作者 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科 彭慧轉(zhuǎn)載（文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)粟瞬，請聯(lián)系我們刪除）
全球癌癥狀況（2012）
2008 ?新發(fā)病例1270萬，死亡760萬
2012 ?新發(fā)病例1410萬，死亡810萬
2025 ?新發(fā)病例1930萬又憨，死亡 ? ??
最高新發(fā)腫瘤：
肺癌（13%）、乳腺癌（11.9%）锭吨、大腸癌（9.7%）
最高死亡腫瘤：
肺癌（19.4%）蠢莺、肝癌（9.1%）、胃癌（8.8） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?Gloobocan ? 2012
2010中國腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)
2010以1億5840萬登記材料估計(jì):
全國新發(fā)病例309萬
死亡病例196萬
2010中國腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)
2010以1億5840萬登記材料估計(jì):
全國新發(fā)病例309萬
死亡病例196萬
中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡
上海惡性腫瘤性別發(fā)病與死亡2010
2012年世界各國大腸癌發(fā)病順位
全球大腸發(fā)病率狀況
結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率與日俱增零如，已接近發(fā)達(dá)國家水平
2012年我國新發(fā)病例約25萬
2012年大腸癌死亡率世界地圖
69萬躏将，8.4/10萬（ASR）
全球大腸癌死亡率下降
中國各登記點(diǎn)大腸癌發(fā)病趨勢
上海男性結(jié)直腸癌發(fā)病率變化
上海市結(jié)直腸癌比例
美國大腸癌發(fā)病年齡(2000-2007)
上海市區(qū)大腸癌發(fā)病年齡
我們面臨的現(xiàn)狀
惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升
大腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升
大腸癌的死亡率持續(xù)高位
大腸癌的生存率差距極大
中國大腸癌流行特征
中國大腸癌的發(fā)病率和死亡率處于世界較低水平
- Globocan 2012锄弱，IARC
- 標(biāo)化發(fā)病率為14.2/10萬，75位/184個有統(tǒng)計(jì)資料的國家
- 標(biāo)化死亡率為7.4/10萬祸憋，78位
中國龐大的人口基數(shù)不容忽視
- 發(fā)病25.3萬会宪，占全球總發(fā)病數(shù)的18.6%，排位第一
- 死亡13.9萬蚯窥，占全球總死亡數(shù)的20.1%掸鹅，排位第一
城鄉(xiāng)發(fā)病率和死亡率上升勢頭均顯著
生存率城鄉(xiāng)差別明顯
全球大腸癌5年生存情況題
中國大腸癌生存情況（2003-2005）
大腸癌5年生存情況：上海VS 美國
中國其他城市地區(qū)大腸癌五年生存情況
美國大腸癌發(fā)病率下降情況
大腸癌發(fā)病率持續(xù)下降：61至45/10萬
主要原因：生活方式改變
篩查：癌前病變處理
2001-2010，總?cè)巳好磕晗陆?.4%
50歲以下患者拦赠，每年增加1.1%
- ?主要結(jié)腸遠(yuǎn)端1.3%和直腸1.8%
50歲以上患者巍沙，每年下降3.9%
- ?2001-2008---每年下降3.6%
- ?2008-2010---每年下降7.2%（腸鏡篩查19---55%）
美國大腸癌死亡率下降
大腸癌的死亡率持續(xù)下降：28.5至17/10萬
主要原因：早期病變增加、規(guī)范性多學(xué)科治療
美國男性大腸癌死亡率下降起于1980年
女性大腸癌死亡率下降起于1975年
1991-2000年每年下降2%
2001-1010年每年下降3%
美國大腸癌5年生存率上升
大腸癌5年生存率自1975年持續(xù)上升
總生存率：早期病變增加
分期生存率：規(guī)范性綜合治療
大腸癌的發(fā)生途徑
美國CRC發(fā)病與死亡下降可能原因
Ⅰ級預(yù)防---生活方式的改變---35%
Ⅱ級預(yù)防---結(jié)直腸癌篩查---53%
2006年 美國50-75歲人群中已有
60.8%至少參加過一次篩查
Ⅲ級預(yù)防---更好的治療---12%
更好的藥物+規(guī)范多學(xué)科治療
減少大腸癌發(fā)病荷鼠、提高生存率---Ⅰ級預(yù)防
改變生活方式
- 減少高蛋白高脂肪句携、精細(xì)飲食
- 減少腌炸、煙熏食物
- 增加蔬菜允乐、水果矮嫉、粗糧
- 減少吸煙、過量飲酒
- 加強(qiáng)運(yùn)動牍疏、減少肥胖
- 適當(dāng)應(yīng)用鈣蠢笋、硒、阿司匹林鳞陨？
減少大腸癌發(fā)病挺尿、提高生存率---Ⅱ級預(yù)防
積極宣傳腸癌臨床表現(xiàn)——及時就診
