《“喜怒無(wú)常”的奇怪疾病——雙相情感障礙》
你的身邊可能會(huì)有這樣的人：
他們有時(shí)興奮得像個(gè)孩子锄奢，手舞足蹈失晴，又蹦又跳，思維非常跳躍拘央，充滿活力涂屁，就算每天睡很少，都能精力滿滿灰伟；
但有時(shí)他們又非常安靜拆又，思維和行為都變得非常遲緩、呆滯，不是嗜睡就是失眠帖族，有時(shí)候一天下來(lái)都聽不到他們講一句話栈源，好像被全世界拋棄了一樣……
有人可能覺得這個(gè)人的性格真古怪，有人可能覺得這個(gè)人真矯情竖般，甚至有人覺得這個(gè)人的腦子是不是有病甚垦。
其實(shí)他們并不是故意要“作”，而是正在經(jīng)受雙相情感障礙的折磨捻激。
一制轰、雙相障礙的概念及概況
雙相情感障礙（BD）又名雙相障礙，是一種既有躁狂癥發(fā)作胞谭，又有抑郁癥發(fā)作的常見精神障礙垃杖。
當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí)，患者有情感高漲丈屹、言語(yǔ)活動(dòng)增多调俘、精力充沛等表現(xiàn)；而當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)旺垒，患者又常表現(xiàn)出情緒低落彩库、愉快感喪失、言語(yǔ)活動(dòng)減少先蒋、疲勞遲鈍等癥狀骇钦。
其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其復(fù)雜性體現(xiàn)在情緒低落或者高漲竞漾、反復(fù)眯搭、交替、不規(guī)則呈現(xiàn)的同時(shí)业岁，伴有注意力分散鳞仙、輕率、夸大笔时、思維奔逸棍好、高反應(yīng)性、睡眠減少和言語(yǔ)增多等紊亂癥狀允耿。還常見焦慮癥借笙、強(qiáng)迫癥、濫用金錢较锡，還會(huì)出現(xiàn)幻聽业稼、被害妄想、精神高度緊張等精神病癥狀念链。
其病因多形演變盼忌，發(fā)作性积糯、循環(huán)往復(fù)性、混合遷徙性谦纱、潮起潮落式病程不一而足看成，比如3個(gè)抑郁期跟著2個(gè)躁狂期。間歇期或長(zhǎng)或短跨嘉，間歇期社會(huì)功能相對(duì)正常川慌，但會(huì)對(duì)大腦的功能造成損害，反復(fù)發(fā)作后祠乃，會(huì)出現(xiàn)發(fā)作頻率越快梦重、病情越發(fā)復(fù)雜的情況。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)亮瓷，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1%-2%琴拧，最高可達(dá)5%。丘吉爾嘱支、林肯蚓胸、海明威、瑪麗蓮夢(mèng)露等很多名人都曾深受雙相情感障礙折磨除师。但“雙相情感障礙”并非天才們的專屬沛膳，在心理疾病中雙相情感障礙是一種常見病。
最新數(shù)據(jù)顯示汛聚，我國(guó)居民終生患病風(fēng)險(xiǎn)高于1%锹安，并且2/3以上的患者在20歲前已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，但一直未能引起人們的足夠重視倚舀。
雙相障礙多發(fā)于青少年叹哭，其致死率、致殘率甚至不亞于抑郁癥瞄桨。有調(diào)查顯示话速，雙相障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為1%—4%讶踪，終生患病率更高芯侥。該病的發(fā)病高峰年齡多在15-19歲，25-50%的患者有過(guò)自殺行為乳讥，近20%的患者自殺死亡柱查。雙相障礙的自殺率在精神疾病中排在首位，如果不能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療云石，很可能造成終生遺憾唉工。
雙相障礙患者從首次發(fā)病到確診的平均時(shí)間是10年，并且具有高復(fù)發(fā)率汹忠、高致殘率淋硝、高死亡率及低診斷率和低治療率的特點(diǎn)雹熬。中國(guó)50%的患者在發(fā)病5年內(nèi)沒有得到治療，36%的患者在發(fā)病10年內(nèi)沒有得到治療谣膳。
二竿报、雙相障礙易被誤診
值得注意的是，雖然雙相障礙的患者很多時(shí)候表現(xiàn)得很抑郁继谚，但如果被當(dāng)做抑郁癥來(lái)治的話烈菌，只會(huì)讓患者的情緒更加不穩(wěn)定，甚至病情加重花履。而且芽世，患者也不該見癥狀好轉(zhuǎn)便馬上停藥，因?yàn)槿绻麤]有遵從醫(yī)囑規(guī)范化治療诡壁，該病在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%济瓢。
