14门驾、太陽病，項背強幾幾多柑，反汗出惡風(fēng)者奶是，桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 芍藥二兩 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 桂枝二兩（去皮）
上七味竣灌，以水一斗聂沙，先煮麻黃、葛根初嘹，減二升及汉，去上沫，內(nèi)諸藥屯烦，煮取三升坷随，去滓，溫服一升漫贞，覆取微似汗甸箱，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌迅脐。
再說生姜芍殖，生姜是熱藥。在桂枝湯里面谴蔑，稍微偏于陰的藥是芍藥和大棗豌骏，偏于陽的藥是桂枝和生姜。桂枝隐锭、生姜都是性熱窃躲，味辛。生姜更是辛辣钦睡，有很強的生發(fā)力蒂窒，還有去水的作用，因為它的生發(fā)力可以把胃的水給散掉，所以生姜也常用來治胃中的水洒琢。當人的胃中有寒或者水的時候秧秉，水氣就會上逆,水氣上逆其中一個癥狀就是惡心，這個惡心用生姜可以除衰抑，所以生姜有止嘔的作用象迎。
說到止嘔咱們再提一下桂枝，桂枝常用來治氣上沖呛踊。桂枝治的氣上沖砾淌，實際上指的是寒氣上沖，不管這人感覺到谭网、感覺不到寒汪厨，也是寒氣上沖，加上熱藥把寒一中和愉择，人就感覺不到上沖了骄崩。其實并不是真的上沖，只是上升的時候陽氣不夠薄辅，就讓人有一種不適的感覺要拂，感覺氣好像在往上沖。
陰陽和合的氣上行站楚、生發(fā)起來脱惰，人不會有感覺。只有陰陽不合的時候窿春，或者上來這股氣陽氣太盛拉一，偏熱，人也會有上沖感旧乞；或者津液上來了蔚润，但是陽氣上來的不夠，也可能會有上沖感尺栖。桂枝治上逆指的是升上來的陽氣嫡纠、熱量不夠，于是感覺到氣上沖延赌。
芍藥能把藥力往少腹引除盏，所以芍藥也常用來治少腹疼。血挫以、氣引到少腹者蠕，少腹因為虛而造成的痛，就會得到改善掐松。當然必須是因為虛造成的痛踱侣，不是其他的痛粪小，實痛不行。
說到止疼抡句，生姜也有一些止疼的作用糕再。比如有胃寒的那種痛，胃總是隱隱約約玉转、絲絲拉拉的疼，就可以每天早晨起來吃兩片或者三片姜殴蹄。晚上不能吃姜究抓，一般不是救急的陽藥都不在晚上吃，吃了會打擾陽氣的回藏袭灯。輕的失眠睡不著刺下，或者睡著之后煩躁等，都是因為晚上吃陽藥造成的稽荧。一句話：不是急癥晚上不吃陽藥橘茉，姜（生姜、干姜）姨丈、附（附子）畅卓、桂（桂枝）、吳茱萸這類的藥蟋恬。早晨吃兩片生姜翁潘，做為養(yǎng)生是非常好的，可以治胃寒歼争。有的人因為胃寒老長青春痘拜马，這就是挺好的治法。上節(jié)課講到運轉(zhuǎn)中焦的時候沐绒，生姜也能使中氣上升俩莽。
再說炙甘草，炙甘草就是甘草用蜜裹上之后在火上炒得略微發(fā)糊乔遮。略微發(fā)糊有苦味扮超，苦入心√０梗苦味入心瞒津，甜味入脾，五味入五臟括尸。甘草本來是甜的巷蚪，加上蜂蜜之后更甜，所以肯定入脾濒翻，脾為中土换吧。再炒糊一點就有苦味快毛，所以炙甘草有輕微入心的作用探遵，當然這個作用是很微弱的。
甘草這味藥生長在沙漠僧家，生長在沙漠的藥，本身就有極強的抗旱裸删、固水的能力八拱，它得把水保留在自己體內(nèi)才能在沙漠里活下去。所以天地萬物一體涯塔。圣人遠觀諸物肌稻，近取諸身。萬物為一體匕荸，萬物是相應(yīng)的爹谭。甘草這種固水的能力，人吃下去也能固水榛搔、固土诺凡，固土里的水，就是中焦的津液践惑。
