第十九天：第15章?心理治療
為幫助不同患者重建其個人控制能力，我們需要考察不同類型的治療方法。雖然針對不同的心理障礙有不同類型的治療方法轻专，但所有的方法都是對個人生活的干預宗收，都必須以某種特定的方式去改變個人的生活。
對心理障礙的治療涉及以下四個目標：第一得到一種診斷，第二提出一個可能的病因?qū)W看法，第三提出對于預后的看法奴璃，第四確診并進行治療跟磨。
生物學治療：改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)的機制，包括外科手術(shù)，電擊藥物等直接作用于腦和身體的多種手段倒源。
心理治療：改變?nèi)藗兞暤玫牟涣夹袨椤?/p>
心理動力學治療：認為神經(jīng)癥是由內(nèi)部未能解決的創(chuàng)傷和沖突造成突诬，采用談話療法周拐，幫助個體將外顯癥狀與內(nèi)部未能解決的沖突聯(lián)系起來吏够，并引導其產(chǎn)生領(lǐng)悟桩警。
行為治療：矯正失調(diào)行為柱蟀，通過強化或消退以及提供有效的問題解決方案。
認知的治療：改變個體對問題的自我陳述，重建其思維方式。
人本主義學派：治療更關(guān)注改善健康人的心理功能辜伟，直接指向個體的自我實現(xiàn)独郎，心理成長优质，更有意義的人際關(guān)系以及提高個體選擇的自由巩螃。
在實踐中治療時多采用整合的治療方法給患者最優(yōu)的幫助，最突出的是認知和行為療法的整合匕争。
當人們遇到心理問題避乏，最初傾向于在熟悉的環(huán)境中尋求非正式的幫助，當問題變得嚴重或持續(xù)相當長時間時我們就需要向如下專業(yè)人士尋求幫助甘桑。
臨床社會工作者：更專注問題產(chǎn)生的社會環(huán)境拍皮，所以他們的工作可能涉及家庭其他成員或工作單位。
宗教咨詢師：結(jié)合宗教精神開展工作跑杭。
臨床心理學家：具有心理學铆帽，心理測量學和研究方面的知識背景。
咨詢心理學家：常在與社區(qū)有關(guān)的領(lǐng)域德谅，針對職業(yè)選擇爹橱，學校問題，藥物使用窄做，婚姻沖突等問題提供指導愧驱，采用的方法有訪談測驗慰技，輔導或提供建議。
精神病學家：集中在心理問題的生物醫(yī)學方面冯键。
精神分析師：需要接受精神分析的特殊訓練。
不同的治療師在不同的場所庸汗，如醫(yī)院惫确，診所，學序遣眨或私人辦公室開展臨床實踐工作「幕現(xiàn)在可通過郵件或網(wǎng)絡(luò)提供心理健康治療，這種相對匿名的方式枉昏，更有利于患者提供隱秘的信息陈肛，但因為缺乏額外的檢查和無法確切得知治療師的資格，容易造成誤診兄裂。
接受治療的人稱為病人或來訪者句旱，在接受治療時他們必須與治療師結(jié)成一個緊密的治療聯(lián)盟。
心理治療的重要目標是緩解癥狀晰奖，但文化與性別差異卻使這一目標復雜化谈撒。我們不能確定具體的治療方法在所有的文化群體中是否都有同樣的效果，也需要更多的研究評估同一治療方法對女性與男性的治療效果匾南。多元化的問題也涉及到治療師的培訓啃匿，尤其要具備文化理解力（文化意識和信念，文化知識蛆楞，文化技能）溯乒，文化理解力越高越能收到好的治療效果。
