《傷寒論·陽明篇》筆記20|五苓散與豬苓湯的區(qū)別

二五九、“太陽病”褥赊,寸緩糕档,關(guān)浮,尺弱拌喉,其人發(fā)熱汗出速那,復(fù)惡塞俐银,不渴,但心下痞者端仰,此以醫(yī)下故也捶惜。如其不下者,病人不惡寒而渴者荔烧,此轉(zhuǎn)屬“陽明”也吱七。小便數(shù)者,大便必鞭鹤竭,不更衣十日踊餐,無所苦也;渴欲飲水臀稚,少少與之市袖,但以法救之。小便不利而渴者烁涌,宜“五苓散”苍碟。

張仲景對脈的定義是:寸脈是陽脈,尺脈是陰脈撮执,關(guān)脈是陰陽交會(huì)的地方微峰。寸關(guān)是脾胃的脈, 固表的能力靠脾臟抒钱,“關(guān)浮”代表病在表蜓肆,“其人發(fā)熱汗出”,桂枝湯證谋币,“復(fù)惡寒”仗扬,有惡寒就不是陽明證,“不渴蕾额,有心下痞者早芭,此以醫(yī)下故也”,本來是太陽中風(fēng)的表證诅蝶,結(jié)果被醫(yī)生不解表而攻下退个,一攻下造成心下痞,經(jīng)方有五個(gè)瀉心湯做事后彌補(bǔ)调炬。

如其不下者语盈,病人不惡寒而渴者”,代表病從太陽轉(zhuǎn)入陽明缰泡,不惡寒即純熱刀荒,大渴和便秘是陽明證的主證。

如果小便多,大便必硬缠借,因?yàn)榻蛞簜搅俗世#?b>不更衣十日,無所苦也”烈炭,十天不大便也不難受溶锭,照理說一天不大便就很難受了,這已經(jīng)不是陽明證了符隙,是寒實(shí)便秘趴捅,小便淡白。為什么要分熱實(shí)和寒實(shí)霹疫?因?yàn)樘幏街幸腥ズ腿?shí)的藥或去熱去實(shí)的藥分別對證熱實(shí)和寒實(shí)拱绑,故大黃去實(shí)不分寒熱,可以分別搭配去熱或去寒的藥丽蝎。

病人汗出而渴猎拨,汗流很多又渴就是五苓散證,而且大部分會(huì)看到水腫屠阻『焓。渴的原因是腸胃的水發(fā)到皮膚表面上,但力量不夠国觉,沒辦法回頭吧恃,里面的水沒了,外面的水又出不了汗麻诀,汗出來一點(diǎn)點(diǎn)但又不多痕寓,舌頭下沒有津液生出來,所以會(huì)渴蝇闭,水停在皮膚下呻率,所以會(huì)水腫。

汗多而渴

五苓散與豬苓湯有什么區(qū)別呻引?皮膚表面的水沒辦法排出時(shí)用五散苓利水礼仗,從小便排出。五苓散一般用于實(shí)證苞七、熱證藐守,古代用于解疫病挪丢,當(dāng)還不了解疫的本質(zhì)時(shí)蹂风,不去管它應(yīng)解表還是攻里,先用五苓散把毒從小便排掉乾蓬。五苓散不僅利尿惠啄,還能把津液救回來。

豬苓湯則用于腎結(jié)石,后背痛撵渡,太溪穴有壓痛點(diǎn)融柬。如果結(jié)石從腎跑到膀胱去了,成膀胱結(jié)石趋距,堵到膀胱口了粒氧,小便不利又帶血,是桃核承氣湯證节腐,用于急性膀胱堵塞外盯、尿道堵塞。

西醫(yī)用X光找石頭翼雀,先打顯影劑進(jìn)去饱苟,再把石頭打碎。倪師的臨床經(jīng)驗(yàn):很多人打顯影劑后兩周死了狼渊,因?yàn)闆]辦法代謝箱熬,救都救不回。中醫(yī)不需要顯影劑狈邑,因?yàn)榫退阒豢吹饺w石頭城须,里面絕對還有更多,只因太小在片子上顯示不出來米苹,所以就算開掉大石頭酿傍,一年后還會(huì)有,小的長成大的了驱入,病因沒有去掉赤炒。豬苓湯一進(jìn)去,管它大小亏较,全部排出莺褒,同時(shí)告誡病人喝干凈的水、不吃鈣片等等雪情。

小結(jié):渴而便秘遵岩,用大承氣湯攻下;大便正常巡通,渴而小便不利尘执,用五苓散。

二六〇宴凉、陽脈微而汗出少者誊锭,為自和也;汗出多者為太過弥锄。陽脈實(shí)丧靡,應(yīng)發(fā)其汗出多者蟆沫,以為太過。太過為陽絕于里温治,亡津液饭庞,大便應(yīng)鞭也。

陽脈為寸脈熬荆,陽明的脈是洪大脈舟山,現(xiàn)“陽脈微”,脈緩下來了卤恳,代表陽已歸根捏顺,陰陽自和了。如果發(fā)汗太多纬黎,寸脈指胸陽幅骄,故“陽脈實(shí)”,發(fā)汗太過傷到津液本今,大便就硬拆座。這是發(fā)汗太過造成的陽明證,故發(fā)汗不可太過冠息。

二六一挪凑、脈浮而芤,浮為陽逛艰,芤為陰躏碳。浮芤相搏,胃氣生熱散怖,其陰則絕菇绵。

這是虛證,脈浮代表有表證镇眷,芤脈的脈是中空的咬最,像蔥葉,代表血虛欠动,為貧血之人永乌。本身血已不夠,再得到陽明燥實(shí)證具伍,宿便堵在腸胃里翅雏。血的源頭是食物,食物吃下去不能被消化人芽,血的源頭沒了望几,“陰則絕”,陰即血啼肩。

有陽必有陰橄妆,陽必入陰衙伶。正常胃的熱(陽)應(yīng)該停留在胃里祈坠,胃才會(huì)蠕動(dòng)害碾,如果血(陰)不夠,胃的熱氣會(huì)往上升赦拘,故“胃氣生熱”慌随,陽往外走,出現(xiàn)陰陽分離的現(xiàn)象躺同。

這一條辨告訴我們:貧血的人便秘阁猜,血會(huì)更虧,所以有便秘要趕快治好就不會(huì)血虛了蹋艺。

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