在桂枝湯里面腹泌，加炙甘草的目的是為了防止中焦被發(fā)虛。因為在表的津液需要不斷的從中焦補上去尔觉，所以用炙甘草固守中焦真屯，補中焦的津液。
炙甘草還有一個最常用的功用就是它能緩（甘緩）穷娱，就是令氣血運行的速度變慢绑蔫。那么就會有這么個問題：如果這人本身就是濕性體質(zhì)，用炙甘草時必須斟酌泵额，因為有可能會使他的濕加重配深。炙甘草能固水又能甘緩，又補了水又讓氣血運行變慢嫁盲，那可不就是濕氣就更重篓叶。而甘草的這種緩性也常用來治濕，為什么呢羞秤？因為濕性也是緩滯之像缸托，藥力的速度太快，濕還沒來得及去掉瘾蛋，所以這時候反倒加一些讓藥勁變緩的辦法俐镐。
所以在傷寒論的條文中，會看到治濕或者治飲的方子中加甘草哺哼。同樣基于這個道理佩抹，如果要快速祛水叼风、猛藥祛水的時候，就不要加甘草棍苹。一邊要快速地祛无宿，一邊讓緩下來，就好比一腳踩剎車枢里、一腳踩油門孽鸡，所以后世有甘草畏甘遂這樣的說法。甘遂是攻水的猛劑栏豺，拿甘草固著它彬碱，這就矛盾了。
關(guān)于十八反冰悠、十八畏這些被后世認為鐵律的東西，其實是很膚淺的配乱，是因為老師傅怕小徒弟把人治死溉卓，生生訂了一些規(guī)矩。如果理法通達搬泥，可以不必在意桑寨。別把它當定律，會束縛手腳忿檩。還不具備臨床能力的時候尉尾，就不要去治病≡锿福看不懂的病情就不要輕易去治沙咏，反之辯證通達，看的明白班套，該怎么治就怎么治肢藐，何必管十八反。你的治法吱韭、方藥不違背醫(yī)理吆豹、不違背常識。所以十八反理盆，就把它理解成老師傅出于愛護的原因痘煤，給徒弟弄的安全帽、安全繩猿规。但是這個安全繩現(xiàn)在已經(jīng)成了后世的緊箍咒衷快。
大棗。大棗皮是紅色姨俩，肉是黃色烦磁，肉質(zhì)厚养匈，這個象就特別像是人的胃，胃也是肉質(zhì)很厚的一個器官都伪。大棗可以補中土肉質(zhì)里面的水份呕乎，所以大棗也是固津液的藥。大棗跟炙甘草在固津液方面有類似的功能陨晶，但兩者有一個極為不同的地方是大棗是紅色的猬仁，所以它有補血的作用。并不是大棗直接就能補血先誉，它只是給補血打一個基礎(chǔ)湿刽。因為血液的生成必須得有津液、食物中的營養(yǎng)褐耳，加以陽氣運化诈闺，有了這些作為能量和原料之后，藏腑運行（主要靠小腸加工）把水谷精微轉(zhuǎn)化為血液铃芦。大棗在這整個功能里面起什么作用呢雅镊？就是給人的造血提供津液基礎(chǔ)，所以這人血虛的話刃滓，不是說吃了棗就一定能把血補起來仁烹，它必須是血虛還有津液不足的時候，這時候把津液補上就有助于補血咧虎。如果正好是因為津液不足而導(dǎo)致的血虛卓缰，吃點大棗就能把血補起來。但是血虛有多種多樣的原因砰诵，絕不就這一種原因征唬，所以也絕不是一看血虛，或者西醫(yī)說貧血茁彭，吃棗就能解決鳍鸵。
棗味甘，味甘就有厚重尉间、緩制的作用偿乖。所以脾胃陽氣不足的人，大棗吃多了哲嘲，會讓人郁堵贪薪，容易造成比如腹?jié)M、肚子脹之類的毛病眠副。所以任何一味藥画切，不是簡簡單單的看著好就能多吃，得用對地方囱怕。