雙相障礙患者輕度躁狂發(fā)作時(shí)，可存在持續(xù)數(shù)天的心境高漲妹卿、精力充沛葬荷、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中纽帖、輕度揮霍宠漩，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)懊直。有時(shí)表現(xiàn)為容易被人激怒扒吁，摔東西，自負(fù)自傲室囊，行為較莽撞雕崩。 正是因?yàn)楹芏嗷颊弑憩F(xiàn)出的是輕度躁狂，自己或家人并沒有過(guò)度關(guān)注融撞，導(dǎo)致雙相障礙患者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)就診時(shí)盼铁，容易被誤診為抑郁癥尝偎。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大約有三分之一的雙相障礙患者初診被當(dāng)作抑郁癥患者來(lái)進(jìn)行治療致扯。從患病人群來(lái)看，雙相障礙患者平均發(fā)病年齡為30歲抖僵，而單相抑郁癥平均年齡為40歲鲤看，而且，25歲以前首發(fā)抑郁的耍群，是雙相障礙的可能性比較大找筝。一般抑郁癥狀持續(xù)14天以上慷吊，并且低落情緒不會(huì)因外界環(huán)境刺激而改變呻征，又間隔性地出現(xiàn)躁狂或輕躁狂癥狀4天以上，就要考慮向相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生求助罢浇。
三陆赋、雙相障礙的治療
雙相情感障礙的發(fā)病主要由生物學(xué)原因引起嚷闭，藥物治療是基礎(chǔ)，需要選擇穩(wěn)定心境的藥物治療胞锰，打破情緒搖擺不定怪圈。有些病人接受了“頭痛醫(yī)頭顺饮、腳痛醫(yī)腳”的不合理治療，躁狂發(fā)作時(shí)抗躁狂治療兼雄，抑郁發(fā)作時(shí)抗抑郁治療，結(jié)果病情進(jìn)一步惡化帽蝶。
雙相障礙治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長(zhǎng)期原則佃乘，以及患者與家屬共同參與原則。
綜合原則是指采取多重手段驹尼，如精神藥物、物理治療新翎、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施，綜合運(yùn)用以提高療效和改善依從性骆捧；
長(zhǎng)期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長(zhǎng)期治療髓绽，實(shí)現(xiàn)與病共存妆绞，提高生活質(zhì)量枫攀；
患者與家屬共同參與原則株茶，即鼓勵(lì)家人參與患者的治療過(guò)程，幫助患者提高依從性启盛，減少?gòu)?fù)發(fā)。
雙相情感障礙是一種持續(xù)終生的疾病卧抗。藥物治療（包括心境穩(wěn)定劑鳖粟、抗精神病藥物社裆、抗抑郁藥物）仍是目前治療雙相障礙的主要方法向图，而心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸、碳酸鋰等）是國(guó)際公認(rèn)的主要治療藥物嗜傅，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇檩赢，并以長(zhǎng)效磺陡、低副作用的特性成為長(zhǎng)程治療雙相障礙的一線藥物漠畜。
四、雙相障礙的預(yù)后
可以肯定地說(shuō)蝴悉，雙相情感障礙能治瘾敢。在有效治療的情況下，不少患者能擁有和維持幸福完整的人生簇抵。
但同時(shí)，也得面對(duì)一個(gè)現(xiàn)實(shí)晃财，雙相情感障礙存在較高的復(fù)發(fā)率典蜕。
研究顯示罗洗，即使在最理想的藥物治療方案下钢猛，患者的復(fù)發(fā)率也并不低：在一次急性發(fā)作之后，1 年復(fù)發(fā)率約 40%命迈，2 年復(fù)發(fā)率約 60%，5 年復(fù)發(fā)率約 75%丧叽。
另一方面公你，雙相障礙的治療常為慢性療程，需要患者堅(jiān)持全療程來(lái)達(dá)到治療效果陕靠。藥物治療依從性也是雙相情感障礙治療的挑戰(zhàn)。
研究表明垄开，雙相情感障礙患者税肪，1 年內(nèi)對(duì)藥物治療的不依從率約 30%～47%，約只有不足半數(shù)的患者在癥狀緩解階段能夠繼續(xù)依從藥物治療益兄。
在這場(chǎng)漫長(zhǎng)又充滿曲折的治療之路上净捅，持續(xù)性的照料是雙相情感障礙患者成功康復(fù)的一個(gè)重要因素。
丁俊貴
2024年7月25日
