咳嗽是小兒肺系疾患常見病癥之-坤候。 《幼幼集成.咳嗽證治》指出:“凡有聲無(wú)痰謂之咳, 肺氣傷也;有痰無(wú)聲謂之嗽吨拗，脾濕動(dòng)也;有聲有痰謂之咳嗽,初傷于肺,繼動(dòng)脾濕也箕慧。”說(shuō)明咳嗽是一個(gè)證候,但咳 献联、嗽在含義上不同而二者又多并見,故合稱“咳嗽”竖配。
西醫(yī)認(rèn)為，咳嗽是為了排除呼吸道分泌物和異物而發(fā)生的一種身體防御反射動(dòng)作里逆。這里所說(shuō)的咳嗽主要指西醫(yī)的支氣管炎进胯。
咳嗽一證，一年四季均可發(fā)病原押，尤以冬春多胁镐。3歲以下尤為多見，氣候冷熱變化直接影響肺氣的宣降诸衔，小兒臟腑未充盯漂，衛(wèi)外不固，更易發(fā)生笨农。其他臟腑病變也能影響肺的正常功能就缆。小兒咳嗽不論什么原因所致，皆與肺有密切關(guān)系谒亦。一般有外感咳嗽竭宰、內(nèi)傷咳嗽。臨床外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽诊霹，其他還與體質(zhì)有關(guān)羞延。
I病因病機(jī))
1.病因分外感渣淳、內(nèi)傷及內(nèi)外合邪3個(gè)方面脾还。
(1)外感因素:風(fēng)邪犯肺,寒、暑入愧、燥濕皆可并之鄙漏。春天風(fēng)多嗤谚，侵人人體，或者從口鼻皮毛面侵肺衛(wèi)受邪肺失清肅而發(fā)為咳嗽怔蚌。小兒寒溫不能自調(diào)巩步，若天氣嚴(yán)集，衣被單薄桦踊，寒邪束于肌表椅野，則內(nèi)犯于肺，致肺氣不宜而發(fā)為咳敗籍胯。夏令酷熱炎暑盛行竟闪，火氣上炎，若小兒感受其邪杖狼，傷津耗氣炼蛤，火熱傷金.致熱迫肺，津傷肺燥,肅降無(wú)權(quán)蝶涩，氣逆而咳;時(shí)值長(zhǎng)夏理朋，濕熱熏蒸,水氣上騰,若小兒傷于濕而內(nèi)困于牌，致脾陽(yáng)不振绿聘，運(yùn)化無(wú)權(quán),水濕停滯,凝聚為痰嗽上，上阻于肺道，發(fā)為咳嗽熄攘。小兒肺臟嬌嫩炸裆，即不耐熱更不耐燥,燥邪犯肺，傷肺灼津,津傷液耗鲜屏，肺傷氣逆烹看，肅降無(wú)權(quán),發(fā)為干咳。
(2)內(nèi)傷因素:小兒脾虛生痰洛史，上貯于肺惯殊，致肺氣清肅失司而發(fā)為咳嗽;小兒平素嗜食香燥煎博諸物，久之耗津也殖、劫液土思，致脾胃之陰液受傷，肺津不能自調(diào)而發(fā)為干咳;小兒素體虛弱肺氣不足或他臟之病,均可影響及肺忆嗜，而發(fā)為咳嗽己儒。
現(xiàn)代研究證明，呼吸道感染是引起小兒咳嗽的重要因素捆毫。小兒呼吸道血管豐富闪湾，氣管，支氣管的內(nèi)徑狹窄绩卤，黏膜柔嫩途样，容易感染江醇，故為小兒咳嗽最多的原因，如細(xì)菌何暇，病毒致呼吸道感染(包括急慢性咽炎陶夜、支氣管炎毛細(xì)血管炎等）此外,還有真菌性感染引起的咳嗽。
2.病機(jī)
