作者：吳云鵬的博客 來源：科學(xué)網(wǎng)
很早以前想寫一篇文章佑附，談?wù)剣?guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)踐的差距，這篇開題肯定不入許多人的法眼仗考，國(guó)內(nèi)醫(yī)患有許多問題音同，說起來很沉重的，看到呂秀蓮老師和王錚老師的博文秃嗜，在此拋磚引玉說說我的看法和經(jīng)歷权均。
多年前去教會(huì)聽經(jīng)說法，那是一個(gè)東南亞的華人老牧師開講锅锨，場(chǎng)面非常精彩叽赊，許多教友都入了神，但我卻有似曾相識(shí)的感覺必搞。必指。。
其實(shí)中國(guó)歷史上恕洲，三教九流塔橡，如和尚，教士霜第，中醫(yī)葛家，相士等，都有一套類似的待人取信之道泌类，由于歷史的緣故這些古老的文化在大陸主流消失了癞谒，而在次流中仍舊生存著，不用說某失事的部長(zhǎng)就曾請(qǐng)求過高人指點(diǎn)刃榨，在辦公桌上放一塊靠山石啥的弹砚，據(jù)說某新上市首富也曾得到過“高人”的指點(diǎn)。這套取信之道既是一種文化傳承喇澡，也是一種變相的職業(yè)實(shí)踐迅栅，當(dāng)然中醫(yī)也不例外，不過是將這套用來對(duì)待病人罷了晴玖，所以能讓呂秀蓮老師倍受好感读存。
扁鵲便是這方面的開山鼻祖，據(jù)說他發(fā)明了望聞問切呕屎，尤其是脈法让簿，但史記的記載，則說他有透視眼秀睛，不過是假切脈為名掩人耳目尔当。扁鵲有一套經(jīng)驗(yàn)加天賦的東西，能看出一個(gè)人的好壞，另外還有一套與病人互動(dòng)的取信之道椭迎，有點(diǎn)類似于和尚教士的取信傳道锐帜，這套道法并沒有失傳，家人親友里就有人會(huì)這套法術(shù)畜号，就如同扁鵲對(duì)蔡桓公那樣缴阎，讓人感到非常神奇。除此之外简软，扁鵲似乎沒有什么確實(shí)的傳世的東西蛮拔，有許多只是被冒名而已，這點(diǎn)和希波克拉底還是很不一樣的痹升。
每年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)典禮必頌希氏誓言建炫，而希波克拉底對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直接影響在哪里呢？杵狀指別稱為“希氏指”疼蛾，他是第一個(gè)詳細(xì)描述杵狀指的醫(yī)生肛跌，這是一個(gè)與慢性化膿性肺疾病，肺癌据过，紫紺型心臟疾病等相關(guān)的重要體征惋砂。另外妒挎，希波克拉底對(duì)專業(yè)精神的要求绳锅，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐有直接的影響，如醫(yī)生必須做到精心酝掩，誠(chéng)實(shí)鳞芙，冷靜，理解和認(rèn)真期虾，對(duì)臨床實(shí)踐的觀察和記錄必須非常清晰和客觀原朝，能為其他醫(yī)生重復(fù)傳承。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病歷記錄有非常高的要求镶苞，比如國(guó)內(nèi)的協(xié)和醫(yī)院就保存有國(guó)內(nèi)最好的病歷檔案喳坠，而國(guó)外有一套完整復(fù)雜的病例記錄編碼系統(tǒng)，最新的系統(tǒng)如ICD10茂蚓，正在逐步實(shí)施壕鹉，這套系統(tǒng)從保險(xiǎn)公司，到診所聋涨，醫(yī)院都是通行的晾浴，這樣就有很好的重復(fù)傳承性，近來的電子病歷和移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展都與這種專業(yè)精神的傳承和影響有關(guān)牍白。
這種高質(zhì)量可重復(fù)的觀察記錄對(duì)推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展功不可沒脊凰，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的三個(gè)原則：行善，不傷害茂腥，自主性（beneficence狸涌， no harm切省， autonomy），與希氏精神有關(guān)帕胆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展有一套完整的法制專業(yè)體系來保證的数尿。希波克拉底的專業(yè)精神的傳承是西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的奠基之一，稱他為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父一點(diǎn)不為過的惶楼。