21世紀前采財取的多是機構(gòu)化治療方式豹爹，1403年倫敦百利恒圣瑪麗醫(yī)院接收首個有心理問題的病人裆悄，這個醫(yī)院也被誤稱為瘋?cè)嗽骸?8世紀后期心理問題才被看成是心理疾病，菲利普.皮內(nèi)爾臂聋，多蘿西.迪克斯等不斷改進對心理疾病的物理療法灯帮，為保護精神病人以及開展治療工作，精神病院很快人滿為患逻住。于是20世紀60年代提倡去機構(gòu)化钟哥，認為某些不需要住院的病人可通過門診治療和社區(qū)支持而獲得好轉(zhuǎn)。但情況卻未按預想的發(fā)展瞎访，很多人離開機構(gòu)后變得無家可歸腻贰，他們的心理問題則帶來很多麻煩，部分個體不能意識到危險扒秸，也不能很好的保護自己播演。另外冀瓦，去機構(gòu)化還出現(xiàn)了“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象。從這個意義上說去機構(gòu)化面臨的問題是我們?nèi)狈C構(gòu)之外的社會資源写烤。
心理動力學治療：心理問題是由于個體的無意識的沖動與其現(xiàn)實生活環(huán)境的限制存在的一種心理壓力造成的翼闽。心理動力學治療也稱為頓悟療法。
弗洛伊德的精神分析學派
精神分析治療目標是重建個體心理內(nèi)部的和諧洲炊，增加對自我沖動的抉擇感局，減少對超我要求的過分服從，使自我的力量強大起來暂衡。需要了解病人如何采用壓抑過程應(yīng)對自己內(nèi)心的沖突询微。采用的技術(shù)有自由聯(lián)想，對阻抗的分析狂巢，夢的解析撑毛，以及對移情和反移情的分析。
聯(lián)想：內(nèi)容并非隨機唧领，而是事先存在于個體的內(nèi)心藻雌。治療是需要找到聯(lián)想的源頭以及在這些外顯的詞的背后的反應(yīng)模式。
阻抗：某些不能也不愿意討論的觀念斩个，意愿或者經(jīng)歷蹦疑。分析師就要打破這些阻抗，鼓勵病人勇于面萨驶。
夢的解析：認為夢是無意識動機的重要信息來源歉摧，夢分為顯夢和隱夢，夢的解釋就是要考察夢的內(nèi)容腔呜，揭示隱含的動機叁温。
移情和反移情：精神分析治療過程中個體會將治療師當成過去某種情緒沖突的對象稱為移情（正移情和負移情），治療師需要向病人解釋移情核畴，使病人了解到現(xiàn)在的移情源自其早期的經(jīng)歷和態(tài)度膝但，同樣反移情現(xiàn)象也會出現(xiàn)。因此治療師需要守住對病人的職業(yè)性關(guān)心和個人情感卷入的界限谤草，遵從有關(guān)職業(yè)規(guī)范跟束。
后續(xù)的心理動力學治療：
后弗洛伊德學派與弗洛伊德不同的方面主要有：更強調(diào)病人現(xiàn)在的社會環(huán)境，更強調(diào)個體生活經(jīng)歷的持續(xù)影響丑孩，更強調(diào)社會動機和人際關(guān)系的作用冀宴，更強調(diào)自我的功能和自我概念的重要性。
沙利文認為心理障礙不但涉及內(nèi)部心理過程温学，還包括人際之間的糾葛以及強大的社會壓力略贮。治療應(yīng)重視人際關(guān)系的治療，強調(diào)觀察病人對治療師表現(xiàn)出的態(tài)度所產(chǎn)生的感受。
克萊恩認為死本能先于性本能產(chǎn)生逃延，并導致內(nèi)部攻擊性沖突览妖。攻擊和與愛是心理組織中兩種基本的力量。
當代大多數(shù)精神分析師治療的核心是人際沖突揽祥，對移情的解釋以及在治療過程中解釋病人生活角色的活躍度不同讽膏。但傳統(tǒng)的精神分析治療需要時間長，需要病人充分的配合拄丰。
行為治療
