常有朋友問我，鎮(zhèn)靜催眠類藥物會不會依賴或者成癮超燃？抱著這樣的心態(tài)固逗，他/她往往會膽戰(zhàn)心驚地對待這類藥物浅蚪，即使在迫切需要它來控制焦慮和軀體癥狀的時候，也不敢嘗試烫罩，其實本來明明可以靠這種藥物迅速控制癥狀惜傲，為其他治療藥物的起效創(chuàng)造時機的；更常見的情況則是對這種藥物形成身心依賴贝攒。前幾年看李澤厚先生的一本對話集盗誊，說他自己多年為失眠所苦，必須靠安眠藥入睡隘弊，而且還頗為得意地說哈踱，各種各樣的安眠藥他都嘗試過，“藥性全都摸得清清楚楚”梨熙。
鎮(zhèn)靜催眠藥是管制藥物开镣，除了精神科醫(yī)院，別處難以購買咽扇。筆者觀察各大藥房和網(wǎng)上醫(yī)藥銷售渠道邪财，屬于嚴(yán)格意義上的鎮(zhèn)靜催眠藥，除了一種山東某廠商生產(chǎn)的復(fù)方助眠藥物里遮遮掩掩的含有地西泮之外质欲，別的一概沒有树埠。藥店里能買到的非處方藥，無非是中藥和成藥把敞，有名的幾種弥奸，配方彼此類似：棗仁、夜交藤奋早、合歡皮盛霎、浮小麥、首烏耽装。惟有一種可自中藥延胡（元胡）提取的延胡索乙素（左旋）愤炸，臨床試驗證明確可抑制上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)電位喚醒，抑制皮層活動掉奄。重慶某制藥公司將其與棗仁配伍规个，制成“復(fù)方棗仁膠囊”凤薛，理論上講，應(yīng)該比“夜寧膠囊”之類確切有效诞仓。
前些年治療感冒的復(fù)方藥物“白加黑”做的廣告非常成功：白天服白片缤苫，不瞌睡，晚上服黑片墅拭，睡得香活玲。近些年被拜爾公司收購后，市場營銷不那么用力了谍婉。這個藥包括解熱鎮(zhèn)痛舒憾、鎮(zhèn)咳、抗過敏的成分穗熬，其中黑片含苯海拉明镀迂。苯海拉明抗過敏，緩解感冒癥狀唤蔗，而鎮(zhèn)靜效果源于它的抗組胺性能探遵。
與我們熟知的五羥色胺或者多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)不同，組織胺是一種神經(jīng)調(diào)質(zhì)措译。神經(jīng)遞質(zhì)激動受體后直接顯示作用别凤，神經(jīng)調(diào)質(zhì)不同饰序，它激動受體后轉(zhuǎn)經(jīng)第二信使才能顯示作用领虹。在皮質(zhì)、海馬和腦干求豫，激動組胺H1受體引起平靜性覺醒塌衰，從而保持一個正常的認(rèn)知和精神運動性操作水平。苯海拉明是一種效價較低的抗組胺能藥物蝠嘉，相對高效價藥物能較弱地抗組胺受體最疆，從而引起鎮(zhèn)靜，進而有助眠的效果蚤告。同理的是努酸，某些新型抗精神病藥物具有較強的抗組胺能效果，在臨床上常被脫標(biāo)簽使用用于替代苯二氮卓類藥物杜恰，幫助睡眠获诈。這也是戒斷苯二氮卓類藥物的一種常見方式。
對于那些真正的鎮(zhèn)靜藥物愛好者心褐，這些都是毛毛雨舔涎。“吸慣了鴉片的人看不上香煙”逗爹，因為藥物難得亡嫌，他們往往會囤積一些，平時看著都覺得心安理得，如果儲備不足挟冠，就要多方拜托朋友想方設(shè)法弄一些于购。白先勇先生的《紐約客》里寫吳振鐸醫(yī)生同他可愛的女性友人呂芳有如下對話：
“你的失眠癥怎么了？現(xiàn)在還吃藥么知染？”吳振鐸關(guān)切地問道价涝。
“有時還吃安眠藥〕钟撸”
“安眠藥不好色瘩，我來給你開一種鎮(zhèn)靜劑，不太影響健康的逸寓【诱祝”
“來到紐約后，我的失眠癥倒減輕了許多竹伸。一個月最多有四五晚泥栖。你不知道我現(xiàn)在多么貪睡，沒有事勋篓，便賴在床上吧享，一直睡到下午兩三點也不肯起來∑┫”說著呂芳自己笑了起來钢颂，吳振鐸起身執(zhí)起銀壺又替呂芳添上熱咖啡......
