在醫(yī)生面前单料，患者是虛弱的埋凯，敏感的，甚而不能自理的扫尖。長(zhǎng)期以來(lái)白对，醫(yī)生習(xí)慣承擔(dān)照料者的角色，代位患者為其做出決定藏斩。二十世紀(jì)中葉躏结，醫(yī)療父權(quán)經(jīng)歷若干醫(yī)學(xué)自律失敗的案例后，日漸式微狰域。一方面君编，理想模式要求醫(yī)患作為平等主體對(duì)話拓诸；另一方面，醫(yī)方專業(yè)優(yōu)勢(shì)意味著不可能平等贱迟。設(shè)計(jì)規(guī)則時(shí)塞关，須以傾向患方的法定權(quán)利彌補(bǔ)知識(shí)的缺失抬探。此種傾向，在德國(guó)叫做醫(yī)生的解釋說(shuō)明義務(wù)，在中國(guó)叫做患者的知情權(quán)小压。
二者當(dāng)然是有區(qū)別的线梗。不過(guò)這里不是論文的戰(zhàn)場(chǎng)，應(yīng)該說(shuō)些更有意思的事怠益。
盡閱法學(xué)家筆下的解釋說(shuō)明義務(wù)仪搔，也是從規(guī)范到規(guī)范的完整推演；偶見(jiàn)外科醫(yī)生Bauer筆觸蜻牢，仍會(huì)折服于事實(shí)的復(fù)雜多變烤咧。盡管經(jīng)過(guò)抽絲剝繭，再?gòu)?fù)雜的事實(shí)也能在規(guī)范下找到空間抢呆。其中唏噓煮嫌，待呈到法官面前，早已丟棄不見(jiàn)抱虐。
法學(xué)家說(shuō)昌阿，如果患者對(duì)自己的病情和治療方案已有充分的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生的解釋說(shuō)明義務(wù)可以得到豁免恳邀。他們?cè)S是認(rèn)為如果腫瘤科醫(yī)生自己變成癌癥患者懦冰，醫(yī)患之間終可平等，便不再需要解釋義務(wù)這樣的武裝轩娶。事實(shí)上儿奶，哪里有醫(yī)患間的強(qiáng)弱對(duì)抗，醫(yī)生也不過(guò)是命運(yùn)選中的代言人鳄抒，怎逃得過(guò)命運(yùn)之魔網(wǎng)闯捎。
他們或者的確不用解釋。面對(duì)癌癥兇險(xiǎn)许溅，只當(dāng)是死神召喚瓤鼻，不愿為渺茫的生機(jī)徒費(fèi)精力。一戰(zhàn)結(jié)束沒(méi)多久贤重，外科醫(yī)生 J 來(lái)到哥廷根外科醫(yī)院就診茬祷，自我診斷懷疑是直腸癌。他在戰(zhàn)爭(zhēng)中是隨隊(duì)軍醫(yī)并蝗，素以脾氣火爆著稱祭犯，直言如果確診癌癥且不可手術(shù)，便會(huì)自我了斷滚停。結(jié)果出來(lái)沃粗，無(wú)法手術(shù)的直腸癌伴嚴(yán)重梗阻。為避免出現(xiàn)腸梗阻的危險(xiǎn)键畴，應(yīng)行腸造口術(shù)最盅。但通知 J 時(shí)，只說(shuō)是腸放線菌感染導(dǎo)致的腫塊。J 情緒大變涡贱，并將余生精力都投入到與國(guó)家爭(zhēng)取補(bǔ)償?shù)亩窢?zhēng)中去咏删，因?yàn)椤俺嗽趹?zhàn)爭(zhēng)中睡草垛，我還能從哪里感染放線菌呢”——直至歿于直腸癌问词。
或者看似隨遇而安督函，實(shí)則寧愿自我欺騙。K 66歲戏售，某工業(yè)城市外科主任醫(yī)師侨核，因便血接受直腸鏡檢查，確診直腸癌肝轉(zhuǎn)移灌灾。但主治醫(yī)生并未告知肝臟病變的事實(shí)搓译，只是對(duì) K 說(shuō)，手術(shù)中使用的新型麻醉劑可能會(huì)導(dǎo)致肝損傷锋喜。手術(shù)后癥狀不再?gòu)?fù)發(fā)些己，雖然肝呈腫大狀，K 也只當(dāng)是麻醉劑的副作用嘿般，坦然接受段标。直至死亡，他也不知道大面積肝轉(zhuǎn)移的事實(shí)炉奴。作為一名有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科醫(yī)師逼庞，從未經(jīng)手自己的手術(shù)制劑和組織活檢結(jié)果，雖是對(duì)同事的完全信任瞻赶，也不免有鴕鳥之嫌赛糟，寧愿相信腫瘤已經(jīng)完全從體內(nèi)去除的事實(shí)。
看到這里砸逊，Bauer應(yīng)該是想說(shuō)璧南，往往知道越多，痛苦越大师逸。雖然有句老話叫“解釋不可能比病痛更可怕”司倚，但解釋也可能讓病癥更可怕。對(duì)醫(yī)者來(lái)說(shuō)篓像，解釋義務(wù)是可能讓其身陷囹圄的負(fù)擔(dān)动知；對(duì)患者來(lái)說(shuō)——哪怕患者是最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師——在病癥面前還是會(huì)還原為需要照料的未健全人，所以保護(hù)比真相來(lái)得更重要员辩。
參考文獻(xiàn)：
Bauer, K. H. , Aufkl?rung und Sterbehilfe bei Krebs in medizinischer Sicht, FS Bockelmann, S. 497.
