心房顫動簡稱房顫或杠，是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%灶伊，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%寒跳。房顫時心房激動的頻率達300~600次/分聘萨，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達到100~160次/分童太，不僅比正常人心跳快得多米辐，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能书释。我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%翘贮，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80歲以上房顫患病率達7.5%爆惧。此外房顫患病率的增長還會與冠心病狸页、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一扯再。[1]
發(fā)病原因
房顫常見的病因包括高血壓病芍耘、冠心病址遇、心臟外科手術、瓣膜病斋竞、慢性肺部疾病倔约、心力衰竭、心肌病窃页、先天性心臟病跺株、肺動脈栓塞、甲亢脖卖、心包炎等等乒省，與飲酒、精神緊張畦木、水電解質(zhì)或代謝失衡袖扛、嚴重感染等有關；此外還可以合并有其它類型心律失常十籍。[1-2]
疾病分類
房顫分類的定義沒有統(tǒng)一蛆封，按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫勾栗；通常認為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復為竇性心律者惨篱，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上围俘，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復為竇性心律者砸讳；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復為竇性心律或在轉(zhuǎn)復后24小時內(nèi)復發(fā)者。
按有無基礎心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時伴有其他基礎心臟疾步缒怠）和特發(fā)性房顫（臨床檢查無基礎心臟疾膊炯拧），特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者宿亡，多數(shù)小于50歲常遂，特發(fā)性房顫有時也稱孤立性房顫，約占房顫患者的6%~15%挽荠。
臨床表現(xiàn)
疾病癥狀
房顫常見的臨床癥狀包括：
（1）心悸：感到心跳克胳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累圈匆；
（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒漠另；
（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服臭脓；
（4）氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀腹忽。
疾病危害
房顫時心房喪失收縮功能来累，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓砚作，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風）嘹锁、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等葫录。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病领猾、糖尿病米同、冠心病、心衰摔竿、左心房擴大面粮、年齡超過65歲等。房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭继低，增加死亡率（正常人的2倍）熬苍。[1]
診斷鑒別
輔助檢查
根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查袁翁，簡單易行柴底；但是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查粱胜。
鑒別診斷
1柄驻、房顫與其他不規(guī)則的快速心律失常鑒別：心電圖中典型的房顫波可與室上速或房撲伴不規(guī)則傳導阻滯鑒別。伴完全性束支傳導阻滯或預激綜合征的房顫焙压，心電圖表現(xiàn)可酷似室速鸿脓，仔細找出房顫波及心室律的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫冗恨。
2答憔、房顫伴頻率依賴性室內(nèi)差異傳導與室性異位心律失常的鑒別：以下各點有利于室內(nèi)差異傳導到診斷：心室率偏快，畸形QRS呈RBBB型掀抹，其出現(xiàn)有長短規(guī)律（長間歇后明顯提早的QRS畸形）虐拓，其后無代償間歇。與之相反的有利于室性異位心搏或心律的診斷傲武。
疾病治療
治療原則
房顫治療目的包括：（1）恢復竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果蓉驹。只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的揪利；所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法态兴。（2）控制快速心室率：對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率疟位。（3）防止血栓形成和中風：在房顫時如果不能恢復竇性心律瞻润，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發(fā)生。
對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒绍撞、藥物所致的房顫正勒，在祛除病因之后，房顫可能自行消失傻铣，也可能持續(xù)存在章贞。
藥物治療
目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律非洲，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥鸭限。
轉(zhuǎn)復竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內(nèi)的自行復竇的比率很高（24小時內(nèi)約60%），可先觀察两踏，也可采用普羅帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）頓服的方法败京。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺缆瓣、多非利特喧枷、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等弓坞，成功率可達50%隧甚。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮渡冻、伊布利特戚扳、多非利特等。
