進營040
我從來沒有這么真切地意識到聽是如此的重要，摘錄以如下文字作為我蛻變的動力绩衷，或許在這個深坑行業(yè)的匍匐爬行中蹦魔，大自然真會多一只無畏的butterfly激率！
京劇的基本功有“唱念做打”四功，沒有幾年出不了師勿决。心理咨詢的基本功乒躺，一個是“聽”，一個是 “說”低缩，治療師的培養(yǎng)也需要歲月的打磨嘉冒，沒有4-5年的功夫，很難真的以此為業(yè)咆繁。
心理治療師讳推，尤其是動力學派的治療師有個顯著的特點，就是大部分的時間都在“聽”玩般，聽的目的是為了理解银觅，不理解就不要說，理解了也不著急說坏为，什么時候說究驴、怎么說還得再斟酌。治療師來說匀伏，沖動地說話絕對是魔鬼洒忧。
從“聽”開始講起。
精神分析的心理治療講究的是聽出弦外之音够颠∥跏蹋“聽”之前，首先要讓患者“自由聯(lián)想”摧找，要把心理咨詢的舞臺讓出來給他，他可以決定說什么牢硅、怎么說蹬耘，讓他在自己的舞臺上自由起舞，一個完整的他才能展現(xiàn)出來减余。
營造這樣的精神分析的氛圍综苔，需要治療師的態(tài)度是不評判的，是有興趣的 ，是有好奇的，是有去了解的愿望的逊彭。傾聽的過程不是一個被動的過程吼砂，我們要與患者在一起，每時每刻去追蹤他的心理狀態(tài)的細微變化杜跷。
一方面聽患者的言語表達，另一方面“聽”(也就是觀察)非言語表達。
先從言語表達說起妖胀，從患者在咨詢室的談話中芥颈，我們先聽到的是顯性內(nèi)容，在此基礎上赚抡，治療師得往下聽到“言下之意”爬坑，也就是要去理解隱性的內(nèi)容。這種溝通的“層次”的概念要歸功于弗洛伊德涂臣。他在《夢的解析》中特別指出盾计，我們要超越夢的“顯性內(nèi)容”，探究“隱性內(nèi)容”赁遗。這是一種翻譯工作署辉，從意識層面的語言翻譯成潛意識的語言。中國成語中許多類似的詞匯吼和，除了前面“弦外之音”和“言下之意”之外涨薪，還有“含沙射影”、“借題發(fā)揮”炫乓、“旁敲側擊”刚夺、“顧左右而言他”、“明褒實貶”末捣、“話里有話”和“借古喻今”等等侠姑。
舉個例子說明：有位患者在疫情剛開始，正人心惶惶的時候箩做，不斷跟我說她看的各種關于瘟疫電影莽红，其中一部叫《末日病毒》的片子講得最詳細，絕對致命的病毒肆虐邦邦，親情安吁、愛情和道德底線不斷受到挑戰(zhàn)，兄弟倆先是拋棄了染病的父母燃辖，與兩個人的女友們一起駕車逃亡到一個安全的地方鬼店，路上哥哥的女友染病，被無情拋棄黔龟，后來哥哥染病妇智，弟弟及其女友試圖撂下他，繼續(xù)趕路氏身，哥哥警覺性高巍棱，不愿意一個人等死，攔住他們的去路蛋欣，最后弟弟殺死哥哥航徙。患者用了兩節(jié)咨詢陷虎，講這個故事捉偏。無論患者講什么倒得，他講的都是自己，這位患者心里藏著恐懼夭禽，疫情讓他擔心自己有一天成為家人的累贅霞掺，被家人，還有我拋棄讹躯。
精神分析的治療師會鼓勵患者報告自己的夢菩彬，夢是通往潛意識的康莊大道，解夢是治療師的必修課潮梯。有時夢比患者講的話更具有表現(xiàn)力骗灶，更能說明患者的內(nèi)在世界。有位患者在夢中抱著頭躲在墻角秉馏，而有個人站在餐桌上耙旦，叉著腰用手指著他開罵。
這樣的一個夢引發(fā)了患者極大的情緒萝究，也激發(fā)了他探索自己的欲望免都。
