醫(yī)生當久了需了，我發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象，給病人看病開藥般甲，藥物名字肋乍、功效他可能不太關心，但是大多數(shù)人都對一件事特別上心敷存，那就是這個藥什么時候吃墓造？飯前飯后？早晨晚上历帚？我其實很納悶為什么病人不管老中青都對這個問題特別感興趣滔岳。但是既然是病人關系的事兒，我們今天就來聊一聊心血管科常用藥物中跟吃飯相關的那些事挽牢。
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降脂藥
膽固醇合成主要受羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）調(diào)節(jié)谱煤，該酶活性在夜間最強，早期他汀由于效果較弱禽拔，為了提高降脂效果刘离，均建議睡前或者晚餐后服用，這一類他汀包括氟伐他汀睹栖、普伐他汀硫惕、辛伐他汀等。而對于高強度他汀野来，由于藥效增強恼除，可對HMG-CoA實現(xiàn)長程抑制，故服藥時間就變得不那么重要了曼氛，所以阿托伐他汀豁辉、瑞舒伐他汀只要按時服用即可，不一定需要晚間服用舀患。
主要降低甘油三脂的貝特類藥物徽级，如非諾貝塔，建議隨餐服用聊浅。
抗栓藥
第一類 抗血小板藥物
目前臨床常用的抗血小板要主要為阿司匹林和氯吡格雷餐抢。先來說說最近因為一級預防效果受到質(zhì)疑而跌落神壇的阿司匹林。阿司匹林雖然在一級預防領域失寵了低匙，但是二級預防的地位還是穩(wěn)如泰山的旷痕。鑒于其廣為人知的消化道副作用，所以一般建議飯前服用努咐，且不建議干吞（多喝點水）苦蒿，從而盡量減少其對胃粘膜的損害。
有醫(yī)生認為夜間由于飲水較少渗稍，血液濃縮佩迟，粘滯度增加团滥，睡前服用阿司匹林稀釋血液的效果會更好。這種做法且不說對胃粘膜不利报强，阿司匹林作為長效制劑灸姊，5個半衰期后血藥濃度即趨于穩(wěn)定，即無論何時服藥經(jīng)過一定時間后血藥濃度都會非常穩(wěn)定秉溉。
氯吡格雷對服藥時機無特殊要求力惯。
第二類 抗凝藥
抗凝藥中的“老板凳”華法林算是對吃要求最苛刻的藥物。飯前飯后吃對華法林藥效影響不大召嘶，但是食物種類對其藥效有一定的影響父晶。華法林主要通過抑制維生素K從環(huán)氧型到氫醌型轉(zhuǎn)化，故維生素K含量高的食物就可能會影響其藥效弄跌，比如卷心菜甲喝、菠菜、酸奶酪铛只、紫花苜蓿埠胖、海藻類、西蘭花淳玩、花椰菜等直撤。但須注意的是，業(yè)已證實正常量的攝入上述食物并不會明顯華法林的藥效（多少是正常量蜕着？這個說實話沒有找到精確的數(shù)據(jù)谋竖，用我導師的話說：一盤綠葉菜問題不大），所以各位病友千萬不要“因噎廢食”承匣。
新型口服抗凝藥（NOAC）中的利伐沙斑有點另類圈盔，不同劑型用法不同。10mg 的劑型對時間無要求悄雅，飯前飯后飯中無影響；而15mg 和20mg的劑型則需要隨餐服用铁蹈。原因如下：10mg 的劑型空腹生物利用度已經(jīng)很高（80-100%）宽闲，而15mg 和20mg的劑型空腹生物利用度只有66%，隨餐服用可提高其生物利用度握牧，使其藥效更加容诬。NOAC中的另一代表達比加群脂對服藥時間無特殊要求。
降壓藥
目前臨床一線使用的五大類降壓藥中沿腰，ARB類藥物如纈沙坦览徒、厄貝沙坦、氯沙坦颂龙、奧美沙坦习蓬、坎地沙坦的服用不受飲食的影響纽什；ACEI類藥物中個，依那普利躲叼、貝納普利芦缰、福辛普利的服用不受飲食的影響，但是培哚普利和卡托普利需要餐前服用枫慷。
CCB類藥物中让蕾，硝苯地平緩釋片和控釋片不受飲食時間的限制，但不能和葡萄柚汁（其他類型的柚子是否會影響藥效或听，恕我沒有找到相關資料）同時服用探孝，否則血藥濃度會明顯上升。非洛地平也不能和葡萄柚汁服用誉裆，此外高脂飲食和大量碳水化合物也會明顯提高生物利用度顿颅，所以該藥最好餐前或空腹服用。
利尿劑中找御，氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯口服吸收迅速且完全元镀，故不受飲食影響。呋塞米霎桅、托拉塞米以及托伐普坦雖然很少用于降壓栖疑，但生物利用度高，他們的服用也不受飲食的影響滔驶。
另外兩大類降壓藥利尿劑和β受體阻滯劑詳見下文描述遇革。
抗心律失常藥
1類抗心律失常藥
目前臨床使用較多的為普羅帕酮，因為存在局麻效應揭糕，故建議隨餐服用萝快。
2類抗心律失常藥
即β受體阻滯劑，包括美托洛爾著角、比索洛爾揪漩、卡維地洛，服用均不受飲食的限制吏口。但是卡維地洛因為存在α受體激動效應奄容，故應用于心衰患者時建議隨餐服用，以減緩吸收产徊，防止體位性低血壓的出現(xiàn)昂勒。
3類抗心律失常藥
該類藥物主要包括胺碘酮、索他洛爾舟铜，服用均不受飲食的限制
4類抗心律失常藥
臨床常用的制劑為地爾硫卓和維拉帕米戈盈，前者因生物利用度較低，故需餐前或者睡前服用谆刨，維拉帕米則不受飲食影響塘娶。
參考文獻：
各類藥物說明書归斤。同名藥品參考國外原研藥相應說明書。
