? ? ? ?推行“兩票制”既是生產(chǎn)企業(yè)對絕大多數(shù)藥品規(guī)范銷售的內(nèi)在規(guī)定定躏，雖然這會促使一些傳統(tǒng)的銷售方法被淘汰讼积，也是流通領域建立正常流通秩序的客觀需要频轿，雖然這會促使一些不規(guī)范的公司退出經(jīng)營。

? ? ? ? 去年國務院辦公廳已發(fā)文要求：“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款嵌巷、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用奠滑〉ぶ澹”也即鼓勵“一票制”妒穴。今年4月，國務院常務會議又明確摊崭，“推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的‘兩票制’讼油。”在這兩次政策調(diào)整中呢簸，發(fā)文用詞謹慎而精準：“鼓勵”與“推行”汁讼，也就是說，國國家層面認為阔墩，藥品流通領域的“票”應當少嘿架，增加不必要的流通環(huán)節(jié)必然分攤藥品利潤：如果出廠價是一定的，就容易推高終端藥價啸箫，損害消費者利益耸彪；如果終端藥價是一定的，就容易壓低藥品出廠價忘苛，損害藥廠利益蝉娜。

　　這樣的認識符合經(jīng)濟規(guī)律，但為什么國家層面沒有強制規(guī)定必須施行“一票制”或“兩票制”呢扎唾？

　　為何不強制規(guī)定實施

? ? ? ? 正常的商品(包括藥品)流通召川，是企業(yè)按照市場需求自主運作、自行調(diào)節(jié)的胸遇。如果政府有強制規(guī)定荧呐，那么，這種運作纸镊、調(diào)節(jié)就會受到影響倍阐。計劃經(jīng)濟時期的藥品，完全按照政府的過程設計逗威，從生產(chǎn)企業(yè)到省醫(yī)藥公司峰搪、到一級站贾漏、到二級站再到縣公司鞋拟，層層加成仗处，流通環(huán)節(jié)越多滞诺，最終藥價越高。如果強制規(guī)定壹店，那么就會牽扯好多利益骄瓣，就成為名副其實的市場經(jīng)濟苛让，使藥品流通更加繁瑣弄贿，不利于發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用春锋。

? ? ? ? 當前的藥品流通矫膨，計劃經(jīng)濟時期的層層批發(fā)差凹、層層加價已不復存在期奔。藥品采購領域里的生產(chǎn)-流通-消費基本按市場經(jīng)濟的方式運作，大部分藥品銷售已實現(xiàn)“兩票制”危尿，發(fā)揮了精簡流通環(huán)節(jié)呐萌、降低綜合成本、優(yōu)化營銷服務的作用谊娇。少數(shù)特殊情況肺孤，可能出現(xiàn)“一票制”或“三票制”。也就是說济欢，國家要推行的“兩票制”赠堵，已是藥品銷售的主流。

　　那么法褥，為什么要鼓勵“一票制”呢茫叭？因為有一些藥品是少數(shù)廠家生產(chǎn)，供應給少數(shù)醫(yī)療機構半等，流通渠道少而簡單揍愁。而且這些藥品大多是大廠供給大醫(yī)院，雙方互信程度高杀饵，所以莽囤，“一票制”直接供給、直接結算切距，不僅流程簡單朽缎、費用壓縮，而且耗時短少谜悟。

　　為什么要推行“兩票制”饵沧？因為有7號文在，不會禁絕“一票制”赌躺。所以狼牺，推行“兩票制”主要是為了限制“三票制”及更多的票制。而限制多票制礼患，則是為了限制一種掛靠走票現(xiàn)象——即一些沒有合法經(jīng)營資格或缺乏正常經(jīng)營能力但有廣闊人脈渠道的中間商是钥，通過掛靠獲得受掛靠方的經(jīng)營資格和市場聲望，然后以走票銷售的方式獲得己利缅叠，悄泥。如果普遍推行“兩票制”，就杜絕了這些走票公司的非法經(jīng)營肤粱、非法獲利之路弹囚。

? ? ? ? 實際上，現(xiàn)在掛靠领曼、走票的非法經(jīng)營鸥鹉，難度已經(jīng)越來越大蛮穿。實際情況是：銷售到醫(yī)療機構的藥品其價格是確定的。無論是招標定價還是議價定價毁渗，都與幾票制無關践磅。在終端消費價已定的前提下，如果“票”多灸异、環(huán)節(jié)多府适、分利多，必然壓縮生產(chǎn)企業(yè)的已有利潤空間肺樟。所以檐春，除非多一“票”能給企業(yè)帶來好處(比如使回扣實施方式合法化)，否則么伯，作為起頭的藥品生產(chǎn)企業(yè)也罷喇聊，作為中間的藥品流通企業(yè)也罷，絕不會去接受掛靠蹦狂、提供走票誓篱，進而流失利潤。

? ? ? ? ?從這一點上說凯楔，推行“兩票制”既是生產(chǎn)企業(yè)對絕大多數(shù)藥品規(guī)范銷售的內(nèi)在規(guī)定(雖然這會促使一些傳統(tǒng)的銷售方法被淘汰)窜骄，也是流通領域建立正常流通秩序的客觀需要(雖然這會促使一些不規(guī)范的公司退出經(jīng)營)。?

　　采用合理推進的方式

　　所以摆屯，推行“兩票制”自有其合理之處邻遏。與此同時，鼓勵“一票制”虐骑、推行“兩票制”准验，都不應采用強制的方式。

? ? ? ? 從合法性上說廷没，在市場經(jīng)濟條件下糊饱，選擇何種流通渠道、流通方式颠黎，是市場主體的自主權利另锋，有供求關系、價值規(guī)律狭归、法律約束夭坪、市場秩序擺在那里，企業(yè)豈敢亂來过椎？政府可以鼓勵室梅、提倡和引導，但不必強制。

? ? ? ? ?從合理性上說亡鼠，根據(jù)商品的銷售總量赏殃、銷售地域、銷售方式拆宛，也許會有一些企業(yè)采用批發(fā)公司聯(lián)采分銷等方式嗓奢，實行社會化分工讼撒，可能選用“三票制”更為方便浑厚、簡捷和廉價。增加環(huán)節(jié)未必增加成本根盒，應當相信企業(yè)會選擇最有利的辦法钳幅。

? ? ? ?至于掛靠、走票炎滞、回扣等非法經(jīng)營敢艰，只要政府部門嚴格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)一個册赛，查處一個钠导，直至追究受掛靠方的責任，自然會被禁止森瘪。

　　所以牡属，這次貫徹國務院推行“兩票制”的文件精神，應當采用合理推進的方式扼睬。