伊川王利珍堅持原創(chuàng)分享937天

咨詢的第一步是要評估仔沿。這非常非常關(guān)鍵坐桩。來訪者的問題應(yīng)該是屬于“癔癥”。不屬于心理咨詢的范疇封锉，要告知家長绵跷。但家長是造成孩子問題的根本膘螟，所以和家長的咨詢是可以繼續(xù)的。孩子的情況建議轉(zhuǎn)介看醫(yī)生碾局。

補充一下軀體化障礙的一些知識荆残。網(wǎng)絡(luò)搜集：

有這樣一位患者，身體經(jīng)常出現(xiàn)各種不舒服净当，頭疼内斯、頭暈、身體刺痛感像啼、疼痛位置還不固定俘闯、臉上身上發(fā)麻，癥狀多種多樣忽冻。哪里難受了就去醫(yī)院查一查真朗，非常怕生病，整天老想著身體健康問題甚颂，對各種身體不舒服特別關(guān)注蜜猾，反反復(fù)復(fù)去醫(yī)院就診各種科室，去醫(yī)院對他來說成了逛超市一般振诬，看完了病有時能一時消除疑慮蹭睡，過段時間有了別的不舒服又再次去醫(yī)院看，有時候看完了病也不能打消疑慮赶么，總怕醫(yī)生漏診肩豁，還需要繼續(xù)看其他醫(yī)生、其他醫(yī)院辫呻，看了國內(nèi)很多著名的醫(yī)院清钥，檢查報告攢了厚厚一疊，錢花了不少放闺，可問題卻沒有解決祟昭，還是覺得不舒服，怎么查也查不出問題讓他非巢勒欤苦惱篡悟，最后經(jīng)過有經(jīng)驗的醫(yī)生建議來到了我們心理科，診斷為“軀體化障礙”匾寝，經(jīng)過規(guī)范的治療后病情逐漸得以緩解搬葬。什么是軀體化障礙呢？它是一種表現(xiàn)為身體不舒服的心理疾病艳悔〖被耍可以表現(xiàn)出一種或多種軀體不適，醫(yī)學(xué)檢查查不出問題猜年，或者檢查僅僅顯示輕度異常而解釋不了癥狀抡锈，但是患者非常關(guān)注這些不適疾忍，很擔(dān)憂健康會出問題，結(jié)果越是擔(dān)憂企孩，就越是不舒服锭碳，越是不舒服就越是擔(dān)憂，如此循環(huán)往復(fù)勿璃。在美國最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中由于這類心理疾病主要表現(xiàn)為軀體癥狀被改稱為“軀體癥狀障礙”擒抛，屬于很常見的心理障礙，幾乎每天門診都會看到补疑，往往由經(jīng)驗豐富的內(nèi)外科醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診而來歧沪，因為軀體化障礙的患者總是先看內(nèi)外科，檢查不出問題才會被一些醫(yī)生或一些敏銳的家屬發(fā)現(xiàn)是心理問題莲组，當(dāng)然也有大量的這類患者仍然在反復(fù)看內(nèi)外科诊胞。

軀體化障礙并不像抑郁癥焦慮癥那樣為多數(shù)人所知曉，雖然沒有抑郁焦慮那么大的“名聲”锹杈，這類疾病同樣與心理因素息息相關(guān)撵孤，而且往往就潛伏在我們身邊，患者大有人在竭望，其實很多被診斷為“植物神經(jīng)紊亂”邪码、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)功能失調(diào)”的患者得的就是這種病咬清。這類疾病背后的心理機制是情緒的問題轉(zhuǎn)化為軀體不適闭专，所以叫做“軀體化”。他們不像抑郁癥焦慮癥患者以顯著的抑郁焦慮情緒為主要問題旧烧，而是在癥狀表現(xiàn)上以各種軀體不適為主影钉，向醫(yī)生訴求的重點是身體的不舒服，而非情緒問題掘剪。 表面上看平委，這種疾病像是身體出了問題，可經(jīng)過分析往往就能發(fā)現(xiàn)夺谁，患者軀體的不適往往背后存在著情緒問題或是精神上的壓力肆汹，癥狀常常隨著壓力增加或是在情緒不良時加重。承受力相對薄弱予权、性格不夠獨立、依賴性強浪册、不擅于排解情緒扫腺、缺乏情感的關(guān)注、孤獨的人容易得這種病村象。不良情緒越積攢越多笆环，不擅于去調(diào)節(jié)攒至，情緒沒有出口，久而久之就會引起神經(jīng)功能的失調(diào)進(jìn)而表現(xiàn)出軀體上的各種不舒服躁劣，歸根結(jié)底這種病還是情緒的問題迫吐，雖然患者往往并不認(rèn)可自己的情緒有問題或是存在壓力，這時可能就需要對患者進(jìn)行心理學(xué)上的一些分析和發(fā)現(xiàn)账忘。身體的這類不適感志膀，有時就像是一種心聲，一種情緒的表達(dá)：“我很難過”鳖擒，“我感覺很不安”溉浙，“我很需要別人能關(guān)心我”......。所以蒋荚，在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會排解釋放不良情緒戳稽、處理壓力、改變生活狀態(tài)期升，往往就會幫助患者緩解這些軀體癥狀惊奇。