(1)病理部位主要在肺,其次在脾裆站、腎:肺主氣条辟，司呼吸，上連喉嚨宏胯，開竅于鼻捂贿，外合皮毛,內(nèi)為五臟之華蓋，貫百脈而通他臟胳嘲。五行屬金厂僧，畏火惡寒，喜潤(rùn)惡燥,謂之“嬌臟”了牛。凡外感颜屠、內(nèi)傷等諸因所致肺氣宣降失調(diào)，均可致咳嗽鹰祸「撸咳嗽不離于肺，但又常與脾蛙婴、腎相關(guān)粗井。小兒脾胃薄弱，易為乳食街图、生冷浇衬、積熱所傷，致脾失健運(yùn)餐济，水谷不能化生為精微耘擂，反而釀成痰濁，上貯于肺絮姆，阻遏于氣道,使肺失清肅醉冤，發(fā)為咳嗽。腎主水篙悯，為水火之臟蚁阳，肺主氣，氣出于肺而根于腎鸽照，肺為水之上源螺捐，腎主人體精液,痰可由脾濕凝聚而成,也可由腎之津液所化，若腎陽(yáng)虛衰，不能暖上归粉，致脾虛濕聚而成痰,二者不能制水，使水寒上犯漏峰，以致肺失宣降而發(fā)為咳嗽糠悼。
[診斷及鑒別診斷]
1.診斷要點(diǎn)? 按國(guó)家中醫(yī)藥管 理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒咳嗽的診斷依據(jù):
（1）咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后,常因氣候轉(zhuǎn)變而發(fā)生浅乔。
（2）好發(fā)于冬春季節(jié)倔喂。
（3）肺部聽診:兩肺呼吸音粗或有少量散在的干、濕性哆音靖苇。
（4）X線攝片或透視檢查,示紋理增粗席噩。
2.鑒別診斷
(1)頓咳:咳嗽呈陣發(fā)性，日輕夜重贤壁，劇咳時(shí)面紅目赤,涕淚交流悼枢，頸脈怒來(lái)，彎腰曲背,咳畢有吸氣樣雞鳴回音.病程較長(zhǎng),有傳染性可流行脾拆。
(2)肺炎喘咳:咳嗽馒索，發(fā)熱，氣急鼻翼扇動(dòng):嚴(yán)重時(shí)口唇指甲可見發(fā)維名船。
(3)肺癆:咳嗽長(zhǎng)期不愈绰上，痰中帶血或咯血午后潮熱，骨蒸盜汗渠驼，顓赤唇紅蜈块，日漸消瘦。
（辨證論治)
1.證候辨別
(1)辨外感與內(nèi)傷:外感咳嗽常起病急,病程短,伴有表證,多屬實(shí)證迷扇。內(nèi)傷咳嗽發(fā)病多緩,病情長(zhǎng)百揭，多兼有不同程度的里證，可虛實(shí)互見,虛證多見蜓席。
(2)辨寒熱:寒咳多見怕冷,痰稀白,舌質(zhì)淡;熱咳多見發(fā)熱,痰黃,大便結(jié)信峻，苔黃。
(3) 辨咳聲:咳嗽重濁,多屬風(fēng)寒或夾濕;咳聲粗亢瓮床，多屬風(fēng)熱;咳聲嘶啞盹舞，多屬燥熱;咳而喉癢，多兼風(fēng)邪隘庄。
(4)辨痰液:白稀屬寒痰;黃稠屬熱痰;白黏踢步，量多,易咯出屬濕痰;白黏少，難咯出屬燥痰;痰夾泡沫屬風(fēng)痰;白稀夾泡沫屬風(fēng)寒;黃黏夾泡沫屬風(fēng)熱;干咳無(wú)痰屬燥火丑掺。
2. 治療原則：以宣通肺氣获印，化痰止咳為主。有表證者疏散外邪,有里證者滌痰通腑街州。如燥熱傷陰兼丰，應(yīng)滋陰清肺潤(rùn)燥玻孟。若外感咳嗽，首當(dāng)分辨其病因病機(jī)鳍征，風(fēng)寒者,疏風(fēng)散寒,宣肺止咳;風(fēng)熱者黍翎，疏風(fēng)清熱,止咳化痰。邪去正安,痰去咳止艳丛。內(nèi)傷咳嗽匣掸，應(yīng)辨明何臟累及所致視病情而定，隨證立法氮双，予以施治碰酝。
3.分證論治
(1)外感咳嗽
1)鳳寒咳嗽
癥狀:初起咳嗽一般頻作， 喉癢聲重戴差，痰白稀薄,鼻塞流涕送爸，惡寒無(wú)汗，發(fā)熱頭痛暖释，全身酸痛碱璃，舌苔薄白，面青微黃饭入，帶滯色嵌器。