同樣是這些藥霍弹、這些方子毫别，看幾年傷寒論的人，就都知道這些方子典格。能不能用這些方子治病岛宦，就需要在理論方面有扎實的基礎(chǔ)。在于理論和方法不斷的深入理解耍缴，而深入理解的重要方法就是要理法方藥彼此促進著學(xué)習(xí)砾肺，一開始的時候偏于理，聽到第三遍的時候防嗡，可以把注意力集中在學(xué)方和藥变汪。第三遍或第四遍之后可以廣學(xué)諸家長處，那個時候理論能促進方劑的理解蚁趁，方劑的理解能促進理論的理解裙盾，彼此助長，就算入門了他嫡。
葛根番官，葛根這藥已經(jīng)說過，它可以把中焦的津液提取到上焦涮瞻，把中焦的津液提升到表鲤拿，所以它能提津液假褪，有提升的作用署咽。前提是中焦津液不虧，如果中焦津液已經(jīng)虧了生音，表還虧了宁否，用葛根就無效。那個時候可以用一些補中焦津液的缀遍，比如再加一些山藥慕匠，山藥可以很好的補中焦的津液，以懷山藥最好域醇，當然懷山藥可能不好買台谊。那就用一般的山藥，也會有作用譬挚。補中焦津液的時候锅铅，用大棗、山藥减宣、炙甘草這些藥盐须。
同樣是項背強幾幾，肌肉發(fā)硬漆腌，有的用葛根治贼邓，有的用栝蔞根治阶冈。用栝蔞根治的時候，熱結(jié)更嚴重塑径。
學(xué)到現(xiàn)在女坑，桂枝湯和桂枝湯的一個變方——桂枝加葛根湯，桂枝湯里面五味藥加一味葛根晓勇，一共六味藥堂飞。宋本傷寒論里面，桂枝加葛根湯的方子寫錯了绑咱，是葛根湯的方子绰筛。這就是傳抄中的錯誤，但是后世刻意把這種錯誤保留下來描融，來表示一種尊古的態(tài)度铝噩，明知是錯的也不改，后面加一個注解：這點不對窿克，或者懷疑等等骏庸。
再說幾句有關(guān)中醫(yī)術(shù)語的問題。中國文化是大而化之的文化年叮，從整體宏觀去研究世界的這么一套傳承具被，所以它的細致性、精確性確實是差一些只损。比如醫(yī)家一姿，經(jīng)常是一字多義，多義一字跃惫。這個詞或者字在這個語境下什么意思叮叹？必須聯(lián)系上下文才能知道，換個地方又是別的意思爆存◎韧纾可是咱們都是科學(xué)化教育培養(yǎng)出來的，不是傳統(tǒng)文化培養(yǎng)出來的先较，這就導(dǎo)致咱們看古文化的時候携冤，會有些障礙，所以不得不對一些廣義的術(shù)語做一些狹義化的定義闲勺。要都用廣義的話曾棕，我說的意思，別人聽著可能是另外的理解霉翔。其實很多中醫(yī)內(nèi)部的爭執(zhí)都是由此而產(chǎn)生的睁蕾。
說一下“補”這個概念。老百姓或者初學(xué)中醫(yī)，一聽“補”子眶，往往會誤解為：把少的給增多瀑凝，其實完全不是這個意思。咱們說的“補”臭杰，指的是固攝粤咪、收斂，這個力量稱之為補渴杆。固攝氣就叫補氣寥枝，比如要固攝氣、補氣磁奖，人參是最好的藥囊拜，可以把氣補固到五臟的根本，其他的藥很難達到這個藥效比搭。前輩醫(yī)家可憐窮人吃不起人參冠跷，拿黃芪和五味子用防風(fēng)炮制一下，能夠模擬人參的效果身诺，但是肯定比人參差很多蜜托。
