試用李東垣的“補(bǔ)脾胃启泣,瀉陰火涣脚,升清陽,清濕熱”思路治療重癥肌無力

西醫(yī)所謂的“重癥肌無力”綜合征寥茫,就是他們還沒搞清楚病因遣蚀,而我們中醫(yī)習(xí)慣稱之為痿癥,以肢體筋脈弛緩纱耻,軟弱無力芭梯,不能隨意運(yùn)動,時間長了后弄喘,導(dǎo)致肌肉萎縮或肢體癱瘓的疾病粥帚,多見于下肢。

痿限次,是萎的意思芒涡,水枯則萎柴灯,水濕過多也會萎。所以患上痿病费尽,是肺胃腎等臟腑精氣受損赠群,水液失調(diào),肢體筋脈失養(yǎng)的結(jié)果旱幼。

肺熱津傷查描,會致津液輸布不了。

濕熱浸淫柏卤,會致氣血不運(yùn)化冬三。

脾胃虧虛,水谷精微沒法運(yùn)行消化缘缚。

肝腎虧損勾笆,髓枯筋痿,癥狀更嚴(yán)重桥滨。

幾種癥狀從肺熱開始窝爪,層層遞進(jìn),越來越嚴(yán)重齐媒,故內(nèi)經(jīng)有“諸痿皆生于肺”之說蒲每。這是由于肺惡燥,肺熱津傷喻括,會導(dǎo)致血液衰少邀杏,不能營養(yǎng)百骸,便成為痿癥唬血。

而若是腰以下痿軟不能動之癥望蜡,便已達(dá)最后一層:肝腎虧損,髓枯筋痿刁品,癥見一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺障礙,或感覺消失浩姥,漸致下肢痿廢不用挑随,腰脊痠軟,頭暈耳鳴勒叠,遺精滑泄兜挨,或月經(jīng)不調(diào),舌淡紅少苔眯分,脈沉細(xì)數(shù)拌汇。

表面看上去,此癥宜補(bǔ)肝腎弊决,甚或牛膝等下行之藥都可用噪舀,但若如此魁淳,便是忘記了這個病是如何一步步加重的。

治病要治根与倡,不僅要責(zé)之于肺界逛,還要責(zé)之于脾虛不運(yùn)化水濕,氣機(jī)郁結(jié)纺座,化生濕熱息拜,脾胃這個后天之本,是李東垣“補(bǔ)土”學(xué)說最看重的净响。

脾胃屬陽明經(jīng)少欺。脾胃為后天之本、氣血生化之源馋贤,脾胃虧虛赞别,生化氣血之源不足,及脾虛下陷掸掸,不能制水氯庆,導(dǎo)致濕氣墜于下焦,常致痿證扰付。若陽明充盛堤撵,氣血充足,干濕得宜羽莺,筋脈便得濡養(yǎng)实昨,柔軟滑利,運(yùn)動靈活盐固。

金元名醫(yī)朱丹溪總結(jié):痿起于肺熱荒给,治痿獨(dú)取陽明,是不變的結(jié)論刁卜。

痿起于肺熱的治療志电,首當(dāng)清肺潤燥。對癥之藥有麥冬蛔趴,五味子等挑辆。

那陽明病的治療呢?

陽明病分經(jīng)證和腑證孝情。陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變鱼蝉;陽明腑證是邪在大腸的病變。故而“陽明”所指箫荡,應(yīng)為脾魁亦、胃、大腸羔挡、小腸洁奈。治療可歸為兩大方面:

一是祛陽明之實(shí)以治痿间唉,包括清陽明胃熱,化陽明痰濁睬魂,清陽明濕熱终吼,瀉陽明腑實(shí),消食導(dǎo)滯氯哮。

對癥之材有:黃連际跪、黃柏、陳皮喉钢、生地黃姆打、炙甘草、豬苓肠虽、建曲幔戏、白茯苓等。

二是補(bǔ)陽明之虛以治痿税课,包括益脾胃之氣等闲延。

對癥之材有:人參、黃芪韩玩、升麻垒玲、柴胡等。

來自金元名醫(yī)李東垣所著《脾胃論》之清燥湯找颓,正囊括了上述方面合愈,具有清肺潤燥,健脾祛濕之效击狮。

主治:痿厥之病佛析,腰以下痿軟,癱瘓不能動彪蓬,行走不正寸莫,兩足欹側(cè)(歪倒搖晃)。

清燥湯組成:

