盡管人人都多多少少有一些強迫行為匿值，但強迫癥作為心理疾病領域內(nèi)的「小眾疾病」赠制，人們對它的認識還是很膚淺的。人們對它的發(fā)病原因挟憔、治療方法知之甚少钟些，「強迫癥」這個詞匯甚至成為大眾相互調(diào)侃烟号、取樂的名詞。為什么會這樣呢政恍？就強迫癥的話題汪拥，我采訪了心理專家東振明。

東振明簡介：東振明抚垃，蓋德神經(jīng)癥研究中心主任咨詢師喷楣，長期從事心理學的教學、研究與臨床治療工作鹤树，在強迫癥铣焊、恐懼癥、焦慮癥和抑郁癥方面積累了大量的治療經(jīng)驗罕伯。尤其在強迫癥和社交恐懼癥方面曲伊，治療效果尤為突出。

在很多時候追他，觀念里的「事實」比真正的事實對個體的影響更大些

Q：關于「什么是強迫癥坟募？」「什么樣的人算得上是強迫癥患者？」之類的問題邑狸，很多心理學者在研究的過程中都會對書本中的定義作或多或少的修正與補充懈糯。不知在你的工作中，你對這兩個問題是如何理解和界定的单雾？

A：「什么是強迫癥」涉及到強迫癥的定義赚哗，「什么樣的人算得上是強迫癥患者」涉及到強迫癥的診斷標準。關于這兩點我覺得應該嚴格遵守教科書和相關的疾病診斷分類標準硅堆，不應根據(jù)個人的理解和主觀經(jīng)驗隨意的修正屿储，更不應該自己重新界定。雖然在CCDM-3（中國精神障礙分類與診斷標準第3版）渐逃、DSM-V（《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版）够掠、ICD-10（國際疾病分類第10版）里面關于強迫癥診斷標準存在一定差異，但這并不是說我們個人就可以隨意修正或重新界定茄菊。

當然疯潭，科學是在不斷發(fā)展的，強迫癥的定義和診斷也在不斷地完善面殖，比如在DSM-V和DSM-IV中就有所不同袁勺，但這并不是某個專家學者的個人意見。如果個人有不同理解應該按照科學的程序畜普、科學的方法提出假設并驗證假設期丰，只有這樣才是符合科學的態(tài)度和做法。

Q：有學者對完美主義下過這樣的定義：在認知上，以完美和不完美作為主要價值判斷依據(jù)钝荡，在動機上街立，壓倒性地受追求「完美感」和回避「不完美感」的沖動驅(qū)使，以犧牲做事效率和主觀幸福感為代價的一種心理模式埠通。想問的是赎离，按完美主義的定義，對「完美」的追求和對「不完美感」的回避是不是都得算是強迫行為呢端辱？完美主義者是不是都得算是強迫癥患者呢梁剔？

A：一部分強迫癥患者的性格基礎里面確實存在追求完美的性格特質(zhì)，這種性格特質(zhì)可以認為是「完美強迫癥」的溫床舞蔽，但性格基礎不能等同于強迫癥荣病。所以，對「完美」的追求和對「不完美感」的回避不能簡單的判斷為是強迫行為渗柿，完美主義者也不能簡單的被認定是強迫癥患者个盆。

在強迫癥的表現(xiàn)形式里有一種類型可以稱為「完美強迫癥」《淦埽「完美強迫癥」是指特別害怕事物不能按照應有的樣子準確呈現(xiàn)颊亮，只要事物稍有偏離就會有非常痛苦的感覺，這和污染強迫癥患者在沾染到臟東西時產(chǎn)生的痛苦類似陨溅≈栈螅可見，這和一般意義上所說的追求完美是有本質(zhì)區(qū)別的门扇。

Q：拿鎖門來說狠鸳，有些人每天晚上睡前都要反復確認好幾遍，但每一次確認之后悯嗓，因忙些別的事情，比如看書卸察、刷微博之類脯厨，待再次突然想到門的時候，就不確定有沒有鎖好——好像把之前做過的事情忘得干干凈凈坑质，然后得再重復檢查一遍合武。這似乎完全是因為受到干擾而出現(xiàn)「遺忘」才重復做同一件事情。那么涡扼，此類行為算是強迫行為嗎稼跳？

A：這里的一個關鍵問題是區(qū)分強迫癥狀和強迫癥，有報道顯示90%的正常人偶爾也會有強迫癥狀吃沪，但這不能等同于強迫癥汤善。只有當其癥狀同時滿足強迫癥的癥狀標準、嚴重程度標準、病程標準红淡、排除標準才能診斷為是強迫癥不狮。