再比如甘草，可以把津液固攝起來霉赡，這個咱們稱之為補橄务。這是補的最核心定義，還有衍生的定義穴亏，比如剛才說葛根和栝蔞根可以補上焦蜂挪、補肌肉里的津液。這個補更明確的含義是調(diào)撥的意思迫肖」埃可以把津液調(diào)撥到少的地方去攒驰，它并沒有使人整體的津液變多蟆湖；也不是固攝的方法讓津液變多，在某個地方津液積累玻粪。健康的津液應(yīng)該是生長收藏隅津，全身由里而外，由外而里能夠通暢的運行劲室，又不缺乏伦仍，這是正常的狀態(tài)。如果讓津液在某個地方停留很洋，那就是病充蓝。氣在某個地方一停留，那也是病，會郁住谓苟。津液在某個地方停留會產(chǎn)生濕或者飲官脓。大致這么說一下±员海總體來說卑笨，要體會某個詞含義的時候，要聯(lián)系上下文仑撞。
咱們不可能把所有古籍里的廣義詞狹義化赤兴，真這么做，有可能反而會造成他人的理解困難隧哮。咱們只需要把握住一個核心理念桶良，無論是氣、血沮翔、津液艺普。
健康的狀態(tài)首先是不能虧虛，其次是能夠正常的運到全身鉴竭。有時候局部的虧虛歧譬，只是調(diào)撥不過來，或者因為阻滯搏存，就像是堵車瑰步，這個時候要把阻滯的東西散開，津液就運過來了璧眠∷踅梗或者調(diào)撥力量不夠，就需要增加生長收藏運化责静、通達的力量袁滥。舉一個淺顯的例子，感冒流鼻涕灾螃，痰涕特別多题翻，一邊流清鼻涕，量特別多腰鬼，幾天之后反而會出現(xiàn)鼻子嵌赠、嘴發(fā)干，明明是一直流清鼻涕熄赡，可是還覺得鼻子里發(fā)干姜挺，這就是咱們剛才說的道理：他的津液都變成鼻涕或者痰了，不能正常的滋潤人體器官彼硫，所以會干炊豪。這樣的例子很多凌箕，還有的人拉稀，拉的鼻子干词渤、口干或者皮膚干燥陌知，這也是因為津液在某個地方太多了，或者因為邪氣的原因掖肋，不斷的喪失津液仆葡，津液不能正常的運輸?shù)皆撊サ牡胤蕉霈F(xiàn)的干燥之癥。所以不要看到干燥的第一反應(yīng)就是補津液志笼、固攝津液沿盅，百合、地黃都用纫溃，不要這樣腰涧。而要看是不是因為沒運輸?shù)剑蛘哌\輸過程中受阻滯紊浩。有很多痰濕窖铡、水飲阻滯津液而造成的干燥之癥。
痰濕之氣阻滯之后坊谁，也有可能化熱费彼，這是氣被阻滯住了，郁而化熱口芍。像這種局部的虛像都是假虛箍铲，他是因為邪氣實而造成的正氣輸布不利，所以治法在攻鬓椭，把邪氣攻掉颠猴，正氣自然恢復(fù)。這就是所謂：攻即是補的意思小染。
在咱們這行有很多拗口的說法翘瓮。還有補即是攻的說法，比如某一臟裤翩，以脾胃舉例资盅，脾胃氣虛了，脾主運化岛都，運化不利律姨。運輸不利就有可能在某一個地方瘀滯振峻，治這種瘀滯臼疫，表面是實，實際上背后有個虛扣孟，那就必須把脾給補足烫堤，才能有運化之力，所以這時候又是補即是攻。
當局部的脾氣虛鸽斟，用人參或者黃芪加強之后拔创，運化力一恢復(fù)，實證就能去掉了富蓄。如果實的太厲害剩燥，郁結(jié)的太堵，還得再用點攻實的藥立倍。大原則就是：沒有虛像就不去補灭红，老補就會造成瘀滯。有虛才補口注，有實才攻变擒。區(qū)別也只在補哪里、攻哪里寝志，或者哪里是虛的娇斑，哪里是實的。咱們稱之為病位材部、病氣毫缆。
