近日首個國產(chǎn)宮頸癌疫苗正式獲批比驻，5月份起可正式預(yù)約接種庆猫。此項研究歷時18年认轨，我國成為繼美國、英國之后月培，世界上第三個實現(xiàn)人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）疫苗自主供應(yīng)的國家好渠。但是關(guān)于HPV與宮頸癌，目前國內(nèi)群眾還有很多認識上的盲點和誤區(qū)节视，今天楊醫(yī)生就跟大家捋一捋拳锚。
1.什么是HPV？
早在1949年寻行，Staus從普通疣體（俗稱“瘊子”）浸出液中觀察到人乳頭瘤病毒（HPV）顆粒霍掺。在這里強調(diào)一下，乳頭瘤病毒跟人的“乳頭”沒有什么關(guān)系，只是形容這種病毒外形像乳頭杆烁。1972年牙丽，Zur Hausen首次提出“宮頸癌可能由HPV感染引起”，并于1977-1984年克隆到多類別的HPV基因組兔魂，證實了HPV能誘發(fā)包括宮頸癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤烤芦，建立了HPV與宮頸癌相關(guān)的假說。這是具有劃時代意義的大事析校，因為這使得宮頸癌的治療有了明確的靶點构罗，為疫苗的研發(fā)鋪平了理論依據(jù)。
HPV是一種DNA病毒智玻，易感染表皮粘膜組織遂唧，引起宮頸、會陰吊奢、肛門盖彭、引道、陰莖部位的病變及惡性腫瘤页滚。HPV是一個大家族召边，目前確定的HPV型別超過一百余種，根據(jù)致癌性的不同將HPV分為高危型和低危型裹驰。最新WHO公布的低危型HPV包括HPV6/11/34/40/42/43/44等掌实，低危型HPV感染常導(dǎo)致生殖器皮膚疣、口腔及喉部瘤以及尖銳濕疣等邦马；高危型HPV（HR-HPV）包括HPV16/18/31/3335/39/45/51/52/56/58/59等贱鼻，幾乎所有的宮頸癌皆由HR-HPV持續(xù)感染導(dǎo)致，另外HR-HPV還可致使88%的肛門癌滋将、78%的陰道癌邻悬、15-48%的外陰癌、51%的陰莖癌及13-60%的口咽癌随闽。
宮頸癌（包括腺癌和鱗癌）中檢出的HPV型別中最常見的是HPV16和HPV18父丰。我國宮頸鱗癌患者中HPV16和HPV18分別占76.8%及7.8%，腺癌中分別占35.1%及30.6%掘宪。
2.HPV感染一定會引發(fā)惡性腫瘤嗎蛾扇？
不一定。HR-HPV持續(xù)性感染后會引發(fā)宮頸上皮病變魏滚，再引起宮頸癌前病變镀首，最終發(fā)展為宮頸浸潤癌，全程大約歷經(jīng)10~20年時間鼠次。但感染并不一定會導(dǎo)致宮頸癌更哄，因為大部分人的機體可以自發(fā)清除HPV芋齿，大部分女性一生中都會感染HPV，90%的人感染后會自愈成翩。對于那些無法通過自身免疫清除HPV的人群觅捆，HR-HPV的長期持續(xù)感染才會引起癌變。
3.HPV的傳播方式是什么麻敌？
HPV主要通過性接觸或皮膚接觸感染人體栅炒，所以皮膚黏膜是人體防御HPV感染的第一道防線，當人皮膚黏膜出現(xiàn)微小損傷后术羔，HPV便可到達黏膜的基底層赢赊，HPV的天然宿主是人皮膚黏膜上皮細胞,HPV在宿主細胞核內(nèi)復(fù)制并轉(zhuǎn)錄，裝配好的病毒顆粒又逐漸感染鄰近的細胞聂示。因此性接觸是風(fēng)險最高的傳播方式，親密的日常身體接觸也可能導(dǎo)致HPV的傳播簇秒。
4.HPV疫苗的分類
在我國研發(fā)出國產(chǎn)疫苗之前鱼喉，市面上主要有三種疫苗可供選擇。分別是英國葛蘭素公司的二價疫苗希瑞適（Cervarix）趋观、美國默沙東公司的四價疫苗佳達修4（Gardasil 4）及九價疫苗佳達修9（Gardasil 9）扛禽。這里的“價”指的就是能夠覆蓋的HPV型數(shù)量，比如希瑞適能覆蓋HPV16和18皱坛，佳達修4則能覆蓋HPV6/11/16/18四種病毒型编曼。這三種疫苗目前已經(jīng)在我國全部批準上市，大家可以到醫(yī)院預(yù)約接種剩辟。
5.所有女性都需要接種HPV疫苗嗎掐场？
