心肌缺血（myocardial ischemia）是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少荤胁，心肌能量代謝不正常州叠，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)后众。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時候祟昭，心肌的血氧攝取率也很高（約為70%）缕坎，正常情況下，機體可通過自身調節(jié)篡悟，促使血液供需相對恒定谜叹，保證心臟正常工作。當某種原因導致心肌血液供需失衡搬葬，就構成了真正意義上的心肌缺血荷腊。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因急凰。隨著人民生活水平的提高女仰，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病抡锈，一些20～30歲的年輕人也出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)疾忍。
心肌缺血最具代表性的臨床表現(xiàn)為心絞痛，特點為前胸陣發(fā)性床三、壓榨性疼痛一罩，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢撇簿，勞動或情緒激動時常發(fā)生聂渊，休息或用硝酸酯制劑后消失∷奶保可分為穩(wěn)定型汉嗽、不穩(wěn)定型和變異型心絞痛。
心肌缺血的進一步惡性發(fā)展就是心肌梗死莲组，是冠狀動脈突然堵塞或近乎堵塞所造成的部分心肌缺血性壞死诊胞，又稱心肌梗塞。心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣可誘發(fā)急性心肌梗死。冠狀動脈粥樣斑塊破裂撵孤，導致血小板在破裂的斑塊表面聚集迈着，阻塞冠狀動脈管腔，也導致心肌缺血甚至心肌梗死邪码。
急性心肌缺血和心肌梗死常常發(fā)生于室前壁左冠狀動脈前降支分布的區(qū)域裕菠，病情往往比較嚴重。
急性心肌缺血的心電圖診斷標準
急性心肌缺血時可能發(fā)生的心電圖改變包括：一過性sT段偏移闭专、一過性T波改變奴潘、一過性QT間期改變、J波和 J波電交替影钉、wellen's綜合征画髓、一過性u波改變及一過性心律失常。
一過性ST段偏移及T波改變
ST段偏移是損傷電流引起平委。在心室肌細胞動作電位靜息期和平臺期（分別對應于心電圖TQ段和ST段）奈虾， 缺血區(qū)與非缺血區(qū)之間存在電壓梯度，形成損傷電流廉赔。
1肉微、sT段偏移的正常范圍
1）年齡>40歲男性，J點處ST段抬高正常值在V2蜡塌、V3<0.2mv,其余導聯(lián)<0.1mV
2）年齡<40歲男性碉纳，J點處sT段抬高正常值在V2、V3<0.25mv馏艾；
3）女性J點處ST段抬高正常值在V2劳曹、V3<0.15mv，其余導聯(lián)0.1mV攒至；
4）V3R厚者、V4R導聯(lián)J點處ST段抬高正常值0.05mV躁劣，年齡低于30歲男性<0.1mV迫吐；
5）V7-V9導聯(lián)ST段抬高正常值0.05mV；
6）V2账忘、V3導聯(lián)J點處ST段壓低正常值<-0.05mv志膀，其余導聯(lián)-0.1mV。
2鳖擒、急性心肌缺血的ST-T診斷標準
連續(xù)兩個導聯(lián)新發(fā)的從J點開始的ST段抬高或ST-T改變：
1）ST段抬高：SV2-V3：男性>40歲>2mm溉浙，<40歲>2.5mm，女性各年齡段>1.5mm 其他導聯(lián)：>lmm 急性期ST段的抬高呈多態(tài)性蒋荚，常為斜型向上或弓背向上型戳稽，可與直立T波的升肢融合成單頂曲線、墓碑樣改變。
急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者惊奇，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀互躬，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長颂郎，或對硝酸甘油效果變差吼渡；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛乓序。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛寺酪。休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安替劈、出汗寄雀、恐懼或瀕死感。
2.少數(shù)患者無疼痛陨献。一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭咙俩。
3.部分患者疼痛位于上腹部∈剩可能誤診為胃穿孔阿趁、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部坛猪、下頜脖阵、咽部及牙齒疼痛，易誤診墅茉。
4.神志障礙命黔。可見于高齡患者就斤。
5.全身癥狀悍募。難以形容的不適、發(fā)熱洋机。
6.胃腸道癥狀坠宴。表現(xiàn)惡心、嘔吐绷旗、腹脹等喜鼓，下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常衔肢。見于75%～95%患者庄岖，發(fā)生在起病的1～2周內，以24小時內多見角骤，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常隅忿，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。
8.心力衰竭背桐。主要是急性左心衰竭刘陶，在起病的最初幾小時內易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生牢撼，表現(xiàn)為呼吸困難匙隔、咳嗽、發(fā)紺熏版、煩躁等癥狀纷责。
9.低血壓、休克撼短。急性心肌梗死時由于劇烈疼痛再膳、惡心、嘔吐曲横、出汗喂柒、血容量不足、心律失常等可引起低血壓禾嫉，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少灾杰，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg熙参，面色蒼白艳吠，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠孽椰，心率增快昭娩，尿量減少（<20ml/h）。
急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)
1.急性心肌梗死心電圖完全正常?其實并不少見
急性心肌梗死時黍匾，出現(xiàn)ST段明顯的抬高或壓低栏渺、Q波形成、新發(fā)的左束支傳導阻滯的變化锐涯，稱為典型的或診斷性的心電圖變化磕诊。也就是說，這些改變具有診斷心肌梗死意義的全庸。然而秀仲，心梗的患者表現(xiàn)為正常心電圖其實并不少見。
NRMI研究[1]納入了391208名急性心肌梗死的患者壶笼，以就診時第一份心電圖為準，其中30759名（7.86%）患者心電圖完全正常雁刷，137574名（35.16%）患者心電圖改變不特異覆劈，222875名（56.97%）為典型心電圖改變。不特異心電圖改變是指T波低平、單純的T波倒置责语、ST段壓低小于0.1mv等炮障。
從這個大樣本的臨床研究中可以看到，急性心梗心電圖正忱ず颍患者比例并不少胁赢；相反，有典型心電圖改變的患者只占一半多一點白筹。
這里需要注意的是智末，心梗時典型的心電圖演變過程，可大致分為超急性期徒河、急性期系馆、亞急性期、陳舊期顽照，就診時心電圖“正秤赡ⅲ”，可能與發(fā)病時間較短相關代兵。然而尼酿，該研究發(fā)現(xiàn)，典型心電圖改變的患者植影，從發(fā)病到做第一份心電圖的時間更短谓媒。典型心電圖患者相比正常心電圖患者，發(fā)病小于6小時的比例分別為63.8%何乎、47.4%句惯，大于6小時的比例為15.4%、18.6%（其余患者發(fā)病時間不確定）支救。這說明抢野， 心電圖正常并不能完全用發(fā)病時間不夠解析。其次各墨，相當一部分患者發(fā)病6小時后指孤，心電圖仍可以表現(xiàn)為正常。