黃連(去須)档冬、酒黃柏膘茎、柴胡各一分(各0.3g),麥門冬捣郊、當(dāng)歸身辽狈、生地黃慈参、炙甘草呛牲、豬苓、建曲各二分(各0.6g)驮配,人參娘扩、白茯苓着茸、升麻各三分(各0.9g),橘皮琐旁、白術(shù)涮阔、澤瀉各五分(各1.5g),蒼術(shù)一錢(3g)灰殴,黃芪一錢五分(4.5g)敬特,五味子九枚。

本方是眾多名方的加減化裁方牺陶。

益氣復(fù)脈伟阔,養(yǎng)陰生津之生脈飲:人參、麥冬掰伸、五味子皱炉。

調(diào)補(bǔ)脾胃,益氣升陽狮鸭,甘溫除熱的補(bǔ)中益氣丸:黃芪合搅、白術(shù)、陳皮歧蕉、升麻灾部、柴胡、人參廊谓、甘草梳猪、當(dāng)歸。

治濕熱下注之痿證的二妙丸:蒼術(shù)蒸痹,黃柏春弥。

利水滲濕,溫陽化氣之五苓散:豬苓叠荠、茯苓匿沛、白術(shù)、澤瀉榛鼎、桂枝逃呼。除溫陽的桂枝外。

化痰祛濕的二陳丸:半夏者娱、橘紅抡笼、白茯苓、甘草黄鳍。二陳湯去半夏推姻。

加上養(yǎng)胃健脾消食的建曲,有補(bǔ)有泄框沟,共同養(yǎng)陰生津除肺熱藏古,去濕熱增炭,并調(diào)補(bǔ)脾胃,益氣升陽補(bǔ)腎拧晕。

本方邪正兼顧:

生地滋陰涼血隙姿,當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血,麥冬生津潤肺厂捞,五味子入肺補(bǔ)肺固腎输玷,收耗散之氣。共同滋陰養(yǎng)血靡馁,生津潤肺燥饲嗽。

黃連、黃柏苦寒清熱燥濕奈嘿。

豬苓貌虾、茯苓、澤瀉淡滲利濕裙犹,給濕熱之邪從小便而出的出路尽狠。

升麻、柴胡均為解表升陽之品叶圃,共同升清陽而防脾氣下陷袄膏,與豬苓等滲利之藥配伍,升清降濁掺冠。

以上沉馆,共治肺熱津傷,濕熱浸淫帶來的津液不輸德崭,氣血不運(yùn)斥黑。

黃芪固表補(bǔ)氣,人參固五臟補(bǔ)氣眉厨,白術(shù)健脾锌奴,蒼術(shù)、茯苓滲濕燥濕憾股,甘草緩中和脾鹿蜀,建曲養(yǎng)胃化津氣。陳皮理氣健脾燥濕服球,并防以上滋陰益氣之品壅塞阻滯氣機(jī)茴恰,使之補(bǔ)而不滯。

以上斩熊,共同益氣健脾往枣,培胃土。胃土得養(yǎng),則肺金亦得養(yǎng)婉商。此乃“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”也渣叛。

肺金得潤養(yǎng)丈秩,濕熱得清,由此金水相生淳衙,則腎水充盈蘑秽。加之肺金清便可以制肝木,健運(yùn)脾土箫攀,則脾土不受肝木相克肠牲。

于是,脾胃虧虛所致的精微不輸靴跛,肝腎虧損所致的髓枯筋痿缀雳,腰以下痿軟不能動,均得治梢睛。


附錄《珊補(bǔ)名醫(yī)方法論》

汪昂曰:李皋云:脾胃一傷肥印,陽氣日損,脾胃之清氣下陷绝葡,濁陰之火得以上乘深碱,是有秋冬而無春夏也。惟以氣味薄之風(fēng)藥藏畅,升發(fā)陽氣敷硅,佐以苦寒之品,瀉陰中火愉阎,則陰不病陽氣伸矣绞蹦。