“軀體化障礙”像抑郁障礙、焦慮障礙一樣屬于一組疾病播赁，這一組疾病包括四種常見類型：

1.軀體癥狀障礙（軀體化障礙）：和這一組疾病的名稱同名颂郎，是最常見最有代表性的一種，就是上文提到的各種身體不適行拢，關(guān)注癥狀祖秒，反復(fù)就醫(yī)的軀體化障礙。治療上常常同時需要藥物治療和心理治療舟奠。

2.轉(zhuǎn)換障礙（俗稱癔癥）：這種疾病常表現(xiàn)出夸張而戲劇化的軀體癥狀竭缝，比如肢體一側(cè)無力、雙腿甚至全身癱瘓沼瘫、像癲癇一樣倒地發(fā)生抽搐抬纸、突然變得不能說話、眼睛突然看不見東西等等夸張的癥狀耿戚，但經(jīng)過檢查卻檢查不出身體的任何問題湿故，為什么說它夸張而戲劇化呢？因為這些身體癥狀如果是軀體疾病造成的話往往提示身體出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題膜蛔，可檢查結(jié)果卻完全正常坛猪，形成了鮮明的反差，這些看似嚴(yán)重的癥狀其實是由于心理的問題導(dǎo)致的皂股。兒科常有不少這樣的患者來找我們心理科會診墅茉，比如說有一位13歲的小男孩坐在輪椅上被推到門診來找我會診，家長說自己的孩子住院期間從頭到腳都檢查過了，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題就斤，這個小患者說自己的兩條腿抬不起來悍募，經(jīng)過醫(yī)學(xué)查體，他雙腿的肌肉力量其實是正常的洋机，而經(jīng)過我們的分析坠宴，發(fā)現(xiàn)這個“怪病”總在他的爸媽吵架時發(fā)作，沒有人在場的時候從來不會發(fā)作绷旗。轉(zhuǎn)換障礙的患者喜鼓，是由于情緒誘發(fā)顯著的軀體癥狀，背后的心理機制是通過這樣的軀體表現(xiàn)來下意識尋求關(guān)注刁标，同時“解決”內(nèi)心的焦慮颠通，比如這位13歲的小男孩一出現(xiàn)發(fā)作，爸媽的爭吵會很快平息下來膀懈，而且一起去關(guān)注他顿锰、呵護他，疾病的癥狀避免了爸媽吵架帶他帶來的不安启搂。這種病和不當(dāng)?shù)慕逃绞剑ū热邕^于溺愛或忽視）和患者過度自我中心的性格有關(guān)系硼控，由于癥狀可以“獲益”，所以很容易延續(xù)下來胳赌，不積極治療癥狀有時會拖延到成年牢撼，夸張的癥狀逐漸成了一種習(xí)慣，成了一種緩解內(nèi)心壓力的不當(dāng)手段疑苫，反復(fù)在情緒不良或遭遇挫折時以癱瘓熏版、抽搐、不能說話等夸張的方式來尋求關(guān)注以達(dá)到內(nèi)心情緒的釋放捍掺。治療上以心理治療為主撼短，藥物可作為輔助。

3.疾病焦慮障礙（俗稱疑病癥）：這部分患者身體上的不適并不突出挺勿，但總是覺得自己得了什么重病曲横，懷疑自己得了艾滋病、得了癌癥不瓶、得了狂犬病等等禾嫉，反復(fù)去醫(yī)院檢查，或是去網(wǎng)上反復(fù)查疾病的信息將各種身體上的跡象和疾病對號入座蚊丐，心中放心不下來熙参，患者往往總想著“萬一”，萬一我得了這種病怎么辦麦备？萬一檢查結(jié)果不準(zhǔn)怎么辦尊惰？萬一醫(yī)生疏忽漏診了怎么辦讲竿？所謂的“恐艾癥”就是疾病焦慮障礙。疾病焦慮障礙和軀體癥狀障礙的患者都愿意去看醫(yī)生（除了最該去看的心理醫(yī)生）弄屡，兩種病的區(qū)別是疾病焦慮障礙的主要問題是對病的焦慮，整天總在想自己是不是得了病鞋诗，這種想法揮之不去膀捷，但身體的不適感卻不明顯，而軀體癥狀障礙更多地表現(xiàn)為各種身體上的不舒服削彬，以明顯的軀體癥狀為突出表現(xiàn)全庸。疾病焦慮障礙的患者覺得萬一生了某種病，將來就什么也做不了了融痛，什么也實現(xiàn)不了了壶笼。可恰恰相反雁刷，他們整天想著自己的健康覆劈，真的什么也做不了。所謂萬一沛励，是萬分之一责语。通常是我們可以完全忽略掉的幾率，統(tǒng)計學(xué)上百分之五以下的事件叫小概率事件目派，可以當(dāng)它不會發(fā)生坤候，何況萬分之一啊。因為萬分之一的幾率企蹭，犧牲掉生命中的大部分時間去想自己能不能有病白筹，最后可能他活到了一百歲，沒得病谅摄，而這一輩子只做了一件事徒河，就是想自己有沒有病，什么也沒做成螟凭，什么也沒有實現(xiàn)虚青。想這萬分之一的人，忘記了剩下的萬分之九千九百九十九螺男，這萬分之九千九百九十九的可能性就是自己不會得病而且現(xiàn)在不停的擔(dān)憂正在荒廢自己的人生棒厘。這樣的患者，人生往往缺乏方向或是得病的時期遇到某些困難下隧，而且具有易焦慮的特質(zhì)奢人，這種病的背后往往是通過對疾病的焦慮來轉(zhuǎn)移對其他問題的焦慮，或是通過自己的“病”下意識地在尋求他人的關(guān)注和關(guān)愛淆院。治療上常同時需要藥物治療和心理治療何乎。