積極開展篩查普查——早期發(fā)現(xiàn)——最重要手段
積極治療癌前病變——減少大腸癌發(fā)生
積極治療大腸癌——較佳療效
國外結(jié)直腸癌篩查
篩查對結(jié)直腸癌死亡率的影響
(reference: ?US Mandel,1999 UK Scholefield,2002 DM Kronborg,2004)
歐美大腸癌篩查方案
Pawa, N. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 8, 711–722(2011)
上海市大腸癌篩查(第一輪第一年)
目標(biāo)人群：全上海---50-74歲
篩查方案：
FOBT（＋）和／或 調(diào)查表（＋）
推薦定點(diǎn)醫(yī)院腸鏡檢查
2014年12月底共初篩：1780000人
- ?高危人數(shù)：340000
- ?初篩陽性率：18.4%癌前病變：
- ?接受腸鏡檢查：9.3萬
- ?檢出大腸癌：2103例，檢出率189/10萬炊邦，早期48%
- ?檢出大腸息肉：18000例，檢出率2003/10萬
減少大腸癌發(fā)病熟史、提高生存率-Ⅲ級預(yù)防
規(guī)范的執(zhí)行治療前診斷
規(guī)范的進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)
規(guī)范的進(jìn)行多學(xué)科個體化治療
規(guī)范的進(jìn)行治療后隨訪
多學(xué)科隊(duì)伍的組成
MDT的涵蓋范圍
探索并實(shí)施預(yù)防方法
決定診斷技術(shù)和方法
決定治療計(jì)劃
標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行治療計(jì)劃
決定隨訪計(jì)劃
給與社會心理關(guān)懷
MDT建立的條件和意義
必要條件：
- ?行政領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)力支持
- ?首席科學(xué)家的管理能力馁害、技術(shù)優(yōu)勢、奉獻(xiàn)精神
意義：
最佳組合保障最佳治療方案設(shè)計(jì)
一致的思考保障執(zhí)行力
系統(tǒng)保證規(guī)范執(zhí)行最佳方案
MDT保證最佳的治療效果
MDT成為最佳培養(yǎng)年輕醫(yī)生的搖籃
MDT成為培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的搖籃
個體化治療相關(guān)因素
腫瘤的個體化治療
目前治療仍在分層治療和多層次分層治療階段
個體化體現(xiàn)在診治的外科蹂匹、內(nèi)科碘菜、放療科的各個方面
個體化治療需要更多的相關(guān)因素甄別、更復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析限寞、更多的臨床研究證實(shí)
個體化治療還需要很長的路要走
中美惡性腫瘤治療結(jié)果比較2014 CA Cancer Clin
臨床醫(yī)生可做什么
規(guī)范的多學(xué)科個體化治療患者（3級預(yù)防）
積極參加篩查普查的研究忍啸、推廣、實(shí)施（2級預(yù)防）積極處理癌前病變
積極宣傳良好生活方式履植、飲食方式（1級預(yù)防）
總結(jié)
認(rèn)真改變生活方式计雌、及時就診、積極參加篩查普查玫霎、治療癌前病變凿滤、規(guī)范治療臨床腫瘤減少大腸癌發(fā)病妈橄，減少大腸癌死亡，改善大腸癌生存是可能的翁脆。
彭慧
副教授眷蚓、副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士反番，碩士生導(dǎo)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任
【社會兼職】
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員兼秘書
中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會醫(yī)師考核分會副主任委員
世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會理事
中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM（經(jīng)肛直腸微創(chuàng)外科）學(xué)組委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科學(xué)醫(yī)師工作委員會委員
廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會華南名醫(yī)聯(lián)盟醫(yī)學(xué)專家會員
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology ? ?審稿專家
【醫(yī)療特長】
主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療沙热，擅長盆底疾患、頑固性便秘罢缸、復(fù)雜性肛瘺篙贸、痔、肛裂及結(jié)祖能、直腸良惡性腫瘤的診治歉秫。