這和國(guó)內(nèi)的空洞口號(hào)如大醫(yī)精誠(chéng)右蹦，醫(yī)者仁心還是很不相同的。中國(guó)特色的西醫(yī)基本上就是個(gè)山寨歼捐，與中學(xué)為體何陆，西學(xué)為用一脈相承，現(xiàn)在的跟風(fēng)如移動(dòng)醫(yī)療豹储，最新的設(shè)備如手術(shù)機(jī)器人等圍繞的是一個(gè)“錢”字贷盲，王錚老師的經(jīng)歷就不足為奇了，其實(shí)還有比這個(gè)更慘的例子剥扣，就不說了巩剖。
在離開東海岸時(shí)，曾經(jīng)受到過一個(gè)星期的專業(yè)以外的訓(xùn)練钠怯，一位老太太幫助她的丈夫打開局面佳魔，到創(chuàng)業(yè)開展臨床實(shí)踐的咨詢公司，她的經(jīng)歷讓我看到醫(yī)學(xué)實(shí)踐和社會(huì)的緊密結(jié)合晦炊，相比國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育鞠鲜，臨床實(shí)踐和整個(gè)社會(huì)是脫節(jié)的。
俺們當(dāng)年的教育都是虛空断国，高大上的如何在大醫(yī)院里混個(gè)好位置贤姆，而一旦進(jìn)入社會(huì)估計(jì)混飽肚子都困難，而那些民間的郎中稳衬，沒有受到過專業(yè)訓(xùn)練霞捡，卻能混得很好，“高人大師”級(jí)別的薄疚，可以給新富高官做人生導(dǎo)師碧信，專業(yè)醫(yī)生只是那個(gè)坐班五分鐘走人的店員而已。這里有一個(gè)醫(yī)學(xué)教育如何與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的問題输涕，在美國(guó)這是貫穿整個(gè)過程的音婶，而在國(guó)內(nèi)基本上還是一個(gè)空白。
中國(guó)的扁鵲應(yīng)該學(xué)習(xí)希波克拉底的現(xiàn)代專業(yè)精神莱坎，讓“高人大師”變?yōu)楝F(xiàn)代的扁鵲衣式。而醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該有文化上的傳承，這樣才能立足于社會(huì)。
以下是史記關(guān)于扁鵲的記載
扁鵲者碴卧，勃喝蹩ǎ郡鄭人也，姓秦氏住册，名越人婶博。少時(shí)為人舍長(zhǎng)，舍客長(zhǎng)桑君過荧飞，扁鵲獨(dú)奇之凡人，常謹(jǐn)遇之，長(zhǎng)桑君亦知扁鵲非常人也叹阔。出入十余年挠轴，乃呼扁鵲私坐，間與語曰：“我有禁方耳幢，年老岸晦，欲傳與公，公毋泄睛藻∑羯希”扁鵲曰：“敬諾〉暧。”乃出其懷中藥與扁鵲：“飲是以上池之水三十日冈在，當(dāng)知物矣≈ㄎ眩”乃悉取其禁方書盡與扁鵲讥邻，忽然不見迫靖，殆非人也院峡。扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人系宜。以此視病照激，盡見五藏癥結(jié)，特以診脈為名耳盹牧。為醫(yī)或在齊俩垃，或在趙，在趙者名扁鵲汰寓。
當(dāng)晉昭公時(shí)口柳，諸大夫強(qiáng)而公族弱。趙簡(jiǎn)子為大夫有滑，專國(guó)事跃闹。簡(jiǎn)子疾，五日不知人，大夫皆懼望艺，于是召扁鵲苛秕。扁鵲入，視病找默，出艇劫。董安于問扁鵲，扁鵲曰：“血脈治也惩激，而何怪店煞！昔秦穆公嘗如此，七日而寤风钻。今主君之病與之同浅缸，不出三日必閑∑枪荆”居二日半衩椒，簡(jiǎn)子寤。