《紐約客》里出現(xiàn)鎮(zhèn)靜劑不止一處：另有一位先生，為了安慰（也是敷衍）他的太太拜银，就勸她服一劑鎮(zhèn)靜劑殊鞭，“有什么事，睡一覺明天就會好的”尼桶。
鎮(zhèn)靜催眠類藥物在當(dāng)前操灿，一般指的是苯二氮卓類藥物。第一種苯二氮卓類藥物是地西泮泵督，于1959年第一次合成趾盐。在這之前，指的是巴比妥類藥物小腊，這種藥物的有效劑量和中毒劑量接近（治療窗口窄）救鲤，頗具危險，已經(jīng)淘汰溢豆。據(jù)網(wǎng)上的資料蜒简，目前注射死刑的配方包括肌松劑和一種巴比妥酸鹽硫噴妥鈉，這種藥在一定劑量下能迅速讓人失去意識漩仙。白先勇先生寫作《紐約客》是在1960年代搓茬，上面的對話犹赖，據(jù)筆者估計，“不太影響健康的鎮(zhèn)靜劑”指的當(dāng)是新興的地西泮卷仑，而“不好的安眠藥”則是巴比妥類峻村。目前巴比妥類已不再應(yīng)用，最常應(yīng)用的包括：地西泮锡凝、氯硝西泮粘昨、硝西泮、勞拉西泮窜锯、奧沙西泮等“西泮類”张肾，以及阿普唑侖、艾司唑侖等“唑侖類”锚扎，在唑侖類中吞瞪，三唑侖常出現(xiàn)在色情賭博網(wǎng)站中，因其吸收迅速驾孔、達(dá)峰迅速芍秆、代謝迅速，很多人認(rèn)為它可以用作“迷藥”翠勉，也有很多地下交易妖啥。而米達(dá)唑侖也基本停用，據(jù)說在注射死刑中也可將此作為配伍之一对碌。
李澤厚先生所指的“藥性”荆虱，如果稍作界定，指的是達(dá)峰時間俭缓、半衰期克伊、效價酥郭。達(dá)峰時間短华坦，意味著藥物的吸收、轉(zhuǎn)運不从、分布較快惜姐，主觀感受就是迅速起作用，迅速感覺到鎮(zhèn)靜和睡意椿息，半衰期指的是藥物被代謝一半所需時間歹袁，它標(biāo)指代謝速度，如果半衰期長寝优，可能次日仍然感覺鎮(zhèn)靜条舔，這叫做“宿醉效應(yīng)”，至于效價乏矾，指的是達(dá)到同樣的效果孟抗，不同的藥物所需的劑量不同迁杨，劑量越小，效價越高凄硼，反之越低铅协。
苯二氮卓類藥物無可置疑的具有被濫用的潛能，因此需要控制使用摊沉『罚控制使用的一個方面就是根據(jù)病情選用不同的藥物。有些患者入睡困難说墨，翻來覆去睡不著骏全，那么可選擇半衰期短的藥物。實際上尼斧，對于這類情況吟温，最好使用更新一代的“Z字頭藥物”，即佐匹克隆突颊、扎萊普隆鲁豪、唑吡坦，這類藥物機制不同于苯二氮卓類藥物律秃，共同特點是吸收快代謝快爬橡，相對不易成癮。而抑郁癥患者的典型癥狀之一是早醒棒动，很早就醒過來糙申，無法再繼續(xù)入睡，那么就有必要服用半衰期較長的藥物船惨，如果服用半衰期較短的藥物柜裸，到早晨發(fā)生早醒的時刻可能不足以繼續(xù)發(fā)揮幫助睡眠的效果。
另外粱锐，苯二氮卓類藥物是通用的抗焦慮藥物疙挺，為了發(fā)揮持續(xù)的效果，通常也選擇半衰期較長的藥物怜浅。對于雙相情感障礙的躁狂相铐然，在急性發(fā)作期采用苯二氮卓類可以緩解癥狀，避免發(fā)生過度興奮引起的衰竭恶座。
控制使用的另一個方面是使用時間搀暑。苯二氮卓使用的原則是短期。抑郁癥跨琳、焦慮癥自点、雙相情感障礙、精神分裂癥均可導(dǎo)致失眠脉让，只建議在治療初期控制使用桂敛，而根本的治療需要針對性的抗抑郁冈绊、抗焦慮、穩(wěn)定情感埠啃、抗精神病死宣，這些得到控制，失眠大概率會得到改善碴开。
依賴苯二氮卓的也有不是患者的正常人毅该。苯二氮卓的機制是擬GABA能，這是一種抑制性遞質(zhì)潦牛，在全腦的遞質(zhì)中占三分之一強眶掌，簡單地說，就是激動GABA受體產(chǎn)生抑制性的效果巴碗。苯二氮卓類藥物激動GABA受體朴爬，在各層次產(chǎn)生抑制效果。除了鎮(zhèn)靜催眠橡淆，睡眠加深召噩，還可能引起放松和舒適的感覺，促使使用者繼續(xù)服藥逸爵。逐漸出現(xiàn)耐受具滴，所需要的劑量越來越大，結(jié)果就是不能停服师倔。
長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物突然停服构韵，會出現(xiàn)反跳，可能會出現(xiàn)空前的失眠趋艘，易激惹疲恢、惡心和激越的癥狀。為了“做回自己”瓷胧，服用者往往重新服用显拳。這是，如果想戒斷抖单，需要有戒斷原則：
第一萎攒，逐漸減量。突然減量極易反跳矛绘，引起抗拒，不再愿意做停藥的嘗試刃永。尤其是半衰期短的藥物货矮，更容易發(fā)生。
第二斯够，可以斟酌換成比目前用藥半衰期長的藥囚玫。半衰期長的藥物衰減曲線平滑喧锦，相對不易出現(xiàn)反跳。
第三抓督，減藥期間交叉服用具有助眠性能的抗抑郁藥燃少、非典型類抗精神病藥物，前者有米氮平铃在、鹽酸曲唑酮阵具，后者有奧氮平、喹硫平定铜。
但是無論如何阳液，還請在醫(yī)生處方下制定減藥停藥計劃，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有心理準(zhǔn)備揣炕，有預(yù)案帘皿。
今天不成系統(tǒng)地簡單聊了聊苯二氮卓類藥物的背景和服用須知。關(guān)于苯二氮卓類藥物畸陡，說起來真是幾天幾夜也說不完鹰溜。比如苯二氮卓和人類的成癮心理，和致畸致流產(chǎn)的風(fēng)險丁恭，如何根據(jù)半衰期做具體選擇奉狈，苯二氮卓類藥物長期服用對認(rèn)知的影響。筆者所知極為有限涩惑，愿大家彼此交流仁期。
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