控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能族吻，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂帽借。常用藥物包括：（1）β受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨應用的藥物超歌；（2）鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制砍艾，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用巍举。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者脆荷；（3）洋地黃：一直被認為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制懊悯；（4）胺碘酮：可降低房顫時的心室率蜓谋，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時炭分、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用桃焕。
非藥物治療
房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復（轉(zhuǎn)復竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術治療（徹底根治房顫）捧毛。電復律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位观堂，通過除顫儀發(fā)放電流让网，重新恢復竇性心律的方法。電復律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死师痕、心率極快寂祥、低血壓、心絞痛七兜、心衰等），房顫癥狀嚴重福扬，病人難以耐受腕铸，上次電復
律成功，未用藥物維持而又復發(fā)的房顫铛碑。電復律不是一種根治房顫的方法狠裹，病人的房顫往往會復發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律汽烦。
導管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者涛菠，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受撇吞。外科迷宮手術目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人俗冻，手術效果好，但是創(chuàng)傷大牍颈。
抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段迄薄，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險性降低68%；但是抗凝治療并不能消除房顫煮岁，不能改善病人的臨床癥狀如心悸讥蔽、乏力、心衰等画机。房顫病人如果有下列情況冶伞，應當進行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過中風病史或者短暫腦缺血發(fā)作步氏；充血性心力衰竭响禽；高血壓；糖尿泊粱ぁ金抡；冠心病腌且；左心房擴大梗肝；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓∑潭抗凝治療一定要有屛谆鳎科醫(yī)生指導禀晓，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用坝锰，長期應用華法林需檢測國家標準比值（INR）粹懒，特別是用藥初期，需要反復抽血化驗顷级，許多病人不能長期堅持凫乖。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握弓颈。對于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療帽芽。[1][3][2]
疾病預后
中風是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人中風發(fā)生率是正常人的5.6倍翔冀，瓣膜病房顫中風發(fā)生率是正常人的17.6倍导街；而且房顫引起的中風后果更為嚴重，致殘率達25%左右纤子，死亡率可達25%搬瑰。
疾病預防
房顫病人生活中的注意事項包括：戒煙，限制飲酒控硼，限制或不用咖啡因泽论，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡卡乾、可樂以及一些非處方用藥佩厚，謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物说订，這些物質(zhì)可能促進不規(guī)則心律抄瓦，服用前應當詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己陶冷。[2]
專家觀點
房顫患者常常存在一些錯誤認識（誤區(qū)）：
（1）房顫沒有任何癥狀不需要治療钙姊。這部分患者由于錯誤認識往往忽視治療，但無癥狀房顫同樣會導致總死亡率增加埂伦、心臟逐漸擴大和心力衰竭及腦血栓發(fā)生率增加煞额。房顫的危害及治療的必要性不取決于患者癥狀的輕重，房顫患者無論有無癥狀均應到系統(tǒng)檢查評估房顫的危險性接受及時治療沾谜。
（2）房顫發(fā)作不頻繁目前不急于治療膊毁。陣發(fā)性房顫患者發(fā)作次數(shù)會逐年增多，發(fā)作時間會延長基跑，無自愈傾向婚温，陣發(fā)性房顫早期未出現(xiàn)心房結(jié)構(gòu)改變時射頻消融手術效果最理想，因此認為房顫患者應該早期接受治療媳否。
（3）房顫即使藥物治療仍然反復發(fā)作而喪失信心栅螟。長期以來藥物一直是房顫治療主要方法荆秦，即便堅持每日服藥，多數(shù)患者房顫也會復發(fā)力图。目前隨著三維導航系統(tǒng)的不斷完善步绸，射頻消融技術的快速進步，房顫的治愈率大幅度提高吃媒，復發(fā)率正日漸減少瓤介。陣發(fā)性房顫的成功率高，復發(fā)率低赘那；慢性房顫目前的成功率雖然較低惑朦，復發(fā)率偏高，但隨著技術的不斷進步復發(fā)率逐漸降低漓概。
（4）房顫等同于冠心病。有時房顫可以與冠心病合并存在病梢，多數(shù)患者的房顫和冠心病并無必然聯(lián)系胃珍，冠脈造影等一系列檢查排除了冠心病的患者，房顫有時很嚴重蜓陌；但是不要因為兩者癥狀相似觅彰，簡單地認為房顫就是冠心病，應該在全面系統(tǒng)心臟檢查后有的放矢钮热，接受正規(guī)的房顫治療填抬。
