€粒體腦肌病、腦炎等状勤，在ASL呈現(xiàn)完全不同的灌注形式鞋怀。
case 患者，男持搜，70歲密似，摔倒后來診，右上肢無力半小時(shí)葫盼。
作者：苑影繪驚鴻 公眾號(hào) 影像黃金瞳残腌，醫(yī)學(xué)科普，為大眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí)贫导。
參考文獻(xiàn)：
[1]李華鑫,李瑞雄.3D-ASL在急性缺血性腦卒中的研究進(jìn)展[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2022,8(01)
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