是方參,耆榜旦,術(shù)坦辟,草,以補(bǔ)脾胃也章办。佐羌活锉走,升,柴藕届,以助陽升;佐石膏挪蹭,芩,連休偶,以瀉陰火梁厉。

假令不能食而瘦,乃本病也。右關(guān)脈緩弱词顾,乃本脈也八秃。

或本脈兼見弦脈,本脈兼見四肢滿肉盹,閉昔驱,淋,溲便難上忍,轉(zhuǎn)筋一二證骤肛,此肝之脾胃病也,當(dāng)加風(fēng)藥以瀉肝木窍蓝。

脈兼見洪大腋颠,證兼見肌熱,煩熱吓笙,面赤一二證淑玫,此心之脾胃病也,當(dāng)加瀉心火之藥面睛。

脈兼見浮澀混移,證兼見短氣,氣上侮穿,喘咳歌径,痰盛,皮澀一二證亲茅,此肺之脾胃病也回铛,當(dāng)加瀉肺及補(bǔ)氣之藥。脈兼見沉細(xì)克锣,證兼見善欠茵肃,善恐一二證,此腎之脾胃病也袭祟,當(dāng)加瀉腎水及瀉陰火之藥验残。

所以言此者,欲人知百病皆從脾胃而生巾乳,處方者當(dāng)從此法加時令藥也您没。

再論:

其一,甘溫補(bǔ)藥胆绊,益氣除熱氨鹏。

“勞者溫之,損者溫之”強(qiáng)調(diào)了李東垣治療脾胃內(nèi)傷之證压状,以“溫”為首要之法仆抵。首選人參、黃芪及炙甘草三味藥,李東垣在其著作中寫到“脾胃虛者镣丑,.......其次肺氣受邪舔糖,須用黃芪最多,人參莺匠、甘草次之”金吗,其中黃芪重在益氣補(bǔ)肺以固皮毛閉腠理,人參慨蛙、炙甘草重在補(bǔ)脾胃而益元?dú)狻|S芪纪挎、人參及甘草除了補(bǔ)脾益氣以外期贫,三味藥還具有瀉陰火的作用,即李東垣的“甘溫除大熱”的理論异袄,李東垣常云:“人參通砍、黃芪、炙甘草之甘溫烤蜕,益元?dú)夥馑铮鵀a陰火”。

其二讽营,辛甘風(fēng)藥虎忌,升陽散火。

脾胃虧虛橱鹏,升降之功失調(diào)膜蠢,導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,不能維持清陽“出上竅莉兰、發(fā)腠理”之功能挑围,使陽氣下陷不得升浮,故補(bǔ)脾胃的同時應(yīng)一并升清陽糖荒∩颊蓿《內(nèi)經(jīng)》云:“火郁發(fā)之”,內(nèi)郁之陰火需升散之品而發(fā)散捶朵。柴胡蜘矢、升麻等“風(fēng)藥”具有升散之性的藥物,意在升陽以散火郁综看,同時可引人參硼端、黃芪、炙甘草之氣味上升寓搬,有助于引藥物入上焦心肺珍昨,實(shí)表氣固皮毛以抵外邪。

其三,甘寒涼藥镣典,清熱瀉火兔毙。

在慢性緩解期,陰火猶存兄春,窮寇易追澎剥,《內(nèi)經(jīng)》云:“熱淫所勝,治以甘寒赶舆,以苦瀉之”哑姚,故應(yīng)選用石膏、黃芩芜茵、黃連等寒涼之品以瀉陰火清實(shí)熱叙量,但“甘苦大寒之劑,亦非獨(dú)用也”九串,因此對于肺脾氣虛的患者不可單獨(dú)大劑量使用寒涼藥绞佩,需與甘溫之品同用。

其四猪钮,化濕除痰品山。

支氣管擴(kuò)張病位在肺,本虛標(biāo)實(shí)烤低,痰熱肘交、氣郁等邪相互膠結(jié)于肺內(nèi),因此選用魚腥草扑馁、半夏酸些、前胡、桔梗等闊痰降氣檐蚜,宣肺止咳之品魄懂,意在標(biāo)本兼治。此方意在補(bǔ)氣陽闯第,瀉陰火市栗,使肺脾俱旺,則陰陽氣平矣咳短。

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