關(guān)注可觀測的外顯行為府树，主張用條件作用原理和強化原理去矯正不良行為模式。行為治療與行為矯正交替使用愈案，用學習原理增加適應(yīng)性行為挺尾，應(yīng)用廣泛鹅搪，如恐懼站绪，強迫行為，抑郁丽柿，成癮行為恢准，攻擊或違紀行為等行為。行為治療的靶行為并不被假定為任何潛在過程的一種癥狀甫题，癥狀本身就是個問題馁筐。我們應(yīng)警惕引發(fā)替代性癥狀的問題。
反條件作用：用若干反條件作用的技術(shù)來進行治療坠非，包括系統(tǒng)脫敏法敏沉，滿貫療法，暴露療法和厭惡療法炎码。
暴露療法：直接面對引發(fā)焦慮的客體或情境盟迟。沃爾普根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)交互抑制的理論用系統(tǒng)脫敏法治療恐懼癥，包括三個步驟：第一潦闲，確認焦慮并區(qū)分等級攒菠，第二系統(tǒng)的接受漸進式深度放松肌肉的訓練，第三脫敏歉闰。
滿灌療法：參與者迅速暴露在刺激面前辖众。
暴露療法從最初的想象或真實的暴露已經(jīng)發(fā)展到利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)提供暴露療法，不用冒險和花費時間和敬。除治療恐懼癥外凹炸，暴露療法也被用于治療強迫性障礙，參與者不但要接觸帶來困擾的客體昼弟，還要練習抑制作出反應(yīng)（反應(yīng)阻止）.
厭惡療法:用反條件作用將誘發(fā)性刺激與某些強烈的令人厭惡的刺激反復匹配还惠，即用厭惡替代了對某些刺激的喜愛，用于藥物成癮，性心理異常蚕键，無法控制的暴力救欧，自殘行為等。厭惡治療作為一種治療手段已經(jīng)受到倫理規(guī)范的限制锣光，避免變成一種強制手段笆怠。
權(quán)變管理：借助改變行為的結(jié)果來改變行為，包括正強（化陽性強化）策略和消退策略誊爹。
正強化策略：用操作性學習矯正蹬刷，提高希望出現(xiàn)的行為模式出現(xiàn)的頻率替代不希望出現(xiàn)的行為。代幣制即是一種強化手段频丘。研究證明代幣和獎賞兩種權(quán)變管理方案办成，可成功治療藥物依賴，都是運用基本的學習原理以增加適應(yīng)性行為出現(xiàn)的可能性搂漠。
消退策略：在不能確定什么情境造成不良行為的強化時非常有用迂卢，對于住院的精神分裂癥病人正常行為給予關(guān)注而忽視異常行為，可發(fā)現(xiàn)精神病人的異常行為明顯減少桐汤。
社會學習療法：涉及特定情境而克，學習榜樣的得到強化的適應(yīng)性行為，從而矯正問題行為怔毛。
榜樣模仿：觀察他人行為而獲得某種反應(yīng)员萍，參與性模仿。
社交技能訓練：用行為演練法幫助個體建立和增強各種技能拣度。
泛化技術(shù)：為防止來訪者離開診所后出現(xiàn)的行為改變消失碎绎，用泛化技術(shù)穩(wěn)定治療效果，增加治療中的靶行為抗果，強化物筋帖，榜樣，刺激等與實際生活情境中的事物的相似性窖张。
認知療法：認為認知內(nèi)容與認知過程造成異常行為模式和情緒困擾幕随，改變思維方式就可以改變有問題的情感和行為。
介紹兩種重建認知的不同方法：
改變錯誤信念：認為認知錯誤與無法區(qū)分現(xiàn)實與想象或期望導致情緒困擾宿接。錯誤認知來源于非理性的態(tài)度赘淮，錯誤的前提假設(shè)，以僵化的規(guī)則指導行為睦霎。
