宮頸糜爛 (宮頸柱狀上皮異位)
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宮頸糜爛曾經(jīng)是一個困擾了很多女性的一個疾病。去做體檢勋颖，幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛嗦嗡。2008年，本科生的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材取消“宮頸糜爛”病名饭玲，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代侥祭。 宮頸糜爛，大多數(shù)時候，實際上是過去對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯誤認(rèn)識矮冬。但是不是以前所有的診斷都是沒有問題呢谈宛？這樣理解也是不對的。
如果有白帶增多胎署、發(fā)黃吆录，有異味時，則是宮頸炎癥的表現(xiàn)琼牧。宮頸那囊和肥大恢筝，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。
英文名稱：columnar ectopy
就診科室：婦產(chǎn)科
常見病因：鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響而向?qū)m頸口發(fā)展
常見癥狀：部分患者可能會有接觸性出血的表現(xiàn)
圖文詳解
圖1.宮頸示意圖
圖1是人體子宮和陰道連接部位的冠狀切面圖巨坊，如果做婦科檢查撬槽，醫(yī)生能從陰道內(nèi)看到的部分是那個黃色的部分，即是宮頸的外觀（圖3）趾撵。在宮頸的部位上侄柔，有兩種不同類型的細(xì)胞，如圖2所示鼓寺，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞勋拟，而靠近子宮那個方向的是柱狀上皮細(xì)胞。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的（圖3）妈候，是婦科檢查下所見到的宮頸外觀敢靡。在中央的部分，有點(diǎn)看起來象是“糜爛”的宮頸的部分苦银，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀啸胧，而外側(cè)相對比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位幔虏。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個動態(tài)的平衡纺念，有點(diǎn)類似打仗起來的僵持區(qū)，這個區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”想括，這個區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域（宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關(guān)性陷谱，下文分解）。
鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響瑟蜈。女性在青春期之前烟逊，卵巢功能沒有完善，雌激素低下铺根，柱狀上皮就靠內(nèi)側(cè)些宪躯，到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響下位迂，更多地朝外側(cè)發(fā)展访雪，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口檢查時被發(fā)現(xiàn)详瑞，絕經(jīng)以后，女性雌激素水平下降臣缀，柱狀上皮又開始退回內(nèi)方坝橡，此時檢查“糜爛”也就看不見了。所以肝陪，本質(zhì)上上來說驳庭，大多數(shù)的宮頸糜爛刑顺，實際上是柱狀上皮外翻氯窍。
還有一部分患者，有白帶增多蹲堂、發(fā)黃狼讨，有異味時，則是宮頸炎癥的表現(xiàn)柒竞。宮頸那囊和肥大政供，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。
圖2.宮頸組織學(xué)的結(jié)構(gòu)
在過去的醫(yī)學(xué)教科書上朽基，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷布隔，稱之為輕度、中度和重度稼虎，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重衅檀，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度霎俩，超過2/3是重度哀军，如果理解前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機(jī)制，則很好理解打却，其實是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同杉适，都屬正常生理現(xiàn)象。
圖3.正常宮頸的外觀
臨床表現(xiàn)
宮頸柱狀上皮異位屬正常生理現(xiàn)象柳击，沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)猿推。有些人可能會有接觸性出血的表現(xiàn)，但只是宮頸的個體差異捌肴，就象有些人嚼點(diǎn)硬東西蹬叭，牙齒或者口腔就會出點(diǎn)血。
一部分出現(xiàn)異味白帶異常的則是宮頸炎癥的表現(xiàn)哭靖，需要治療具垫。
治療
宮頸柱狀上皮異位不需要進(jìn)行任何治療，現(xiàn)在諸多治療宮頸糜爛的方法试幽，都是錯誤的筝蚕。但對于有癥狀的宮頸炎卦碾，需要進(jìn)行治療。急性炎癥用栓劑藥物治療起宽，慢性炎癥不建議采用激光或者冷凍等物理治療的方法洲胖。
預(yù)防
宮頸的定期檢查很有必要，不是為了預(yù)防宮頸糜爛坯沪，而是為了預(yù)防宮頸癌辰企。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)，有些高危型HPV感染患者帆精，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染時川尖，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后藻糖，死亡率有了大幅度的下降淹冰，關(guān)鍵就是提前預(yù)防和治療。目前推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片檢查巨柒，30歲以后樱拴，可以聯(lián)合作HPV檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性洋满，可以間隔時間延長到3年檢查一次晶乔，65歲以后可以停止篩查。