有研究者提出「記憶缺失（記不住）」是導致強迫檢查的原因在旱，但是實驗的結(jié)論并不一致摇零。一些人的檢查看起來好像是因為他們「遺忘」了是否做過了那樣的動作（比如鎖門、關煤氣等）桶蝎，但不能因此就認為他們的記憶功能存在障礙驻仅，因為另一部分實驗發(fā)現(xiàn)這些人對他們害怕的動作記憶的非常清楚（如打開煤氣、插上用電器的插頭）登渣。

比如噪服，一個強迫檢查的個體能非常清楚的記得他曾經(jīng)把電吹風的插頭插進了電源，卻記不得他把插頭拔出來了绍豁，對于「插進插頭」和「拔除插頭」表現(xiàn)出完全不同的記憶功能芯咧。因此，關于「遺忘」在強迫檢查中所起的作用還沒有取得一致的意見竹揍。

另外敬飒，從干預效果來看，教給這類強迫癥患者記憶術并不能保證有效芬位。

Q：有發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象无拗，很多人到了一定年齡——普遍是過了三十歲之后，每天上班出門前都得在家磨蹭好半天昧碉，要挨個檢查一遍煤氣英染、電源、手機被饿、錢包四康、鑰匙……每天如是。想問的是狭握，這算是強迫行為嗎闪金？這樣的行為和年齡有什么內(nèi)在聯(lián)系嗎？

A：盡管從入學前到成年的任何時刻都可能罹患強迫癥论颅，但強迫癥首次發(fā)作還是大致有兩個年齡段：8到12歲之間及青春期后期到成年早期哎垦。三十歲之后首次發(fā)作的并不普遍，這樣的行為是否是強迫行為仍然要看是否符合診斷標準恃疯。

強迫癥總是抓住人們看重的方面漏设，正是因為強迫癥抓住了人們的「七寸」，所以才會使得患者顯得束手無策今妄。如果說這樣的行為和年齡之間存在某種聯(lián)系郑口，那也許是因為隨著年齡的增長在事業(yè)和物質(zhì)基礎方面都已經(jīng)有了一定的積累鸳碧，因此比較看重；因為看重所以怕失去潘酗，因此表現(xiàn)出這些行為杆兵。

也存在另外一種可能，就是這部分人在三十歲之前已經(jīng)有了某些類似的行為仔夺，但并不明顯琐脏，在三十歲之后由于種種原因表現(xiàn)得明顯了。

Q：據(jù)觀察缸兔，強迫癥除了輕重程度有別之外日裙，在具體的行為對象上還有這樣的兩類分別：一類是非常緊要的事件，比如反復確認有沒有關好煤氣（煤氣沒關會死人的）惰蜜；一類似乎就不是那么緊要昂拂，比如走路一定要走邊沿（走不走邊沿并沒有生命危險）。從強迫行為（強迫癥）的病因上來說抛猖，這兩類行為對象的出現(xiàn)有什么區(qū)別嗎格侯？從強迫行為（強迫癥）的治療上來說，這兩類行為對象對行為主體會有什么不同的影響嗎财著？

A：在很多時候觀念里的「事實」比真正的事實對個體的影響更大联四。在沒有強迫癥的個體看來煤氣是否關好和是否走馬路的邊沿確實是完全不同的，一個關系到生死大事一個似乎無關緊要撑教。但在強迫癥的精神世界里卻完全不是這樣的朝墩，他們覺得不走邊沿（或者其他人們覺得無關大礙的行為）會發(fā)生某種災難性的后果（如地球會爆炸、會出車禍伟姐、命運會不好等等）收苏，這些后果并不比忘記關煤氣的后果輕。

至于是什么因素導致了這些不同的癥狀表現(xiàn)愤兵，不同的理論流派有著不同的解釋鹿霸。這也許和每個人不同的成長經(jīng)歷和生活中遇到不同的社會事件有關。從治療的角度來說秆乳，這些不同表現(xiàn)的強迫癥都可以從正念體悟療法和暴露與反應阻止法當中獲益懦鼠。

作為心理疾病領域內(nèi)的「小眾疾病」，人們對強迫癥的認識很膚淺

Q：進化心理學是如何解釋強迫癥的呢矫夷？

A：可以把強迫癥患者的「儀式行為」理解為「固定行為模式」，這些行為是天生的一些行為模式憋槐，只是在強迫癥病人中双藕，因為某種原因被不恰當?shù)乇磉_出來了。這些天生的固定行為模式為什么會被表達出來阳仔、怎么表達出來忧陪、有什么意義……目前并沒有明確的答案扣泊。

借助動物行為的研究成果，人們發(fā)現(xiàn)某些強迫癥的儀式行為和動物的「理毛行為」和「筑巢行為」具有某種相似性嘶摊。有研究者提出延蟹，這種強迫癥的儀式行為可能是一種「返祖」性質(zhì)的反應，一種原本應該對數(shù)萬年前的某種刺激做出的反應叶堆，卻在現(xiàn)在表達了出來阱飘。