其實除了患者的夢之外，治療師自己的夢也相當重要帆竹。我有一次半夜從噩夢中醒來绕娘，夢中我看到幾只剝了皮的兔子，向我的腳邊爬過來栽连，我尖叫险领，“不要，不要秒紧，我保證以后堅決吃素绢陌，決不吃肉∪刍郑”我當時醒來就認為脐湾，那剝了皮的兔子指的是一位創(chuàng)傷體驗特別嚴重的患者。
若干來訪者做夢夢見過我绩聘，我也做夢夢見過我的若干來訪者沥割，這些都是治療工作的素材耗啦。來訪者把咨詢凿菩、把咨詢師看得重要，咨詢就能起效帜讲；咨詢師把咨詢衅谷、把來訪者看得重要，咨詢才能有力量似将。
《夢的解析》中获黔，弗洛伊德還提到口誤蚀苛，他說沒有口誤這回事，所有的口誤都是潛意識真實的流露玷氏。沒有所謂玩笑堵未，所有的玩笑都有認真的成分。有次我向我的督導報個案盏触，把患者的丈夫說成她的父親渗蟹，督導笑著說，“你是不是已經(jīng)感覺到患者把對父親的期待和要求加到丈夫身上了赞辩？這位患者想要的是一位成熟男性對小姑娘的父愛雌芽，而不是夫妻之愛”嫠裕”
對于如何聽世落，精神分析師們爭相給出自己的見解，實在是因為“聽”是太重要的一件事了糟需，本書列舉了若干傾聽模式：
首先是弗洛伊德的“均勻懸浮注意”屉佳，這個名詞指的是治療師應該像一個接收器，對患者述說的內(nèi)容給予相同的權重篮灼，同時對發(fā)生的所有事保持敏感忘古。
比昂提出一種“無欲無憶”的傾聽，強調要摒棄那些干擾我們傾聽的先入為主的見解诅诱，以及超價觀念的桎梏髓堪。
博拉斯（Ballas）提到傾聽的“母親模式”和“父親模式”。母親模式更接納娘荡，抱持干旁；父親模式反映的是更主動、以及偏解釋性的治療立場炮沐。
我個人的體會是治療師“聽”的狀態(tài)争群，需要一定的“定和靜”，內(nèi)心像平靜的湖水大年。進入工作狀態(tài)的咨詢師要把自己的思維和情緒先放在一邊换薄，不帶評判，接近來訪者的視角和思維翔试，等待來訪者的形象倒影在這樣“澄靜”的心湖上轻要。來訪者走進咨詢室一般都是被許多的負面情緒驅使而來，他心緒起伏垦缅，躁動不安寧冲泥，此時治療師的“定靜”功夫在于一方面能換位思考，體會來訪者的各種情緒；另一方面又不被卷入凡恍，仍然可以待在咨詢師的位置上思考志秃，“定”生“慧”，此話不虛嚼酝，心神安定浮还，才會生出智慧。
下面我們要來談談患者的非言語的溝通：
非言語的溝通途徑有許多闽巩，例如姿勢碑定、體態(tài)、面部表情又官，說話的句法延刘、聲調、節(jié)奏六敬、停頓和沉默等碘赖。
說話的內(nèi)容是重要的，但是其中的情感更重要外构，比如說兩位患者都說到搬家的事情普泡，同樣一句話--“終于搬新家了∩蟊啵”但兩人說話的語氣和表情不同撼班，表達情感可能非常不一樣。其中一位是興奮加自豪垒酬，自己終于在上海這樣的大都市有了自己的家砰嘁；而另一位，語氣和神情透著無奈勘究，“新家是大了矮湘，但貸款也相當沉重，壓力太大口糕∶逖簦”所以同一事件，不同的人在不同的境遇中景描，內(nèi)在加工方式不同十办，感受也會有很大的差異。
人們說話的方式各異超棺，心理狀態(tài)也各異向族，我們可以體會一下：有人說話細若游絲；有人吐字柔和平穩(wěn)说搅；有人聲音像一把尖刀刺向天空......
