2022-04-01
臨證處方，主方的選擇至關(guān)重要赫段。
考試時呀打，我們對方與方的鑒別爛熟筆下。
但要真正明白糯笙，還需臨證體會贬丛。
病案一：李某，女给涕，56歲豺憔，2012年9月14日就診。
近一周來頭蒙够庙，失眠恭应，汗多，晨起手麻耘眨。咽干昼榛、咽痛，痰多剔难，喜飲水胆屿。餐后覺胃酸，大便干偶宫，3～4日一行非迹。
舌質(zhì)淡，舌苔黃白膩纯趋，脈弦緩彻秆。
辨為濕熱證，方用三仁湯加減：
處方：炒杏仁12g结闸，白蔻仁（后下）6g唇兑，生苡仁15g，姜半夏9g桦锄，厚樸9g扎附，滑石（包）18g，竹葉3g结耀，通草3g留夜，桔梗12g匙铡，炒萊菔子15g，全瓜蔞15g碍粥，炒蘇子15g鳖眼，雞內(nèi)金15g，蟬衣9g嚼摩。
5劑钦讳，水煎服，日1劑枕面，早晚飯后溫服愿卒。
藥后諸癥好轉(zhuǎn)。9月21日再診時潮秘，仍有胃酸琼开，餐后胃不舒，大便干枕荞，苔膩減輕柜候。
處以半夏瀉心湯加減，辛開苦降調(diào)理中焦躏精。
病案二：劉某改橘，女，24歲玉控，2012年9月21日就診飞主。
近一年來咽干、咽痛反復(fù)發(fā)作高诺，反復(fù)生有口瘡碌识。近幾日咽干、咽痛虱而、口瘡疼痛筏餐，腹不舒，大便偏干牡拇，小便不暢魁瞪。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白膩惠呼，脈細(xì)弦雙寸大导俘。
也辨為濕熱證，方用甘露消毒丹加減：
處方：藿香12g剔蹋，白蔻仁（后下）6g旅薄，生苡仁15g，滑石（包）18g泣崩，川木通3g少梁，石菖蒲9g洛口，黃芩12g，連翹15g凯沪，浙貝母12g第焰，射干12g，桔梗12g妨马，車前子（包）15g挺举，炒萊菔子15g。
7劑身笤，水煎服，日1劑葵陵，早晚飯后溫服液荸。
藥后，諸癥愈脱篙。
同樣辨為濕熱證娇钱，同樣癥見咽痛、咽干绊困、便干文搂、舌苔膩，為何病案一用三仁湯秤朗，病案二卻用到了甘露消毒丹煤蹭？
這兩張方子的區(qū)別何在？
曾見過這樣兩個病人取视，都有咽干硝皂、咽痛，發(fā)熱作谭，鼻塞稽物，便干，舌苔膩折欠。
所不同者贝或，一個低熱，伴胸悶锐秦、乏力咪奖，老師用到了三仁湯；
一個高熱酱床、惡寒赡艰，老師用到了甘露消毒丹。
難道兩者的區(qū)別僅是熱象的不同斤葱？
從方名上理解慷垮，甘露消毒丹治熱毒之證揖闸，較三仁湯熱勢較重似乎于理也合。
然上兩個病案中料身，僅從見癥并沒有典型的熱勢孰高孰低之別汤纸，此時又當(dāng)如何？
老師說：“這兩張方子都治濕熱困阻芹血，但三仁湯偏于治表贮泞，甘露消毒丹偏于治里♂Ｖ颍”
在講課時啃擦，老師也這樣說：
“三仁湯所治濕熱主要在上焦，而甘露消毒丹所治濕熱彌散于上中下三焦”饿悬。
在表令蛉，在里；治上狡恬，治中珠叔。
乍一聽這兩段話似乎很難理解，但若將它們結(jié)合起來弟劲，就清楚了：
三仁湯所主在上焦肺祷安，濕邪困阻肺表則會表現(xiàn)出一系列在表的癥狀；
甘露消毒丹所治彌散于三焦兔乞，偏于治里汇鞭。
病案一濕熱困阻肺表，清陽不升可致頭蒙庸追；
痹阻脈絡(luò)而見手麻虱咧；氣機(jī)不暢，在內(nèi)不得下見便干锚国，向外不得伸展見失眠腕巡，“司開合”功能失常見汗多。
因此選用三仁湯加減血筑。
加桔梗利咽绘沉，入炒蘇子、炒萊菔子豺总、全瓜蔞车伞、雞內(nèi)金等通腑。
病案二無明顯表證喻喳，在上可見咽痛另玖、口瘡，在中見腹不舒，在下見小便不暢谦去，大便偏干慷丽，有明顯濕熱彌漫三焦之象。
至于咽干鳄哭、咽痛也可看做是熱毒為患要糊，故方用甘露消毒丹加減。
桔梗升提妆丘，炒萊菔子降下锄俄，兩者可相因為用。
又加入車前子清熱利尿勺拣，針對小便不暢而設(shè)奶赠。
1、一個人沒有自我和過于自我時都會被他人忽視药有。
這種忽視的差別體現(xiàn)在：
前者是識別不到對方的堅定意圖和主張毅戈，
后者是屏蔽了對對方意圖的真實(shí)響應(yīng)。
2塑猖、最終你會遇到一個長情又溫暖的懷抱竹祷，你會明白有些不合適的人就是用來錯過的谈跛。
3羊苟、戀愛腦，就是滿腦子都是戀愛感憾，其實(shí)這沒啥大問題蜡励。
喜歡談戀愛沒啥錯。
問題出在認(rèn)為愛情可以勝過一切阻桅，認(rèn)為愛情會超越現(xiàn)實(shí)
這種必定受傷和吃虧凉倚。
4、人要努力發(fā)展自己的長處嫂沉，而不是老想彌補(bǔ)自己的短處稽寒。
社會的本質(zhì)是分工，不是面面俱到趟章。
你不需要像過去一樣杏糙，既要種地、挑水蚓土，又要做飯做衣服縫被子宏侍。
人一輩子做好一件事就能活的很好。
5蜀漆、假如你很愛自己谅河，那根本不需要去驗證別人到底愛不愛你，或者為什么不愛你。
知道愛自己了绷耍，那些都無所謂了吐限。
能被愛，是驚喜
不被愛锨天，一個人也能把生活過得很好毯盈。
6、心情其實(shí)跟身體狀態(tài)有非常大的關(guān)系病袄。
比如是否休息充分搂赋，最近有沒有持續(xù)的勞累，有沒有受到疾病的困擾等等
人們?nèi)菀自谧约荷眢w有輕微不適的時候不夠重視益缠，比如明明精力不濟(jì)脑奠，給自己訂的目標(biāo)和工作量一點(diǎn)也不減少。
比如明明效率很低了幅慌，依然逼自己完成任務(wù)宋欺。
身體通常會用更大的信號來抵制心理對身體的脅迫，最后要么是更嚴(yán)重的身體健康問題胰伍、睡眠問題齿诞，要么是更嚴(yán)重的行動癱瘓。