虛實的把握，把握哪虛乐导、哪實悔醋，什么氣虛，什么氣實兽叮。因為只有把虛實理清楚了芬骄，才能理清楚哪是正，哪是邪鹦聪，弄清楚正邪账阻，才不至于打到自己人。麻黃湯證的發(fā)燒泽本，這個熱是自己人淘太，如果退熱，那就是幫著敵人打自己人规丽。越婢湯的熱是敵人蒲牧、是邪氣，那就得攻掉赌莺。理中湯證或者補中益氣湯證的發(fā)燒冰抢，是因為中氣虛才發(fā)燒的，這時候你要幫的自己人是氣艘狭，把氣給弄足了挎扰。只要正邪敵我捋清楚了翠订，哪怕是辨病位辨的不是很精準，藥下去也會有明確的療效遵倦。虛假的療效就是幫著邪氣打敗正氣尽超，癥狀也能消失，那不是病好梧躺，是往更重里傳遍了似谁。癥狀其實就是正邪相戰(zhàn)的反應(yīng)，其中有一方實力不濟停戰(zhàn)掠哥，癥狀就會消失或減弱棘脐。這種例子咱們后面會反復(fù)提及，至關(guān)重要的概念會反復(fù)提到龙致。
最后蛀缝，咱們再總結(jié)一下方證運用，脈浮目代、發(fā)熱屈梁、汗出、惡寒榛了，就是桂枝湯癥在讶。之所以要說脈浮是跟少陰病的脈沉相鑒別，如果脈沉霜大、發(fā)熱构哺、汗出、惡寒战坤，那是麻黃附子細辛湯證或者四逆湯加人參證曙强。之所以要說汗出，那是跟麻黃湯的無汗相鑒別途茫，脈浮碟嘴、發(fā)熱、無汗囊卜、惡寒娜扇，這是麻黃湯的方證。之所以要說惡寒怕冷栅组，是要跟外感溫?zé)嵝皻庀噼b別雀瓢，如果外感溫邪、熱邪玉掸，那么不惡寒反惡熱刃麸，桂枝湯證和麻黃湯證的發(fā)熱，是正氣發(fā)動化為正氣的熱而造成的發(fā)熱排截，外感溫?zé)嵝皻獍l(fā)熱的熱是邪氣發(fā)動邪氣的熱嫌蚤，是要清掉的熱辐益。正氣發(fā)動的熱不能清掉断傲，還要去幫助他脱吱，聯(lián)系第六條講的太陽溫病去加以理解。
桂枝湯之所以加葛根认罩，是因為有項背強幾幾這個癥狀箱蝠，因為還有汗，所以用葛根垦垂，如果無汗了代表津液已經(jīng)耗散的更為嚴重了宦搬，那么熱結(jié)就會更為嚴重，那時候用的是桂枝湯加栝蔞根劫拗，栝蔞根就是天花粉间校。如果是介于有汗和無汗之間，有時有汗页慷、有時無汗憔足，說無汗又有點，說有汗又不多酒繁，稍微有點干滓彰，那就葛根和栝蔞根一塊用，栝蔞根與葛根的區(qū)別就是栝蔞根能開熱結(jié)州袒，能開痰濕之結(jié)揭绑，而葛根沒有開結(jié)的作用，至于提升津液郎哭，葛根優(yōu)于栝蔞根他匪，栝蔞根的運用條文后面會提到。
明白了理夸研，又記住了方證的癥藥規(guī)律诚纸，你學(xué)一個就會用一個。沒學(xué)的陈惰，辯證辯不清楚的就先不要治畦徘，當理論、診斷技術(shù)抬闯、方劑方藥運用積累到一定程度井辆，你發(fā)現(xiàn)那些病你都看得懂，都能診斷的出來溶握，也能開出方子杯缺，一出手就是好大夫，接下來需要的就是慢慢培養(yǎng)經(jīng)驗睡榆。經(jīng)驗是從有到優(yōu)的一個過程萍肆，不是從無到有的過程袍榆。如果說中醫(yī)的學(xué)習(xí)主要靠經(jīng)驗，從無到有塘揣，從不會治病到會治病包雀，那得錯治多少人，那得把人當做試驗品亲铡。真要是靠經(jīng)驗培養(yǎng)中醫(yī)才写，那每個培養(yǎng)的醫(yī)生都是血淋淋的，那是不可能的奖蔓，所以咱們說赞草，中醫(yī)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，理論為先吆鹤，有了理論厨疙，從而指導(dǎo)診法和治法。理疑务、診治三者兼?zhèn)渲笳雌啵?jīng)驗可以提升效率，大家會終成名醫(yī)暑始。