其后扁鵲過虢哮兰，虢太子死毛萌。扁鵲至虢宮門下，問中庶子喜方者曰：“太子何病喝滞，國(guó)中治穰過于眾事阁将？”中庶子曰：“太子病血?dú)獠粫r(shí)，交錯(cuò)而不得泄右遭，暴發(fā)于外做盅，則為中害。精神不能止邪氣窘哈，邪氣畜積而不得泄吹榴，是以陽緩而陰急，故暴蹷而死滚婉⊥汲铮”扁鵲曰：“其死何如時(shí)？”曰：“雞鳴至今让腹≡妒＃”曰：“收乎？”曰：“未也骇窍，其死未能半日也瓜晤。”“言臣齊勃海秦越人也腹纳，家在于鄭痢掠，未嘗得望精光哈恰，侍謁于前也。聞太子不幸而死志群，臣能生之着绷。”中庶子曰：“先生得無誕之乎锌云？何以言太子可生也荠医？臣聞上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗桑涎，治病不以湯液醴灑彬向、镵石撟引、案扤毒熨攻冷，一撥見病之應(yīng)娃胆，因五藏之輸，乃割皮解肌等曼，訣脈結(jié)筋里烦，搦髓腦，揲荒爪幕禁谦，湔浣腸胃胁黑，漱滌五藏，練精易形州泊。先生之方能若是丧蘸，則太子可生也；不能若是遥皂，而欲生之力喷，曾不可以告咳嬰之兒⊙菅担”終日弟孟，扁鵲仰天嘆曰：“夫子之為方也，若以管窺天仇祭，以郄視文披蕉。越人之為方也，不待切脈乌奇、望色、聽聲眯娱、寫形礁苗，言病之所在。聞病之陽徙缴，論得其陰试伙；聞病之陰嘁信，論得其陽。病應(yīng)見于大表疏叨，不出千里潘靖，決者至眾，不可曲止也蚤蔓。子以吾言為不誠(chéng)卦溢，試入診太子，當(dāng)聞其耳鳴而鼻張秀又，循其兩股单寂，以至于陰，當(dāng)尚溫也吐辙⌒觯”中庶子聞扁鵲言，目眩然而不瞚昏苏，舌撟然而不下尊沸，乃以扁鵲言入報(bào)虢君。
虢君聞之大驚贤惯，出見扁鵲于中闕椒丧，曰：“竊聞高義之日久矣，然未嘗得拜謁于前也救巷。先生過小國(guó)壶熏，幸而舉之，偏國(guó)寡臣幸甚浦译。有先生則活棒假，無先生則棄捐填溝壑，長(zhǎng)終而不得反精盅∶毖疲”言未卒，因噓唏服臆叹俏，魂精泄橫妻枕，流涕長(zhǎng)潸，忽忽承目夾粘驰，悲不能自止屡谐，容貌變更。扁鵲曰：“若太子病蝌数，所謂‘尸蹷’者也愕掏，太子未死也《ド。”扁鵲乃使弟子子陽厲針砥石饵撑，以取外三陽五會(huì)剑梳。有閑，太子蘇滑潘。乃使子豹為五分之熨垢乙，以八減之齊和煑之，以更熨兩脅下语卤，太子起坐追逮。更適陰陽，但服湯二旬而復(fù)故粱侣，故天下盡以扁鵲為能生死人羊壹。扁鵲曰：“越人非能生死人也。此自當(dāng)生者齐婴，越人能使之起耳油猫。”
扁鵲過齊柠偶，齊桓侯客之情妖。入朝見，曰：“君有疾在腠理诱担，不治將深毡证。”桓侯曰：“寡人無疾蔫仙×暇Γ”扁鵲出，桓侯謂左右曰：“醫(yī)之好利也摇邦，欲以不疾者為功恤煞。”后五日施籍，扁鵲復(fù)見居扒，曰：“君有疾在血脈，不治恐深丑慎∠参梗”桓侯曰：“寡人無疾「土眩”扁鵲出玉吁，桓侯不悅。后五日铛绰，扁鵲復(fù)見诈茧，曰：“君有疾在腸胃閑，不治將深捂掰「一幔”桓侯不應(yīng)。扁鵲出这嚣，桓侯不悅鸥昏。后五日，扁鵲復(fù)見姐帚，望見桓侯而退走吏垮。桓侯使人問其故罐旗。扁鵲曰：“疾之居腠理也膳汪，湯熨之所及也；在血脈九秀，針石之所及也遗嗽；其在腸胃，酒醪之所及也鼓蜒；其在骨髓痹换，雖司命無奈之何！今在骨髓都弹，臣是以無請(qǐng)也娇豫。”后五日畅厢，桓侯體病冯痢，使人召扁鵲，扁鵲已逃去框杜，桓侯遂死浦楣。
使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事霸琴，則疾可已椒振，身可活也。人之所病梧乘，病疾多澎迎；而醫(yī)之所病，病道少选调。故病有六不治：驕恣不論于理夹供，一不治也；輕身重財(cái)仁堪，二不治也哮洽；衣食不能適，三不治也弦聂；陰陽并鸟辅，藏氣不定氛什，四不治也；形羸不能服藥匪凉，五不治也枪眉；信巫不信醫(yī)，六不治也再层。有此一者贸铜，則重難治也。
扁鵲名聞天下聂受。過邯鄲蒿秦，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)蛋济；過雒陽棍鳖，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)瘫俊；來入咸陽鹊杖，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變扛芽。秦太醫(yī)令李酰自知伎不如扁鵲也骂蓖，使人刺殺之。至今天下言脈者川尖，由扁鵲也登下。
以下是希波克拉底誓言的原版
I swear by Apollo the physician， and Aesculapius the surgeon叮喳， likewise Hygeia and Panacea被芳， and call all the gods and goddesses to witness， that I will observe and keep this underwritten oath馍悟， to the utmost of my power and judgement.
