? ? ? 患者吹由，女若未，36歲，因雙側(cè)腋下包塊伴疼痛10年余來診倾鲫。門診行乳腺B超示：雙側(cè)副乳房粗合，右側(cè)約2.7*3.4cm，左側(cè)約1.0*2.6cm乌昔。癥見：患者焦慮隙疚，情緒緊張，面色白磕道，雙側(cè)副乳壓痛明顯供屉，口干，口苦溺蕉，偶有心慌胸悶伶丐，時有頭目昏痛不適，納眠差疯特，大便秘結(jié)哗魂，小便正常，舌淡紅漓雅，苔薄微黃录别，脈弦細(xì)無力，測血壓96/60mmHg邻吞，自訴平素血壓偏低组题，既往有抑郁癥病史，長期口服抗焦慮藥物吃衅，入院后行右側(cè)副乳房切除術(shù)往踢。
? ? ? 結(jié)合舌脈象及癥狀體征，投予“小柴胡湯”徘层，予柴胡24g峻呕、黃芩9g利职、黨參10g、白芍20g瘦癌、半夏12g猪贪、大棗10g、生姜6g讯私、炙甘草6g热押，3劑，一日一劑斤寇，分三次溫服桶癣。第二日查房，患者訴大便已解娘锁，一日兩次牙寞，有些腹瀉。我知道他們此刻是不相信我的莫秆，詳細(xì)追問间雀，以前大便秘結(jié)，甚至一周一次镊屎，現(xiàn)大便一日兩次惹挟，量多，質(zhì)稀缝驳，穢臭難聞连锯。我還是考慮藥物瞑眩反應(yīng)，一味攻下藥未用党巾，卻大便量多萎庭，味臭，是濁邪由大便而出的表現(xiàn)齿拂，與家屬溝通后驳规，繼續(xù)服藥。
? ? ? 三劑盡署海，患者主動要求繼續(xù)服藥吗购。訴口干口苦完全消失，這幾日雖大便一日兩次砸狞，卻不見任何不適捻勉，越拉越舒服，好吧刀森，她執(zhí)著的認(rèn)為她在拉肚子踱启，舌淡紅，苔薄微黃，脈弦埠偿，效不更方透罢，繼續(xù)予上方三劑，又三劑盡冠蒋。
? ? ? 共六劑盡羽圃，患者訴大便已經(jīng)規(guī)律一日一次，自覺胸中舒暢抖剿，頭目昏痛也好了大半朽寞，只天熱時會偶有頭痛，左側(cè)副乳壓痛消失斩郎，自覺觸摸包塊消失脑融。飲食較前大為改善，要求出院帶藥孽拷，在上方基礎(chǔ)上加白術(shù)18g吨掌，五劑，帶藥出院脓恕。
? ? ? ? 7.16日前來復(fù)診，訴癥狀明顯改善窿侈，上訴癥狀未再發(fā)炼幔，只覺近幾日睡后易醒，夢多史简，易驚醒乃秀，夜間汗出，舌淡紅圆兵，苔薄白跺讯，脈弦。在“柴胡加龍骨牡蠣湯”和“小柴胡湯”之間猶豫了殉农，最后還在在上方基礎(chǔ)上減去白術(shù)6g刀脏，加白芍10g，加佛手6g超凳、制遠(yuǎn)志6g愈污，五劑，分三次溫服轮傍。
? ? ? 今日再次前來復(fù)診暂雹，訴服藥后睡眠改善，未再汗出创夜，一周內(nèi)僅兩晚出現(xiàn)睡后易醒杭跪，面色明潤，舌淡紅，苔薄白涧尿，舌尖微紅系奉，脈象按之應(yīng)指，測血壓110/85mmHg现斋，結(jié)合患者前癥狀喜最，仍取小柴胡之意合上酸棗仁湯，予柴胡24g庄蹋、白芍10g瞬内、大棗10g、生姜3g限书，半夏12g虫蝶，酸棗仁10g，黨參10g倦西，茯神10g能真，佛手12g、白術(shù)18g扰柠、制遠(yuǎn)志12g粉铐，五劑，分三次溫服卤档。（美中不足的是藥房黃芩缺藥蝙泼，該用黃連代替的，結(jié)果沒有用）
? ? ? ? 結(jié)語：小柴胡作為和解少陽第一方在臨床運用廣泛劝枣，結(jié)合患者入院癥狀汤踏，本想投予大柴胡，但患者舌脈象又有虛的表現(xiàn)舔腾，以《傷寒論》101條“傷寒中風(fēng)溪胶，有柴胡證，但見一證便是稳诚，不必悉具哗脖。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者采桃，復(fù)與柴胡湯懒熙，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解普办」ぴ”遂改為以小柴胡投石問路，一劑見效我確實信心倍增衔蹲，然卻未見發(fā)熱汗出肢娘，結(jié)合舌脈象及患者整體情況呈础，仍取小柴胡之意加減，確有成效橱健，然在患者睡眠一事上我猶豫了而钞，最終我違背了我的用方原則，選擇了更適合她的方藥加減拘荡。雖有成效臼节，但我還是覺得成效太慢，直到此刻珊皿，我也再想网缝，若我當(dāng)時直接投予“柴胡加龍骨牡蠣湯”會不會更好一些？
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