4.做作性障礙：這類患者更加戲劇化，因為這種病的患者本身就是在演戲，和上述幾種病不同支救，他們明知道自己沒有病抢野，但卻會刻意偽裝成軀體疾病的患者，反復(fù)去醫(yī)院就醫(yī)各墨，去接受醫(yī)學(xué)檢查和處置指孤，享受做一個病人的感覺和過程。健康的人是不會愿意去醫(yī)院看病的贬堵，這類患者不僅喜歡而且享受看病恃轩。這部分病人其實同樣很渴望關(guān)注，心中充滿了孤獨感黎做，甚至需要通過“表演”病人的角色去體驗被關(guān)注的感覺叉跛。這種病不需要藥物治療，需要進(jìn)行心理治療蒸殿。

對于這一組以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾病筷厘，治療方面，藥物可以改善癥狀背后的焦慮從而緩解各種軀體癥狀伟桅，很多醫(yī)生喜歡使用SNRI類抗抑郁藥敞掘，比如文拉法辛、度洛西汀楣铁，這類藥物在緩解焦慮和抑郁的同時對緩解軀體不適和疼痛具有優(yōu)勢玖雁。心理治療則通過對患者情緒的疏導(dǎo)、對患者應(yīng)對方式的調(diào)整盖腕、對患者內(nèi)心的關(guān)注和支持起到療效赫冬。心理治療往往在這類疾病的治療中占到較大比重，在心理醫(yī)生的幫助下找到自己的不良情緒所在溃列，去處理癥狀背后的不良情緒劲厌、焦慮感、孤獨感听隐、不安全感或是壓力补鼻，往往可以神奇地改善軀體癥狀。無憂無慮的人通常不會得這種病雅任，人格強大應(yīng)對能力強的人也往往不會得這種病风范，得這一類疾病的人總是內(nèi)心存在沖突、容易焦慮不安的人沪么。充實自己的生活硼婿，讓自己的生活有計劃、有意義往往對治療有所幫助禽车，每天進(jìn)行半小時的慢跑寇漫、快走或是游泳等運動刊殉，對于治療也很有幫助。

這幾種疾病之所以被歸類到一起州胳，是因為他們都是沒有病卻不图呛福看病的“病人”——他們沒有軀體上的病，得的是心理上的病陋葡。軀體化障礙的患者往往覺得軀體的不適耽誤了自己的生活亚亲。其實，他們不需要確定自己健康了才去實現(xiàn)自己腐缤，而是相反，只有去實現(xiàn)自己肛响，才能不再想健康了岭粤，畢竟人的精力和注意力是有限的，我常常對患者說一個杯子如果不裝滿水特笋，就一定裝滿空氣剃浇。很多患者會反饋給我在他們忙碌的時候，往往就忘記了身體的各種不舒服猎物，其實虎囚，一些輕微的軀體不適，普通人也許身上也會有蔫磨，打個比方淘讥，假設(shè)我們的意識是一個聚光燈，我們沒辦法同時去照射到所有的事堤如，這些軀體不適位于平時不容易被照射到的角落里蒲列，因為我們意識的“聚光燈”下往往是對自己更加重要的事情，而一旦缺乏這些重要的事情搀罢，我們意識的“聚光燈”就會掃射到一些平時注意不到的角落中的問題（軀體不適）蝗岖，從而越是關(guān)注它們，這些感覺就顯得更多榔至、更突出抵赢。所以，多去關(guān)注更值得關(guān)注的一些問題唧取，讓“聚光燈”下多一些積極而有意義的事情铅鲤，多一些精彩，角落中的軀體不適感就會慢慢變得不再顯著兵怯。