患者的穿著打扮和肢體動作也能透露出許多信息炸枣，幾年前有位年輕女孩在父母安排下來見我虏等，她第一次進咨詢室弄唧，落座后不說話适肠，一直把沙發(fā)靠墊放在胸口，眼睛盯著對面的鬧鐘候引。我問她侯养，“你胸前的靠墊像是一幅盾牌擋住你的身體。你的眼睛一直盯著鬧鐘澄干，是在盼著咨詢趕緊結束嗎逛揩？”她點頭，我說麸俘，“你是怕我辩稽？”她又點點頭，這是我從業(yè)以來第一次遇見患者這么怕我从媚。
傾聽沉默也很重要逞泄，上面這個例子中，很明顯這位患者的沉默是因為缺乏安全感拜效，完全不想敞開心扉的表現(xiàn)喷众。不過換個時候沉默表達的可能是一種有益的、深入反思的心境紧憾。還有的時候到千，沉默是對治療師不滿的標志，是一種武器赴穗。我自己也曾用過這種方式對分析師表達情緒憔四，記得那次是因為她倒時差，沒通知我改時間般眉，在后面的咨詢中我用沉默懲罰她加矛。
此外患者的敘事結構也是有意義的，在不安全依戀的成人身上可以觀察到說話中斷煤篙，語無倫次以及前后矛盾斟览，這些暗示著養(yǎng)育者沒有能力去回應兒童被照顧和安撫需要。
除了傾聽患者之外辑奈，還得注意治療師的言語和非言語行為的反應苛茂。咨詢室里面一共兩個人，治療師不但要觀察患者鸠窗，也要觀察自己妓羊。在努力理解患者的同時，同時也要留意自己的用詞稍计、說話的語調躁绸、身體姿勢的變化和情感的起伏等。這些是理解反移情的有用信息。有位矮小的治療師第一次接待一位新來訪净刮，當這位治療師從咨詢室里出來走到等候區(qū)剥哑，打算迎患者進來時，一抬頭發(fā)現(xiàn)患者是一個特別魁梧高大淹父、手臂上還有刺青的彪形大漢株婴，治療師見到他楞了一分鐘，嘟囔了一句暑认，“好吧困介，進來吧≌杭剩”這位瘦小的治療師的內(nèi)心有了些微妙的變化座哩。
講完“如何聽以及聽什么”之后，我們要談談“說什么和怎么說”粮彤。
精神分析性患者說的話非常有限八回，記得我剛接受動力學培訓的那會兒，才開始接受督導時驾诈，覺得自己最好什么話不要說缠诅，多說多錯。那時有位嬉笑怒罵皆文章的有名的電臺主持人乍迄，我特別羨慕他管引，他可以隨心所欲想怎么罵聽眾，就怎么罵闯两，相形之下褥伴，我太憋屈了。我當時還在受訓期漾狼，向督導呈報的個案報告重慢，要求是逐字稿，咨詢過程不許錄音逊躁，全靠事后回憶似踱。我每說的一句話，督導都會問：“你說這句話的意圖是什么稽煤？為什么現(xiàn)在說核芽？你說之前有什么心理活動？你說完之后患者有什么反應酵熙？”這樣的訓練目的是克制沖動轧简，了解自己的反移情，培養(yǎng)三思而后行的干預態(tài)度匾二。
治療師說的所有話中最重要的是：詮釋哮独。詮釋是將潛意識意識化的言語化干預拳芙。治療師做詮釋，實際上是向患者傳達這樣一個信息皮璧，“你看我是這樣理解你舟扎，或這件事的《竦迹”此時治療師邀請患者換一種角度思考，對這種假設浸须，患者可以接受惨寿，可以否認，可以修正删窒，可以討論裂垦。在這樣的互動過程中，患者對自己有了更多了解肌索。
患者常懷疑我們是不是真的能理解到他蕉拢，我通常會這樣回應，“我一直在理解你的路上诚亚，達成100%的理解是我們努力的方向晕换，能做的只是無限接近這個目標≌咀冢”患者通常會認可我“去理解他”的努力闸准。
詮釋的功能有以下幾個方面：
* 向患者傳達這樣的信息：他語無倫次或混亂的表達是非常有意義的；
* 確認患者的體驗梢灭，承認他的感受夷家，告訴患者我們理解他們的困境，詮釋能夠“涵容”患者敏释，抱持住他库快。這一功能對某些患者來說特別地重要，他們來我們這里只是為了被理解钥顽，并不想去理解他們的問題义屏。
* 詮釋也是提供不同的視角，治療師是對他的體驗進行思考的蜂大、與他不一樣的客體湿蛔，嘗試動搖他的不良信念；
* 將患者內(nèi)在體驗和外在現(xiàn)實聯(lián)接起來县爬；
* 減輕痛苦阳啥，這是任何治療的目的之一，精神分析的治療方式也不例外财喳，治療師與患者一起待在黑暗的深坑中察迟，或是憤怒的活火山上面斩狱，有了這種戰(zhàn)友情誼，治療師的詮釋更易接受扎瓶。
詮釋的內(nèi)容包括以下方面：
