? ? ? 今天的內(nèi)容正是進入陽明篇的方劑耙厚，從條文中來看到三個承氣湯的主證對比。調(diào)胃承氣湯爪喘、小承氣湯和大承氣湯：跟熱有關(guān)系的是調(diào)胃承氣湯和大承氣湯颜曾，小承氣湯就是通便纠拔；而調(diào)胃承氣湯是在大便還沒有完全干結(jié)的情況下秉剑，大小承氣湯的大便已經(jīng)干結(jié)了；大承氣湯證針對的狀況會比小承氣湯嚴重很多稠诲，所以常痴炫簦可以先用小承氣湯來試探下情況。
【9-31】陽明病臀叙，脈實略水，雖汗出，而不惡熱者劝萤，其身必重渊涝，短氣，腹?jié)M而喘床嫌，有潮熱者跨释，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者毫捣，此大便已梗也线召，大承氣湯主之军俊；若汗多，微發(fā)熱惡寒者缆娃，外未解也。其熱不潮者瑰排，未可與承氣湯贯要；若腹大滿不通者，可與小承氣湯椭住，微和胃氣崇渗，勿令大泄下。
1、 脈實了显押，就是承氣湯范疇了扳肛，不是白虎湯范疇了。
2乘碑、 身體重在三陽范疇一般有兩個原因挖息，一是熱邪很強，氣不通郁住了兽肤；二是柴胡龍牡湯范疇的形而上世界的問題套腹。
3、 腹診有助于承氣湯的辯證资铡，大承氣湯會有明顯的腹部壓痛點电禀，按得到肚子脹而有形的東西，里面有燥屎笤休。
4尖飞、 大腸燥熱會變成肺燥，所以大承氣湯患者會有喘的情況店雅。
5政基、 “潮熱”是像海潮一樣定時的一陣陣發(fā)燒，病人主觀上會覺得一直是很熱的闹啦。區(qū)別于少陽的往來寒熱沮明。
6、 白虎湯證的發(fā)燒是平的窍奋，穩(wěn)的荐健，在陽明之表；承氣湯證的發(fā)燒才會有潮熱的情況琳袄，代表熱邪已經(jīng)往里面收了江场。
7、 如果手腳的汗冒得很兇的話挚歧，脾胃主四肢扛稽，說明消化軸的熱悶在里面，就確定大便已經(jīng)干硬在消化軸了滑负，可以用大承氣湯了在张。
8、 那如果患者出很多汗矮慕，微微發(fā)熱帮匾，但是惡寒，恐怕還有太陽表邪痴鳄，此時不可用下法瘟斜。
9、 如果患者并沒有熱像和燥像，只是大便出不來螺句，可以用小承氣湯虽惭。小承氣湯沒有那么解熱，它就是通便蛇尚。
10芽唇、 宋本這一條有差別，脈遲代表患者濕氣非常重取劫，濕氣在里面悶燒匆笤，適用白虎湯加蒼術(shù)。
11谱邪、 承氣湯是可以根據(jù)患者的體質(zhì)加減的炮捧，如氣很虛了，可以加補氣藥惦银；血很干了可以加補血藥咆课；津液不夠了加潤藥。
12璧函、 大承氣湯證患者傀蚌，舌苔一定很干燥很黃基显。脈沉實蘸吓，發(fā)燒的范圍是從潮熱到日晡所發(fā)潮熱，就是下午3-5點發(fā)熱撩幽。
【9-32】陽明病潮熱库继，大便微梗者，可與大承氣湯窜醉；不梗者不可與之宪萄。若不大便六七日，恐有燥屎榨惰，欲知之法拜英，少與小承氣湯；湯入腹中琅催，轉(zhuǎn)失氣者居凶，此有燥屎也，乃可攻之藤抡；若不轉(zhuǎn)失氣者侠碧，此但初頭梗，后必溏缠黍，不可攻之弄兜，攻之必脹滿，不能食也，欲飲水者替饿，與水則噦语泽；其后發(fā)熱者，必大便復(fù)梗而少也视卢，以小承氣湯和之湿弦；不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也腾夯。
? ? ? 這條就是說可以用小承氣湯來探是否真的有燥屎颊埃，如果能用小承氣湯解決了，就不用大承氣湯啦蝶俱。方法：給患者喝幾口小承氣湯班利，如果開始放屁了，說明有燥屎榨呆，但是實際上需要觀察罗标，如果只是一兩個屁出來，并沒有很猛烈的一連串的屁的話积蜻，那說明只是最前面那一塊是干的闯割，后面一串是稀的，還是不可以用大承氣湯竿拆。所以宙拉，要注意的是，如果用了小承氣湯之后沒有狂放屁的人千萬不能用大承氣湯下之丙笋。