I will reverence my master who taught me the art. Equally with my parents畔濒， will I allow him things necessary for his support， and will consider his sons as brothers. I will teach them my art without reward or agreement锣咒； and I will impart all my acquirements侵状， instructions， and whatever I know毅整， to my master's children趣兄， as to my own； and likewise to all my pupils悼嫉， who shall bind and tie themselves by a professional oath艇潭， but to none else.
With regard to healing the sick， I will devise and order for them the best diet， according to my judgement and means蹋凝； and I will take care that they suffer no hurt or damage.
Nor shall any man's entreaty prevail upon me to administer poison to anyone鲁纠； neither will I counsel any man to do so. Moreover， I will get no sort of medicine to any pregnant woman仙粱， with a view to destroy the child.
Further房交， I will comport myself and use my knowledge in a godly manner.
I will not cut for the stone彻舰， but will commit that affair entirely to the surgeons.
Whatsoever house I may enter伐割， my visit shall be for the convenience and advantage of the patient； and I will willingly refrain from doing any injury or wrong from falsehood刃唤， and (in an especial manner) from acts of an amorous nature隔心， whatever may be the rank of those who it may be my duty to cure， whether mistress or servant尚胞， bond or free.
Whatever硬霍， in the course of my practice， I may see or hear (even when not invited)笼裳， whatever I may happen to obtain knowledge of唯卖， if it be not proper to repeat it， I will keep sacred and secret within my own breast.
If I faithfully observe this oath躬柬， may I thrive and prosper in my fortune and profession拜轨， and live in the estimation of posterity； or on breach thereof允青， may the reverse be my fate橄碾！