Q：有學者說，「一個人先有大量不可自拔的想法虱颗、念頭沥匈，因此你會很焦慮。為了解決你的焦慮感忘渔，于是你發(fā)展出來一套強迫行為高帖，來緩解你的焦慮感∑枇福」在這想問的是散址，強迫癥患者的「焦慮」與焦慮癥患者的「焦慮」有什么不同嗎？

A：美國精神病聯(lián)合會給焦慮定義為「由緊張的煩躁不安或身體癥狀所伴隨的宣赔，對未來危險和不幸的憂慮預期」预麸。由此可見，強迫癥患者的焦慮和焦慮癥患者的焦慮并無本質(zhì)的區(qū)別拉背，但在焦慮的對象师崎、焦慮的表現(xiàn)形式以及對待焦慮的反應有所不同。

在焦慮的對象上：焦慮癥焦慮的對象多為現(xiàn)實問題（如財務椅棺，工作等）犁罩，只是程度上過度了，而強迫癥所焦慮的對象都是自己主觀臆造出來的問題两疚。

焦慮的表現(xiàn)形式：焦慮癥的焦慮表現(xiàn)必須有軀體性焦慮（自主神經(jīng)癥狀床估、肌肉緊張及運動性不安），強迫癥的焦慮不一定都有軀體性焦慮诱渤。

對待焦慮的反應：強迫癥患者對待焦慮的反應是通過強迫行為來緩解和消除丐巫，焦慮癥則沒有強迫行為。

Q：除了強迫癥和焦慮癥容易讓大眾混淆之外勺美，強迫癥和精神分裂癥之間的區(qū)別也讓一部分人很困擾递胧。因為我們知道精神分裂癥患者可能產(chǎn)生強迫癥狀，我們也知道嚴重的強迫癥病人有時也可伴有短暫的精神病性癥狀赡茸，這兩者該如何分辨呢缎脾？

A：對于典型的強迫癥和精神分裂癥之間的鑒別還是比較容易的，但對于某些復雜的個體來講鑒別起來還是有一定難度的占卧∫挪ぃ可以從以下幾個方面進行鑒別联喘。

從自知力方面來看：精神分裂癥患者沒有自知力或自知力明顯不完整，而強迫癥患者絕大多數(shù)自知力完整辙纬。這也導致精神分裂癥患者在發(fā)作期不會主動求醫(yī)豁遭，而強迫癥患者治療愿望非常強烈。

從癥狀表現(xiàn)方面看：精神分裂癥患者會有幻覺贺拣、妄想等陽性癥狀或者情感淡漠等陰性癥狀蓖谢，而強迫癥患者一般不存在這些精神病性癥狀。某些強迫癥患者也可能存在類似于幻覺和妄想的癥狀纵柿，但比較容易和精神分裂癥鑒別蜈抓。

Q：盡管人人或許都有強迫行為，但「強迫癥」作為心理疾病領域內(nèi)的「小眾疾病」昂儒，人們對它的認識很膚淺沟使。目前，人們對它的發(fā)病原因渊跋、治療方法知之甚少腊嗡，「強迫癥」這個詞匯甚至成為大眾相互調(diào)侃、取樂的名詞拾酝。你如何看待這樣的現(xiàn)象燕少？

A：這涉及到大眾的日常用語和專業(yè)的學術名詞之間的區(qū)別。在很多領域里日常用語和專業(yè)術語之間都有不同蒿囤，有些時候日常用語有助于理解和把握專業(yè)術語客们，有些時候卻恰恰相反。

隨著社會的發(fā)展和進步材诽，人們對心理健康底挫、心理障礙、心理咨詢等的了解和認識正在逐步提高脸侥。強迫癥從原來的鮮為人知到現(xiàn)在的大眾相互調(diào)侃取樂的名詞建邓，正說明了人們心理健康相關知識的普及和提高，這具有積極和進步的意義睁枕。這種大眾現(xiàn)象似乎有助于減輕強迫癥患者的病恥感官边，從這一點來講對強迫癥是有正面意義的。

采訪后記：

有學者認為外遇，強迫癥的特點是強迫與反強迫的對抗注簿。比如，病人腦子里出現(xiàn)某種想法（強迫）跳仿，同時又認為這種想法是不好的诡渴，竭力克制（反強迫）。兩者常常僵持不下塔嬉，令病人痛苦不堪玩徊。有時候強迫占上風，病人就胡思亂想了谨究；有時候反強迫占上風恩袱，病人控制住了自己。為了保持反強迫胶哲，病人會做一些儀式化的動作畔塔，例如敲腦門、數(shù)數(shù)鸯屿、默念「咒語」澈吨。

看吧，對比東振明老師的觀點寄摆，不同心理學流派對強迫癥的理解還真不太一樣谅辣。嗯，這也是心理學非常有趣的地方婶恼，不少么桑阶？