寫在前面
醫(yī)生對(duì)病人說我不能為你提供我認(rèn)為最好的醫(yī)療方案憨降，因?yàn)檫@會(huì)對(duì)醫(yī)保預(yù)算不利。醫(yī)生，病人咐容，醫(yī)保預(yù)算這三者之間到底有怎樣的矛盾和沖突呢？
Paragraph 1
國內(nèi)一些最具影響力的醫(yī)療組織表示他們?cè)僖矡o法忽視不斷上漲的醫(yī)療保健費(fèi)用（the rising prics of health care）蚂维，他們建議醫(yī)生對(duì)病人做出醫(yī)療決定時(shí)戳粒，不僅(exclusive)要考慮療效（the effectiveness of treatments），還要考慮費(fèi)用虫啥。
Paragraph 2
這一變化在醫(yī)療界之外鮮有人注意蔚约，但在圈內(nèi)飽受爭議，這預(yù)示著醫(yī)生要開始重新定義他們的角色（ redefine their roles）涂籽，從單純考慮病人個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)療費(fèi)用施加影響苹祟。
Paragraph 3
實(shí)際上，正在被指定的指導(dǎo)方針可能會(huì)到導(dǎo)致醫(yī)生出于價(jià)格原因選擇一種藥品而不是另一種评雌，甚至決定選擇一種例如在病人臨終之時(shí)顯得特別昂貴的特殊治療方法树枫。一些批評(píng)家認(rèn)為，基于費(fèi)用指定的治療方案一種定量供應(yīng)（rationing）景东。
Paragraph 4
從傳統(tǒng)上來看砂轻，指導(dǎo)方針已經(jīng)嚴(yán)重影響（heavily influence）了醫(yī)學(xué)行為,而且最新出臺(tái)的指導(dǎo)方針更加關(guān)注醫(yī)療決定的經(jīng)濟(jì)后果，盡管不會(huì)追究他們的責(zé)任（obligation）斤吐。醫(yī)療界的指導(dǎo)方針也被保險(xiǎn)公司(insurance company)用來決定其報(bào)銷政策搔涝。
Paragraph 5
一些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)同時(shí)做為醫(yī)療服務(wù)的提供者與經(jīng)濟(jì)監(jiān)督員(financial overseer)之間存在的潛在矛盾（potential conflict）厨喂。
Paragraph 6
波士頓醫(yī)院的Martin Samuels說：“社會(huì)上理應(yīng)有人關(guān)注預(yù)算，但這些人不應(yīng)該讓醫(yī)生同時(shí)承擔(dān)”体谒。他說醫(yī)生很可能失去病人的信任杯聚，如果告訴病人我不能對(duì)你采取我所認(rèn)為的最佳方案，因?yàn)檫@會(huì)對(duì)馬薩諸州的醫(yī)療預(yù)算產(chǎn)生不利的影響抒痒。
Paragraph 7
醫(yī)生正面對(duì)正一些糟糕的交易（grim trade-off）幌绍。研究表明，兩種藥在治療一種病時(shí)療效相同（equally effective）故响。但是一種一劑50刀傀广，另一種2000刀。如果每個(gè)人都使用便宜的一種那么醫(yī)保每年將會(huì)節(jié)省數(shù)億元彩届。
Paragraph 8
但是美國食品藥品管理局還沒批準(zhǔn)便宜的藥品用于治療眼部伪冰，使用它可能會(huì)產(chǎn)生額外的風(fēng)險(xiǎn)，盡管這一風(fēng)險(xiǎn)也許很輕微樟蠕。醫(yī)生們是否應(yīng)該在決定使用何種藥物時(shí)考慮醫(yī)保預(yù)算呢贮聂。
Paragraph 9
“我認(rèn)為在道德層面上（ethically），我們應(yīng)該應(yīng)僅關(guān)心我們面前的病人寨辩，而不是想著為保險(xiǎn)行業(yè)或整個(gè)社會(huì)省錢吓懈，”Donald Jensen醫(yī)生說道。
Paragraph 10
不過靡狞，一些分析人士認(rèn)為醫(yī)生在分析上仍要起到重要作用耻警，因?yàn)楹苌儆袆e的人能做到這些〉榕拢“從某種意義上講甘穿，”Daniel Sulmasy說就，“這代表廣大社會(huì)在處理這一問題上的失敗梢杭∥录妫”
