當然象对，也許你會說值漫，我都到醫(yī)院來了，能有什么好消息织盼，都是不好的消息，可是不好的消息也是分等級的酱塔，一般壞沥邻，比較壞，非常壞羊娃，最壞煎谍！這里我們一起說說遇到最壞的消息罢猪，比如癌癥時怎么辦荒辕？
我們一直以來的醫(yī)學教育中烦磁，對這種情況，偏向于采取的措施是隱瞞鹦筹，善意的謊言。以前的家長式的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，醫(yī)生在醫(yī)療的過程中處于絕對的主導地位剪勿，所謂醫(yī)者父母心，醫(yī)生以為人父母的心理來決策和擔當厕吉。
隨著醫(yī)療模式的轉變，患者在醫(yī)療過程中的參與和決策度不斷強化械念，同時醫(yī)患關系的改變头朱，從絕對的信任變成了習慣性的質疑，社會也在變化龄减，家屬的立場不再是完全代表患者的利益项钮。國際上越來越強調病人應該有絕對的知情權，而不應該由其他人來決定他的治療希停，搶救烁巫，甚至是生死。
即使是再不好的消息脖苏，也要如實告訴病人嗎程拭？怎樣來權衡說與不說呢？所有決策的核心應該是符合病人的最大利益棍潘。
曾經有一個年輕的中學女老師恃鞋，年輕貌美又頗有才情，未婚夫是青年才俊亦歉，一對壁人恤浪，羨煞旁人。在即將結婚之際肴楷，發(fā)現(xiàn)女孩患直腸癌水由，當時的治療方案是手術，排便改道赛蔫。家人商量后砂客，態(tài)度明確，不告訴女孩呵恢。未婚夫堅決不同意行改道的手術鞠值，說女孩愛美之極，絕不可能接受這種手術渗钉，結果未手術彤恶，出院钞钙！6個月后因腸道堵塞行手術，她埋怨說声离，為什么不告訴我芒炼，你明明知道不手術我會死的，如果我命都沒有了术徊，我還有什么本刽？那次住院，她英俊的未婚夫始終未見弧关！
說與不說盅安，真是兩難的事！說吧世囊！對病人而言太殘忍别瞭，家里人也不愿意，醫(yī)生覺得太困難株憾！不說吧蝙寨！又傷害了病人的知情同意權，本來可以有更好的治療方案嗤瞎！
我們曾經有一個病人墙歪，30歲左右的年輕男性，肺癌贝奇，得知病情后虹菲，反鎖房門，用凳子砸開玻璃后墜樓掉瞳。所以毕源，在說與不說間，更多的醫(yī)生愿意選擇跟家屬交代病情陕习。
當你評估病人的情況霎褐，決定要告訴病人本人時，怎么來說呢该镣？我們需要做完整的流程安排冻璃，由何人何時何地何種方式來說？
首先损合，醫(yī)護團隊中的每一個人都要心中有數(shù)省艳，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一安排嫁审，和家屬或重要他人跋炕，一起告訴病人。
一個重要的醫(yī)患溝通土居，應該是有儀式感的，讓病人感到被尊重。預約一個時間擦耀，確保在溝通時不會受到干擾棉圈，利用舒適熟悉的環(huán)境。溝通前充分準備好有關的資料眷蜓，病歷分瘾，檢查結果。開始時吁系，先評估病人已經知道了多少德召？他希望了解什么？談到重點的內容汽纤，不要吞吞吐吐上岗，畏首畏腳，但也不能不顧病人的理解和感受蕴坪，鋪天蓋地的說肴掷。
一般這種情況下，病人的心理會經過4個階段背传。首先是呆瞻，否認期，他的第一反應是不可能径玖，肯定搞錯了痴脾！然后是，狂躁期梳星，不得不接受事實時赞赖，怪命運的不公！然后是丰泊，抑郁期薯定，情緒低迷，一蹶不振瞳购，接下來是接受期话侄，開始正視這一切。所以学赛，當我們第一次涉及到核心的病情交代時年堆，是引導他考慮這方面的可能，而不是去緊急的通知盏浇，敲定進一步的治療方案变丧。當他進入第四期，這時候才是治療溝通效果最佳的時候绢掰。
目前的醫(yī)患溝通中痒蓬，過多的簽字對改善醫(yī)患關系毫無益處童擎！并不能改善相互之間的信任關系，反而讓病人覺得你在千方百計推卸你的責任攻晒。病人對醫(yī)生的反應不是你做的對錯與否顾复，更多的是在于他內心的感受！當他覺得你好時鲁捏，你就是好的芯砸！醫(yī)患溝通應該變成醫(yī)患協(xié)商，為了一個共同的利益给梅，一起商量決定怎么辦假丧？從最壞處著想，向最好處努力动羽，給病人留下余地和希望包帚，讓他感受到對我們的信任。
人有三種方式結束自己的人生曹质，第一種是突然的離世婴噩，第二種是慢慢老去，壽終正寢羽德，第三種是預期的期望几莽，更溫柔！當對死亡沒有那么深的恐懼時宅静，就可以有一些時間來慢慢的考慮章蚣！