【9-33】陽明病谢澈，實則譫語，虛則鄭聲御板，鄭聲者重語也锥忿，直視，譫語怠肋，喘滿者敬鬓，死；下利者笙各，亦死钉答。
1、 陽明病如果這個人酪惭，熱量很足希痴，熱邪很重的時候，就會偏向于譫語春感，就是說話沒有邏輯砌创，好像在講瘋話一樣虏缸，可能正在對著空氣講話。
2嫩实、 “虛則鄭聲”刽辙，就是語言重復(fù)。如果臨床上甲献，患者開始出現(xiàn)這種情況時宰缤，說明已經(jīng)相當虛了，就不能輕易用下法了晃洒。如果逼不得已必須要下之慨灭，就要做好加味，如人參球及、附子之類的氧骤，用溫下法。
3吃引、 如果患者眼睛發(fā)直筹陵，說明肝腎已經(jīng)干掉了。
4镊尺、 人最后要固護的是津液朦佩。對于五臟都干掉的人，不能用下法了庐氮，要先補语稠。
5、 熱結(jié)旁流：就是大便干在里面旭愧，可是腸道在往里面灌水颅筋，所以會拉出綠綠黑黑的水。這個時候需要立刻用承氣湯來下燥屎输枯，不然身體的津液會因為腸道想要自救而不斷抽水到腸道里面而把人抽干了，叫做“急下存陰”占贫。
【9-34】陽明病桃熄，發(fā)汗多，若重發(fā)汗型奥，以亡其陽瞳收，譫語，脈短者厢汹，死螟深；脈自和者，不死烫葬。
1界弧、 “發(fā)汗不會解陽”：就是用汗法根本解決不了陽明的熱邪凡蜻，只會讓人越來越干、越來越熱垢箕。
2划栓、 脈短說明這個人的津液已經(jīng)嚴重不足了。
【9-35】傷寒条获，若吐忠荞，若下后，不解帅掘，不大便五六日委煤，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱修档，不惡寒素标，獨語如見鬼狀；若劇者萍悴，發(fā)則不識人头遭，循衣摸床，惕而不安癣诱，微喘计维，直視；脈弦者生撕予，澀者死鲫惶；微者，但發(fā)熱实抡，譫語者欠母，大承氣湯主之。
1吆寨、 大承氣湯主證：一直不大便赏淌、日晡所發(fā)潮熱、發(fā)燒啄清、譫語六水，或者還有喘。
2辣卒、 對于已經(jīng)用了吐法和下法掷贾，已經(jīng)很虛的人，吃了一副就拉肚子了荣茫，就不要再吃了想帅。保存性命為主要。
3啡莉、 在譫語上港准，溫病派和傷寒派處理思路不同旨剥，溫病派認為是熱邪入心造成，所以清心火為主叉趣。而傷寒派認為不管患者神多么混亂泞边，最終還是因為消化軸的大便塞住了，那清掉大便疗杉，整個熱邪的來源就沒有了阵谚，才能好起來。但是在臨床上烟具，如果當患者已經(jīng)嚴重到這一條的癥狀時梢什，用了大承氣湯之后，大便下來了朝聋，熱有些退了嗡午，命保住了，但是患者還在繼續(xù)發(fā)瘋冀痕，那就要用溫病的藥了荔睹，如安宮牛黃丸之類的，有犀牛角和羚羊角的方劑都有用言蛇。
【9-36】陽明病僻他，其人多汗，以津液外出腊尚，胃中燥吨拗，大便必鞕，鞕則譫語婿斥，小承氣湯主之劝篷。
【9-37】陽明病，譫語民宿，發(fā)熱潮娇妓，脈滑而疾者，小承氣湯主之勘高。
【9-38】陽明病峡蟋，服承氣湯后，不轉(zhuǎn)矢氣华望，明日又不大便，脈反微澀者仅乓，里虛也赖舟，為難治，不可更與承氣湯也夸楣。
1宾抓、 如果患者已經(jīng)幾天不大便了子漩，然后一直在出汗，那他的大便也會一天比一天干石洗，但是明顯的熱還沒有出現(xiàn)幢泼，適用小承氣湯。
2讲衫、 跟熱有關(guān)系的是調(diào)胃承氣湯和大承氣湯缕棵，小承氣湯就是通便。
3涉兽、 脈滑而疾招驴，跳得很快很有力，就是還不夠?qū)嵓衔罚硎具@個人還沒有燒干别厘，還沒有真正的燥屎，可以用小承氣湯拥诡。
4触趴、 脈微澀，表示人已經(jīng)很虛了渴肉，要用承氣湯加一些調(diào)補的藥冗懦，不可直接下之的。如黃龍湯宾娜。