需要分別看待。所謂疫苗贩猎，目的是用于預(yù)防疾病的發(fā)生熊户，而非治療疾病。對于尚未感染HPV的人群吭服，HPV疫苗的接種能夠幫助人體建議針對HPV的自身免疫嚷堡，但對于已經(jīng)感染的人群，疫苗已經(jīng)失去了意義艇棕，其并不能治愈感染蝌戒。
目前的意見是最適合接種HPV疫苗的群體為性活躍期開始之前的女孩，開始性生活之前接種HPV疫苗是最有效的沼琉。一個女性開始性生活的時間越長北苟，擁有的性伴侶越多，她感染HPV的機會就越大打瘪，其中也包括那些可能致癌的HR-HPV病毒株粹淋。如果她在年齡較大的時候接種疫苗吸祟，疫苗降低癌癥風(fēng)險的效果會變差，因為疫苗不能清除已經(jīng)感染的HPV桃移，它只能預(yù)防未感染的屋匕。所以，如果你已經(jīng)感染了其中一種危險的HPV病毒株借杰，那么疫苗對于這一病毒株就沒有作用了过吻。
但這并不意味著成年后注射疫苗就沒用了。Markowitz醫(yī)生說：“你受保護的機會在減少蔗衡，但仍能獲得一些保護纤虽。”雖然成年有性生活后绞惦，感染HPV的風(fēng)險增大逼纸，但這并不意味著你一定感染了HPV，并且HPV疫苗通常覆蓋多種HPV類型济蝉，一般很少有人同時感染幾種HPV杰刽，所以，仍可以和主治醫(yī)生咨詢后選擇接種王滤。
6.男性需要接種HPV疫苗嗎贺嫂？
需要。不要認為HPV是女性的專屬雁乡，因為它同樣會引起宮頸癌之外的其他惡性腫瘤第喳。美國CDC建議，男性也應(yīng)該接種HPV疫苗踱稍，來預(yù)防尖銳濕疣曲饱、肛門癌和喉癌，接種年齡可以至26歲珠月。目前澳大利亞已經(jīng)開始針對本國男性兒童實施HPV計劃免疫渔工，這一計劃可在未來降低一半以上的HPV相關(guān)惡性腫瘤發(fā)生率。
7.錯過了最佳接種年齡怎么辦桥温？
不少女性在了解到相關(guān)信息的時候已經(jīng)錯過的最佳接種年齡引矩，此時可根據(jù)自己的性生活經(jīng)歷并咨詢主治醫(yī)生考慮是否接種。此外宮頸癌的預(yù)防包括疫苗這種一級預(yù)防措施侵浸，還有日常隨訪這種二級預(yù)防旺韭。如果錯過了疫苗接種，日常定期去醫(yī)院進行宮頸癌篩查同樣可以大大降低宮頸癌的發(fā)生率掏觉。1.對于21--29歲的女性区端，需要每3年接受一次宮頸刮片檢查；2. 30-65歲的女性需要每5年接受一次宮頸刮片檢查及HPV檢測澳腹；3. 65歲及以上的女性如果在過去10年宮頸刮片結(jié)果為陰性可以停止篩查织盼。
8.是不是“價”數(shù)越高越好杨何？
不能單純這么看。接種疫苗主要考慮其適合接種的年齡沥邻，HPV覆蓋范圍以及價格等因素危虱。WHO《HPV疫苗立場文件》認為，目前的證據(jù)表明3種HPV疫苗在預(yù)防宮頸癌方面具有相似的效力唐全。三種疫苗都覆蓋了HPV16/18這兩種最高危的宮頸癌致癌病毒型埃跷，四價和九價則增加了部分低危型HPV的預(yù)防，但這個差距也就相當于買小米手機和蘋果手機的差別邮利，如果只是實用的拍照打電話功能來看弥雹，二者差別沒這么大。況且九價的接種年齡范圍比較窄延届，為16-26歲剪勿，且經(jīng)常預(yù)約缺貨，價格也高一些方庭。因此還是要根據(jù)自己的實際情況來決定接種哪一個厕吉，不過總的原則還是預(yù)約到哪一個就打哪一個，免得在猶豫和等待的過程中錯過了最佳接種時間二鳄。
9.接種次數(shù)及費用
目前3種進口疫苗都是接種3次赴涵。其中二價疫苗是0媒怯、1订讼、6個月三針，四價和九價疫苗是0扇苞、2欺殿、6三針。價格方面鳖敷，各地可能略有差異脖苏。以深圳2019年底價格來看，二定踱、四棍潘、九價疫苗三針的總共費用大概分別為1815、2469崖媚、3969元亦歉。國產(chǎn)疫苗9-14歲接種需要打兩針，總計費用658元畅哑；超過15-45歲需要打三針肴楷，總計987元，價格不到進口一半荠呐。
目前HPV疫苗的國產(chǎn)化還在繼續(xù)赛蔫，預(yù)計不久的將來砂客，“20價”HPV疫苗即將推出，它將預(yù)防99%的HPV相關(guān)惡性腫瘤的發(fā)生呵恢，守衛(wèi)國民的身體健康鞠值。但目前HPV的科普仍然很匱乏，百姓對HPV疫苗的認識還很欠缺瑰剃，尤其是最需要接種疫苗的中小學(xué)生人群齿诉。希望大家多多向周圍人群科普~
