青年男性小剛，一個月前不明原因大便次數(shù)增多至每天2郎哭，3次他匪，時感左下腹作痛，持續(xù)十多天未好轉(zhuǎn)詢問校醫(yī)室夸研，醫(yī)生以為是吃了不干凈的東西引起急性腸炎邦蜜。小剛遵醫(yī)囑服藥一個多星期仍不見效，且病情加重亥至，每天3悼沈，4次，稀糊狀姐扮，有粘液血便絮供，轉(zhuǎn)診某醫(yī)院消化科。詢問病史既往體健茶敏，體格檢查中下腹輕壓痛壤靶。
我們知道健康成人每日排便1次，不超過200g惊搏；如為液狀便贮乳，每日3次及以上或排便量＞200g忧换，或糞便含水量＞80％則可認為是腹瀉。腹瀉分急性和慢性向拆，持續(xù)超過4～6周為慢性腹瀉亚茬。急性腹瀉的病因:①腸道疾病常見由病毒、真菌浓恳、原蟲刹缝、蠕蟲等感染引起②急性中毒如桐油、河豚毒颈将、魚膽及化學藥物鉛等引起③全身性感染如敗血癥梢夯、傷寒等④其他如炎癥性腸炎、過敏性紫癜晴圾、服用某些藥物導致內(nèi)分泌失調(diào)等厨疙。慢性腹瀉的病因:⒈消化系統(tǒng)疾病包括胃部疾病、腸道感染疑务、腸道非感染性疾病沾凄、腸道腫瘤、胰腺疾病知允、肝膽疾病等⒉全身性疾病包括內(nèi)分泌及代謝障礙疾病撒蟀、其他系統(tǒng)疾病引起、藥物副作用温鸽、神經(jīng)功能紊亂等保屯。腹瀉的發(fā)生機制①分泌性:腸道分泌大量液體超過腸粘膜吸收能力，例如腸粘膜吸收面積減少或吸收障礙②滲出性:腸粘膜炎癥滲出大量粘液涤垫、膿血③滲透性:由于腸內(nèi)容物滲透壓升高姑尺，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收④動力性:腸蠕動功能亢進使腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收蝠猬。腹瀉的機制一般較為復(fù)雜切蟋，通常不是單一機制，為混合型的榆芦。腹瀉的臨床表現(xiàn):⒈急性:起病急驟柄粹，病程較短3周以內(nèi)，每天數(shù)次或數(shù)十次排便匆绣；常伴有腹痛驻右、惡心、嘔吐崎淳、發(fā)熱堪夭；水樣腹瀉粘膜無破壞、腹痛較輕，痢疾樣腹瀉粘膜破壞森爽、伴里急后重(指肛門墜脹感礼华，似排便未干凈，排便頻繁排便量甚少拗秘，排便后無輕松感。是由于直腸壁神經(jīng)感受器頻頻受炎癥性或機械性刺激祈惶，而發(fā)出傳入沖動至大腦皮質(zhì)雕旨，導致頻繁便意)、腹部絞痛等捧请。⒉慢性:起病緩慢凡涩，病程較長；次數(shù)增多疹蛉，反復(fù)發(fā)作活箕，稀便可帶粘液膿血。針對案例的排除性診斷:病程較短可款，病情較急育韩，符合急性腹瀉；根據(jù)大便性狀考慮為炎癥性滲出性腹瀉闺鲸；根據(jù)腹痛定位左下腹隱痛和中下腹輕壓痛結(jié)合其既往體健考慮為結(jié)腸炎(不考慮腫瘤)筋讨；
小腸、闌尾摸恍、升橫結(jié)腸近段2/3疼痛在臍周悉罕；降乙狀結(jié)腸、直腸立镶、肛管膀胱疼在中下腹壁袄。且如圖所示乙狀結(jié)腸、直腸在左下腹媚媒。
急性腸炎多與飲食衛(wèi)生注意不當有關(guān)嗜逻。臨床表現(xiàn):主要癥狀是腹瀉，進食后數(shù)小時后出現(xiàn)缭召，急性起病变泄，腹瀉數(shù)次至十余次不等，呈黃水樣稀便恼琼，可有泡沫或少許粘液妨蛹，嚴重者帶少量膿血。腹痛多在臍周晴竞，若累及結(jié)腸則痛在兩側(cè)蛙卤，疼痛程度較輕，若劇痛則為腸痙攣，多伴有程度不同的壓痛颤难。全身表現(xiàn)通常不發(fā)熱神年，若由病原菌或病毒引起可有中度發(fā)熱，可伴有頭昏行嗤、四肢無力已日、脫水癥。診斷:⒈詢問病史⒉臨床表現(xiàn)⒊實驗室檢查:白細胞計數(shù)輕度增高栅屏，糞便檢查少量粘液膿血飘千，糞便培養(yǎng)可見致病菌。治療①一般:視病情輕重不同而異栈雳。重則臥床休息护奈，暫時禁食，注意觀察大便性狀次數(shù)②適當補液:防止脫水及電解質(zhì)哥纫、酸堿平衡紊亂霉旗，并防止休克③抗菌治療:若細菌性感染選用有效抗生素④對癥治療:腹痛者解痙劑如阿托品，腹瀉用復(fù)方苯乙呱啶蛀骇。由此可見厌秒，根據(jù)小剛目前病情確實易誤診為急性腸炎。其他如過敏性紫癜(機體免疫功能紊亂免疫復(fù)合物沉積毛細血管引起變態(tài)反應(yīng)擅憔，內(nèi)皮受損简僧，導致皮膚、內(nèi)臟雕欺、粘膜充血岛马、出血)；克隆恩病(多發(fā)于青壯年屠列，間歇性腹瀉啦逆，病程后期持續(xù)性，糞便形狀糊粘液血)笛洛；非典型麻疹等引起一般類似于急性腸炎臨床表現(xiàn)的都易誤診夏志。
最后我們來聊點重口味的，醫(yī)學生就是這樣過來的苛让。根據(jù)大便性狀果醬色惡臭的為阿米巴痢疾沟蔑，柏油樣的為上消化道出血，小兒腹瀉蛋花樣的為腸炎狱杰，綠色水樣腥臭帶灰色偽膜為葡萄球菌感染瘦材，兒童黃色水樣或豆渣樣便為真菌感染多為念珠菌，淘米水樣為霍亂……