癥狀分析:風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣谐丢，故鼻塞流清涕爽航，咳一般頻繁;風(fēng)寒外束,媵理閉塞，故發(fā)熱怕冷乾忱，無(wú)汗頭痛;風(fēng)邪內(nèi)郁于肺讥珍，肺主聲，故喉癢窄瘟，咳而聲重;寒傷皮毛衷佃，外束肌腠，故全身酸痛蹄葱。痰白稀薄氏义，亦為風(fēng)寒閉肺，水液輸化無(wú)權(quán)图云，留滯肺絡(luò)惯悠，凝而為痰之象。舌苔薄白竣况，均主邪在表分克婶。
治則:宣肺散寒。
處方:
揉小天心3分鐘
揉乙窩風(fēng)4分鐘
補(bǔ)腎5分鐘
清板門5分鐘
分陰陽(yáng)2分鐘
清肺3分鐘
揉小橫紋2分鐘
逆運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘
清四橫紋2分鐘
清補(bǔ)脾3分鐘
清天河水2分鐘
癥狀加減:無(wú)汗頭痛，加四大手法或按揉膊陽(yáng)池情萤、拿風(fēng)池;喉痛重鸭蛙，加掐少商、合谷,捏擠大椎筋岛。
方義:揉小天心娶视、揉乙窩風(fēng)能通瘀散寒宣通表里，發(fā)散風(fēng)寒泉蝌，以達(dá)解表的作用:分陰陽(yáng)平衡陰陽(yáng)歇万，調(diào)和臟腑揩晴，使機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài);補(bǔ)腎清板門可滋陰清熱.退體溫勋陪，又能助神益氣;清肺、揉小橫紋逆運(yùn)內(nèi)八卦硫兰、清補(bǔ)脾加強(qiáng)肺系的功能诅愚，宣肺止咳消炎化痰;清補(bǔ)脾、逆運(yùn)內(nèi)八卦清四橫紋可調(diào)中和胃保中焦:清天河水安神鎮(zhèn)靜劫映，瀉心經(jīng)之熱违孝，清熱利尿，促進(jìn)水液代謝泳赋，以利解表雌桑。
[預(yù)防護(hù)理]
預(yù)防
（3）加強(qiáng)身體鍛煉增強(qiáng)抗病能力。
（2）注意氣候變化祖今，防止受涼,特別是秋冬季節(jié).謹(jǐn)防外感校坑。
（3）不宜過(guò)食辛辣、肥甘等不宜消化的食物千诬。
（4）內(nèi)傷咳嗽常反復(fù)發(fā)作耍目，久治不愈或暫愈而復(fù)發(fā)者為肺腎不足,故應(yīng)在做長(zhǎng)療 程扶正治療，重在補(bǔ)脾 肺腎,補(bǔ)虛固本,以求根治徐绑。
2護(hù)理
（1）注意保持室內(nèi)空氣流通邪驮，避免煤氣、塵煙等刺激傲茄。
（2）咳嗽期間適當(dāng)休息毅访，多飲水,飲食易清淡，避免進(jìn)食腥辣油膩之品盘榨。
[體會(huì))
1.咳嗽是臨床-種癥狀,手法治療感冒所致的咳嗽效果尤佳俺抽。若是炎癥，不論是細(xì)菌病毒,支原體所致咳嗽-定要治其本 较曼，也就是說(shuō)要消炎才能治愈皮嗽,以免拖成慢性故主張服藥加手法治療磷斧。
2.體虛或慢性病,取穴時(shí)要扶正與治療同時(shí)進(jìn)行,這是張漢臣常用之法。
3.民間常用治療咳嗽的方法很多，如治療外感咳嗽:
(1)癥狀不太重,用梨蘿卜生熟吃均可弛饭。
(2)早晨沖1個(gè)雞蛋花冕末。雞蛋絞碎,加兩三滴醋、香油冰糖適量用沸水沖熟侣颂，趁熱喝下,每晨1個(gè)档桃。
(3)生川貝粉1-2g.無(wú)核生梨1個(gè)(長(zhǎng)把梨)。川貝放在梨空心中,蒸熟憔晒，分2次吃下藻肄。