* 患者對他人的認知所踊；
* 患者的防御
* 患者對自己的認知；
* 識別患者行為概荷、想法或感受的模式秕岛。
什么是好的詮釋呢？
首先是時機正確误证。
治療師說話無非是：在合適的時間继薛，在合適的狀態(tài)下，說合適的話愈捅。為什么時機如此重要呢遏考？因為有阻抗，詮釋會質疑患者的既定信念蓝谨，挑戰(zhàn)他的原有模式灌具。如果患者還沒有準備好接受，我們就做詮釋譬巫，他可能會覺得受傷咖楣，感覺羞恥，然后遠離我們芦昔。所以截歉，哪怕詮釋再正確，時機不對烟零，對患者也不會有好處瘪松，不過平添治療師的全能感而已。
詮釋的時機與我們對患者的評估有關锨阿，其一：評估患者受困擾的程度宵睦，患者發(fā)展水平越低越需要特別謹慎，理解詮釋的意義需要有象征化的能力墅诡。其二：還要評估在一個治療時段里壳嚎，患者心理狀態(tài)的變化。其三：治療聯(lián)盟好末早，詮釋會更好烟馅。詮釋得不好，會讓咨詢關系分崩離析然磷，患者會覺得我們是攻擊性的郑趁、甚至迫害性的客體；但是如果這種壞體驗能夠被思考姿搜，并修復寡润，治療關系會被加固捆憎。
其次好的詮釋是治療師在合適的情境下，給了一點小提示梭纹，患者自己去解釋躲惰。咨詢室不是治療師炫技的地方。分析工作的目的是培養(yǎng)患者自我分析的能力变抽，而不是讓他仰望絕頂聰明的治療師給一個神奇的詮釋础拨。治療師得把樹枝稍稍壓低一些，讓患者跳一跳就能夠得著绍载、摘到樹枝上的蘋果诡宗。反過來說，如果患者本身有能力伸伸手夠到蘋果逛钻，但在他摘到蘋果之前僚焦，我們跳過去拿給他锰提，這就剝奪了他用自己的能力體驗的機會曙痘。這樣的做法，治療師可能是在滿足自己的自戀需求立肘。
另外好的詮釋是簡潔的边坤，是一語中的的，而且還是患者能理解的谅年，詮釋不能太玄乎茧痒，不能太超乎患者的理解能力。他得想得明白我們是怎么得到這個詮釋的融蹂。
現(xiàn)在談談詮釋的分類旺订，實踐工作中最實用的分類是：重構性詮釋和移情性詮釋。
重構性詮釋又稱起源性詮釋超燃，把患者的感受和想法與他們的過去聯(lián)系起來区拳，比如說：“你丈夫沒有跟你分享他在公司里發(fā)生的事情，你很生氣意乓，就好像你父母討論事情背著你一樣樱调。”
移情性詮釋又稱“此時此地的解釋”届良，這是讓患者在治療關系中直接體驗他的情緒反映笆凌，可能對咨訪雙方都是極其不舒服的，這種詮釋也特別挑戰(zhàn)治療師士葫，因為治療師直接作為一個主角出現(xiàn)乞而。此時的治療師要像一位勇敢的戰(zhàn)士，迎著炮火上慢显，甚至主動將炮火引到自己身上晦闰。比如患者在說放祟，誰誰的課可以免費上，有多少免費的資源可以用呻右，她敬仰的某位導師有大愛跪妥。
治療師想到的是，患者在抱怨咨詢費太高声滥，治療師只愛錢眉撵，沒有大愛。此時治療師不能逃避落塑，得迎難而上纽疟，說，“我收你咨詢費憾赁，一點兒不像有大愛的人污朽，你可能在咨詢費的問題上對我有想法，可以多談談嗎龙考？”這種情況下蟆肆，不但不能躲，反而鼓勵患者正面表達對我們的負面感受晦款。當著別人的面說這人不好炎功，對大家都是挑戰(zhàn)，大家在社會生活中總是會選擇逃避缓溅，但咨詢關系得建立在兩個真實的人之間產(chǎn)生的真實的情感上蛇损，真實的情感總是有正面，也有負面坛怪。魯迅講過的那句話淤齐，“真的勇士敢于面對慘淡的人生⊥嗄洌”治療師自己要先做真勇士更啄。
還有一種分類，表面詮釋和深度詮釋沉帮。表面詮釋顧名思義锈死，詮釋的內(nèi)容離患者的意識很近，溝通在更顯而易見的水平上穆壕，對這樣的詮釋待牵，患者容易認可，不會茫然無措喇勋。
深度詮釋通常會將那些更具歷史性的缨该，更遠離意識的內(nèi)容呈現(xiàn)出來，此時應該注意不要冒險川背，不要操之過急贰拿。
最后一種分類蛤袒，“以患者為中心的詮釋”和“以治療師為中心的詮釋”。 前者針對的是能積極參與到自我探索的過程中的患者膨更，聚焦于患者的所思所想妙真，向他指出他對治療師的投射。后者針對是不能從治療師身上收回投射的患者荚守，這種詮釋聚焦于患者猜測治療師可能會有的心理狀態(tài)珍德。