對抑郁的認知治療：艾倫.貝克認為抑郁病人沒有意識到負性的自動化思維梢卸，從而導致抑郁癥狀的持續(xù)。治療師應(yīng)幫助病人確認其歪曲的思維并學習用更為現(xiàn)實的方法去建構(gòu)自己的經(jīng)驗副女。
理性-情緒療法RET：艾利斯創(chuàng)立蛤高，通過改變非理性的信念來改變?nèi)烁瘛Ｖ委煄煄椭鷣碓L者辨別非理性信念，用理性適當?shù)挠^念來替代他戴陡。治療的目標是提高個體的自我價值感塞绿。
認知行為療法：將改變錯誤觀念與用強化塑造行為結(jié)合起來，通過認知重構(gòu)改變行為模式恤批。需要認清來訪者的思考與表達問題的方式异吻，使來訪者認識到正是這種思維導致非建設(shè)性行為或成功能失調(diào)的行為，如此可以共同構(gòu)建新的建設(shè)性的認知喜庞【骼耍可用于治療各種障礙，如強迫性購物癥延都。認知行為療法建立在有效預期之上雷猪，這種預期可以提高行為的有效性，個體可獲得掌控感和自我效能感晰房。
人本主義治療：個體處于連續(xù)變化和成長的過程中求摇，通過創(chuàng)造自身價值，并堅持自己的選擇嫉你，來決定自己的未來月帝。人本主義療法吸收了存在主義者的研究人類體驗的方法躏惋。存在主義認為復雜的現(xiàn)實導致兩類疾病幽污，抑郁和強迫是對現(xiàn)實的逃避，反社會和自我自戀障礙則是對現(xiàn)實的自私利用簿姨。人本主義療法已被推廣到提高普通人獲得更高績效的運動中（人類潛能運動）距误。
來訪者中心療法：首要目標促進個體的心理健康”馕唬卡爾羅杰斯提出基于人都有自我實現(xiàn)的傾向的假設(shè)准潭，通過創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，無條件積極關(guān)注來訪者域仇，承認刑然，接受并澄清來訪者的感受，不做任何價值的判斷暇务，保持同理心泼掠，把來訪者看作是有價值，有能力的人垦细，促進他們的自我覺知和自我接受择镇，而治療師只需要保持非指導性的做法。
格式塔治療：弗利茲.波爾思括改，將個體的思想和身體整合為一個整體腻豌，鼓勵參與者與內(nèi)心中真實的聲音重新建立聯(lián)系。空椅技術(shù)最著名吝梅。
團體治療（群體治療虱疏，小組治療）:團體治療的好處，除經(jīng)濟外苏携，還有：團體治療是威脅較小的環(huán)境订框，利用團體成員互動影響改變行為，同時團體還創(chuàng)造了類似家庭的氛圍兜叨，并提供了觀察和實踐人際技巧的機會穿扳。但有限暴露以及成員改變會影響團體的有效性。
配偶及家庭治療
配偶治療：多用于解決婚姻問題国旷，首先應(yīng)了解夫妻間的互動模式矛物。
家庭治療：可通過成員認清其關(guān)系中的正性和負性因素將降低家庭內(nèi)部的緊張。來訪者是整個核心家庭的全部成員跪但，如對兒童焦慮的治療履羞。薩提亞認為家庭治療師扮演了很多角色，需要理解整個家庭的結(jié)構(gòu)屡久，由家庭成員共同消除不良因素忆首，創(chuàng)造和維持新的更有效的家庭結(jié)構(gòu)。
社會性支持團體：自助團體與互動團體為有相同問題的人創(chuàng)造了交流的機會被环。網(wǎng)絡(luò)自助團體是新興的團體模式糙及。自助團體可以給成員提供社會支持，還是可以提供有關(guān)治療以及疾病有關(guān)信息的場所筛欢，如對酒精濫用以及絕癥病人的應(yīng)用浸锨。
生物醫(yī)學治療：把心理障礙看作是大腦出現(xiàn)的問題，包括藥物治療版姑，精神外科手術(shù)柱搜，電痙攣以及重復經(jīng)顱磁刺激術(shù)
藥物治療：心理藥理學研究藥物對于行為的影響作用。在重癥病人方面起重要的作用剥险。主要有三類藥物聪蘸，抗精神病藥，抗抑郁藥以及抗焦慮藥表制。
抗精神病藥：降低多巴胺的活性產(chǎn)生療效健爬，如氯丙嗪，氟派啶醇夫凸，可降低心煩意亂浑劳，幻覺妄想等癥狀。副作用是遲發(fā)性運動障礙（面部肌肉控制障礙明顯）夭拌。非典型性抗精神病藥（氯雷平）降低多巴胺活性魔熏，提高5-羥色胺活性衷咽。副作用是粒細胞缺乏癥∷庹溃抗精神病藥并不能治愈精神分裂癥镶骗，只是控制了病人最混亂的癥狀，但因為存在副作用躲雅，停藥現(xiàn)象也很多見鼎姊。
抗抑郁藥物：增加去甲腎上腺素和5-羥色胺活性產(chǎn)生療效。三環(huán)類抗抑郁藥（丙米嗪相赁，阿米替林）相寇，百憂解，單環(huán)氧化酶抑制劑都使可利用的神經(jīng)遞質(zhì)增加而產(chǎn)生神經(jīng)信號钮科。副作用較多唤衫，可引起某些軀體不適。新藥5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑更有效绵脯，但副作用是否最小尚無定論佳励。抗抑郁藥治療增加了自殺風險一是因為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作用于大腦蛆挫，另外藥物促成的癥狀緩解所帶來的不幸結(jié)果：重度抑郁削弱的動機赃承，只有在心理健康好轉(zhuǎn)時才會做出自殺行為。鋰鹽用于治療雙相障礙悴侵，對于雙相交替頻繁的作用不大瞧剖，可用丙戊酸鈉治療。
抗焦慮藥物：苯二氮卓類藥物如安定畜挨，阿普挫侖增加GA BA活性筒繁，有很強的副作用噩凹，嗜睡巴元，協(xié)調(diào)等問題外還會影響認知（注意和記憶），還會出現(xiàn)藥物耐受和戒斷癥狀驮宴。
精神外科手術(shù)：對大腦施行外科手術(shù)以減輕心理障礙逮刨，如前額葉切斷術(shù)（艾利斯.莫尼茲），扣帶回切開術(shù)治療重度抑郁癥堵泽，必須在其他療法反復失敗后才考慮外科手術(shù)修己。
電痙攣療法和重復經(jīng)顱磁刺激術(shù)：
ECT用于減輕重度抑郁癥的癥狀，見效快迎罗，可引起暫時性的神志不清和多種記憶缺陷睬愤，起源于臨床觀察，無明確的理論可解釋纹安。
重復經(jīng)顱磁刺激術(shù)：具有某些抗抑郁藥物的療效尤辱，具體機制仍不清楚砂豌。
評估療效：對療效的評估研究時我們要注意自然緩解效應(yīng)和安慰劑效應(yīng)，近年來用利用元分析的統(tǒng)計方法來評估療效光督。元分析提供了一種正規(guī)的方法來檢驗從不同實驗數(shù)據(jù)中得到的結(jié)論阳距。
現(xiàn)在人們更為關(guān)心的是有效的原因以及某種治療方法對于某類特殊心理問題或病人是否有效。
預防策略：應(yīng)用風險增加的生理和心理因素的知識结借，減少痛苦出現(xiàn)的可能性和嚴重性筐摘。
初級預防：如教會處理問題的技巧，減少環(huán)境中的消極因素船老。
二級預防：限制疾病的持續(xù)時間和可能的危害咖熟。
三級預防：通過預防復發(fā)控制心理疾病的長期影響。
心理障礙的預防是復雜而困難的工作柳畔，既要了解誘發(fā)因素球恤，也要克服個人體制以及其他阻力，以達到維護所有成員心理健康的目標荸镊。
